Патология органов дыхания предполагает поражение не только респираторного тракта, но и плевральной полости. И одним из острых состояний, на которые стоит обратить внимание, является спонтанный пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости. Из-за чего он развивается, как протекает и лечится – на эти вопросы лучше искать ответа у компетентного специалиста.
Классификация
Прежде чем разбирать происхождение пневмоторакса, лучше сначала рассмотреть его разновидности. По своей природе патология бывает первичной и вторичной. И каждая разновидность имеет свои причины. Первичный спонтанный пневмоторакс развивается у лиц без каких-либо клинически значимых нарушений в дыхательной системе, а вторичный, наоборот, возникает на фоне определенного поражения легочно-бронхиального комплекса.
Исходя из количества воздуха, попавшего между плевральных листков, различают пневмоторакс частичный или тотальный. В первом случае легкое спадается менее, чем на половину, а во втором – более. А исходя из функциональных возможностей дыхательной системы, пневмоторакс протекает в несколько фаз:
- Устойчивой компенсации.
- Нестойкой компенсации.
- Декомпенсации.
В свою очередь, они имеют прямую связь с видами патологии по объему: при малом и среднем (частичном) пневмотораксе состояние всегда лучше, чем при тотальном. Все указанные особенности должны обязательно отражаться в диагнозе.
Пневмоторакс классифицируется по происхождению, объему и степени функциональных нарушений.
Мнение врачей:
Спонтанный пневмоторакс – это состояние, при котором воздух попадает в плевральную полость, вызывая коллапс легкого. Основной причиной спонтанного пневмоторакса считается разрыв маленьких воздушных кистей на поверхности легкого у лиц с предрасположенностью или без явных причин. Врачи отмечают, что у пациентов с хроническими легочными заболеваниями или курящих людей риск развития спонтанного пневмоторакса увеличивается.
Лечение спонтанного пневмоторакса может включать в себя наблюдение, дренирование плевральной полости или хирургическое вмешательство. Врачи обычно рекомендуют дренирование для пациентов с большим пневмотораксом или при повторных случаях. Хирургическое лечение может потребоваться в случаях рецидивирующего пневмоторакса или при особенно тяжелых случаях. Важно обратиться к врачу при первых признаках пневмоторакса для своевременной диагностики и лечения.
Причины и механизмы
При спонтанном пневмотораксе причины довольно разнообразны и обширны. Самопроизвольное скопление воздуха развивается без какой-либо видимой дыхательной патологии или на фоне различных заболеваний локального или системного характера. Первичный пневмоторакс в основном развивается при длительном стаже курения, а при детальном обследовании у пациентов выявляются близко расположенные к плевре эмфизематозные буллы.
Происхождение вторичного процесса намного разнообразнее. В этом случае причины возникновения пневмоторакса включают следующие состояния:
- Хроническая обструктивная болезнь легких.
- Бронхиальная астма.
- Муковисцидоз.
- Пневмонии (в т. ч. пневмоцистная).
- Абсцесс легкого.
- Туберкулез.
- Легочные гранулематозы (Вегенера, саркоидоз).
- Аутоиммунная патология (склеродермия, ревматоидный артрит, дерматомиозит).
- Онкологические процессы (рак, саркома).
Все эти процессы так или иначе могут привести к нарушению целостности плевры. Если же полость, ограниченная наружным (пристеночным) и внутренним (висцеральным) листками, начинает сообщаться с бронхами или альвеолами, то в ней неизбежно скопление воздуха. У некоторых женщин пневмоторакс может возникнуть как осложнение экстрагенитального эндометриоза, а у новорожденных большое значение для его развития имеют легочные пороки (кисты или буллы), респираторный дистресс-синдром.
Причины спонтанного пневмоторакса очень обширны, они включают различную патологию с поражением органов дыхания.
Симптомы
Определить, в чем заключается основная причина патологии, можно лишь после полноценного обследования. А начинается оно с анализа симптоматики. Предварительный диагноз врача целиком основывается на клинической картине. Симптоматика при пневмотораксе бывает ярко выраженной или стертой, что зависит от объема воздуха, проникшего в полость плевры и скорости его накопления.
Начинается первичный спонтанный пневмоторакс внезапно, на фоне кажущегося общего благополучия. Пациенты ощущают резкие колющие боли в одной половине грудной клетки, которые нередко иррадиируют в область шеи, спины, руки, живот. Интенсивность неприятных ощущений варьируется от слабой до выраженной. Боли нарастают при кашле, глубоком вдохе, но спустя некоторое время уменьшаются или даже полностью исчезают.
Читайте также:
Еще один важный симптом спонтанного пневмоторакса – затрудненное дыхание (одышка). При бурном развитии патологии присоединяются и другие признаки:
- Чувство страха.
- Бледность кожи и акроцианоз.
- Повышенная потливость.
- Набухание шейных вен.
- Учащенное сердцебиение.
- Обмороки.
Респираторная недостаточность заставляет пациентов принимать вынужденное положение: сидя с наклоном туловища вперед и фиксацией плечевого пояса. Это позволяет лучше задействовать вспомогательные дыхательные мышцы – межреберные, грудные. При физикальном обследовании определяется отставание пораженной половины грудной клетки, голосовое дрожание ослаблено, перкуторный звук отдает тимпаническим оттенком и хуже слышно физиологические дыхательные шумы.
Если воздух проникает в соседние ткани, то симптомы спонтанного пневмоторакса дополняются подкожной эмфиземой, которая проявляется отечностью шеи (иногда даже всей верхней половины тела) и крепитацией при пальпации. Коллапс легкого при тяжело протекающей патологии характеризуется смещением органов средостения в здоровую сторону, что усугубляет состояние пациентов.
Пневмоторакс, развивающийся на фоне других болезней, сопровождается снижением резервов дыхательной и сердечно-сосудистой систем. В таком случае он становится осложнением основной патологии и может приобретать характер напряженного, сочетаться с гемо- или пиотораксом, воспалением плевры. Инфекционные процессы в спавшемся легком нередко приводят к появлению бронхоэктазов, повторных пневмоний и абсцессов.
При спонтанном пневмотораксе симптомы включают внезапно возникшие болевые ощущения, в различной степени выраженную дыхательную недостаточность и прочие патологические проявления.
Опыт других людей
Спонтанный пневмоторакс – это состояние, когда воздух попадает в плевральную полость, вызывая коллапс легкого. Люди, столкнувшиеся с этим, отмечают резкую боль в груди и затрудненное дыхание. Одним из основных симптомов является внезапное появление острой боли в груди, которая усиливается при дыхании. Важно обратиться к врачу при первых признаках, так как неразрешенный пневмоторакс может привести к серьезным осложнениям. Лечение спонтанного пневмоторакса может включать наблюдение, дренирование плевральной полости или хирургическое вмешательство. Специалисты рекомендуют соблюдать меры предосторожности, особенно людям с повышенным риском, чтобы избежать возможных осложнений.
Дополнительная диагностика
И хотя клиническая картина пневмоторакса достаточно типична, но диагноз должен подтверждаться дополнительными методами. Основная роль отводится инструментальной визуализации:
- Рентгенографии.
- Рентгеноскопии.
- Томографии (компьютерной или магнитно-резонансной).
- Торакоскопии.
Оценка функционального состояния предполагает оценку газового состава крови и электрокардиограмму. Для определения характера первичного патологического очага могут также потребоваться анализ мокроты (цитологический, бактериологический), бронхоскопия или бронхография, биопсия с гистологическим исследованием. Пневмоторакс необходимо дифференцировать от других заболеваний со схожими проявлениями, например, гигантских легочных кист или грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Лечение
При спонтанном пневмотораксе лечение заключается в эвакуации воздуха из плевральной полости. Это осуществляется путем ее активного дренирования через прокол во втором межреберье с пораженной стороны. Чтобы ускорить расправление коллабированного легкого, необходимо улучшить бронхиальную проходимость и отхождение мокроты. Для этого назначают:
- Медикаменты (бронхо- и муколитики, отхаркивающие).
- Бронхоальвеолярный лаваж.
- Дыхательную гимнастику.
- Оксигенотерапию.
Консервативной тактики придерживаются в течение 5 суток. Если же за это время легкое не расправилось, то приступают к хирургической коррекции. Вид и объем операции определяется исходя из клинической ситуации:
- Ушивание бронхоплевральных фистул.
- Диатермокоагуляция спаек и булл.
- Химический плевродез.
- Краевая резекция легкого.
- Лобэктомия или пульмонэктомия.
Последняя операция предполагает удаление всего легкого и проводится в крайних случаях, когда другими способами ликвидировать причину рецидивирующего пневмоторакса невозможно. Пациентам, перенесшим это состояние, необходимо находиться под наблюдением пульмонолога и торакального хирурга.
Если пневмоторакс развивается спонтанно, то медлить с лечением нельзя, ведь есть риск опасных осложнений.
Воздух, внезапно скопившийся в плевральной полости, дает начало пневмотораксу – довольно опасной патологии. Развиваясь спонтанно, она становится причиной боли и дыхательных расстройств. Поэтому нужно как можно раньше выявить причину нарушений и начинать лечение.
Частые вопросы
Как лечить спонтанный пневмоторакс?
Симптоматический первичный спонтанный пневмоторакс должен быть ликвидирован с помощью катетерной аспирации, амбулаторных устройств или зондовой торакостомии. При вторичном и травматическом пневмотораксе выполняется дренирование плевральной полости.
Что может являться причиной пневмоторакса?
Причинами пневмоторакса могут быть: огнестрельные и колотые ранения в область грудной клетки, травмы, механические повреждения ребер и легких закрытого типа, осложнение после пункции, катетера, блокады нерва.
Можно ли вылечить пневмоторакс без операции?
Малый пневмоторакс не требует оперативного вмешательства, однако пациенты должны быть госпитализированы в стационар для наблюдения, обезболивания, проведения кислородотерапии. В течение нескольких дней воздух из плевральной полости при малом пневмотораксе рассасывается самостоятельно.
Как устранить пневмоторакс?
Лечение напряженного пневмоторакса проводят в неотложном порядке методом игольчатой декомпрессии путем введения иглы большого диаметра (например, калибра 14 или 16) во 2-й межреберный промежуток на уровне среднеключичной линии. Воздух при этом обычно выходит.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При появлении острой боли в груди, одышки, быстрого сердцебиения и синюшности кожи обратитесь к врачу немедленно – это может быть признаком спонтанного пневмоторакса.
СОВЕТ №2
Если у вас уже был диагностирован спонтанный пневмоторакс, соблюдайте все рекомендации врача, особенно относительно физических нагрузок и поднятия тяжестей.
СОВЕТ №3
Избегайте курения и контакта с токсичными веществами, так как это может увеличить риск развития спонтанного пневмоторакса.
