Ототоксическое действие антибиотиков и других препаратов

Ототоксическое действие – это способность некоторых лекарственных средств отрицательно влиять на слух или на работу вестибулярного аппарата. Причем влияние это может быть различным по силе и обратимости, а в особо тяжелых случаях способно приводить к полной глухоте. Впервые такое побочное действие у препаратов было описано в 40-х годах XX века, а первым признанным ототоксическим препаратом стал стрептомицин.

Не всегда такой эффект может возникать сразу во время применения лекарства. Врачам известно множество случаев, когда потеря слуха происходила спустя несколько дней или даже недель после проведенного лечения.

Бывает, что ототоксический эффект лекарственного средства затрагивает только вестибулярный аппарат. В этом случае возникало головокружение и нарушение равновесия, а вот слух не страдает совершенно.

Механизм развития эффекта

Негативное влияние на слух и вестибулярный аппарат существует у многих препаратов. В основном оно проявляется на их способности воздействовать на внутреннее ухо человека и развиваться может по нескольким механизмам.

Условно все препараты с ототоксическим эффектом можно разделить на три вида, в зависимости от того на какой именно отдел внутреннего уха они оказывают наибольшее влияние:

• Препараты, повреждающие спиральный орган и вестибулярные структуры лабиринта и вызывающие изменение и гибель расположенных во внутреннем ухе рецепторов. Дополнительно они могут повреждать особые волосковые клетки, которые реагируют на низкочастотные колебания.
• Препараты, накапливающиеся и вызывающие разрушение во всех структурах улитки – полого канала свернутого наподобие улиточной раковины и нужного для передачи нервных импульсов от среднего уха в кору головного мозга.
• Препараты, также влияющие преимущественна на структуры улитки, но при этом нарушающее баланс внутренней среды в клетках и тем самым ухудшают способность уха воспринимать звуки.

Мнение врачей:

Ототоксическое действие антибиотиков и других препаратов может привести к серьезным проблемам со слухом у пациентов. Врачи подчеркивают, что необходимо осторожно назначать такие лекарства, особенно при длительном применении или приеме их в больших дозах. Пациентам следует обязательно следить за своим состоянием и при появлении любых изменений в слухе немедленно обращаться к специалисту. Важно помнить, что прежде чем начать прием любых лекарств, необходимо проконсультироваться с врачом и проинформировать его о любых существующих проблемах со слухом.

Прием антибиотиков и влияние на организм и иммунную систему человека

Ототоксичные препараты

Справедливости ради стоит отметить, что даже от ототоксических препаратов с необратимым эффектом отказываться не стоит. Например, применяемые в терапии туберкулеза антибиотики довольно часто вызывают проблемы со слухом. Но даже такое побочное действие в случае с тяжёлыми заболеваниями оправдано. Однако прием таких лекарств должен сопровождаться обязательным постоянным контролем слуха у врача.

Не все препараты обладают необратимым ототоксическим действием. Но даже те, что признаны таковыми, необязательно вызовут гарантированную потерю слуха. Риск в каждом конкретном случае должен оценивать врач в зависимости от тяжести заболевания и состояния пациента. На сегодняшний день все препараты, способные влиять на слух, делят на несколько групп.

Главное правило, по которому врач назначает определенный препарат: вред от его применения не должен превышать вред, который нанесет сама болезнь, если её не лечить.

С необратимым эффектом

Группа лекарственных средств, отличающаяся наиболее сильно выраженной ототоксичностью, причем, как правило, такой эффект необратим. Однако и сами препараты применяются при тяжелых заболеваниях и только в том случае, когда без них обойтись нельзя. В этот список входят:

• Ототоксические антибиотики группы аминогликозидов, такие как Стрептомицин, Неомицин или Гентамицин.
• Цитостатические препараты, например, Винкристин или Метотрексат. Это группа противоопухолевых средств, которые способны нарушать процесс роста и развития злокачественных клеток.
• Противотуберкулезные средства, относящиеся по классификации к производным пара-аминосалициловой кислоты (ПАСК), например, Симпас или Пазер.

Умный Медик [УМ] – Механизм действия Антибиотиков. Базовое видео по фармакологии.

Опыт других людей

Ототоксическое действие антибиотиков и других препаратов вызывает озабоченность у многих людей. Пациенты часто выражают беспокойство по поводу возможных побочных эффектов, таких как потеря слуха или шум в ушах. Некоторые отзывы свидетельствуют о том, что люди испытывали проблемы со слухом после приема определенных лекарств. Важно помнить, что ототоксичность может проявиться как временное явление или быть более серьезным, в зависимости от препарата и индивидуальных особенностей организма. Поэтому всегда следует обсуждать с врачом возможные риски и побочные эффекты прежде чем начать лечение.

С частично обратимым эффектом

В эту группу входят лекарственные средства, при приеме которых потеря слуха если и происходит, то обычно проходит после отмены препарата самостоятельно или после проведенного лечения. К ним относятся:

• Салицилаты, например, популярный во всем мире Аспирин.
• Петлевые диуретики – разновидность мочегонных препаратов, такие, например, как Фуросемид, Лазикс или Пиретамид.
• Противомалярийные препараты, такие как Хинин или Хорохин.

Как легко запомнить любой спектр антибиотика? | Фармакология

Со слабым, часто обратимым эффектом

Эта группа считается наиболее безопасной в плане отрицательного влияния на слух. Однако даже они при длительном применении или же в больших дозах способны оказать ототоксическое действие. В этот перечень входят:

• Нестероидные противовоспалительные препараты, например, Ибупрофен или Индометацин, которые большинство из вас привыкли пить при головной или зубной боли.
• Антибиотики макролиды, например, Эритромицин, Азитромицин или Кларитромицин.
• Полипептидные антибиотики, такие как Грамицидин, который входит в состав некоторых таблеток от боли в горле, например, в состав Грамидина.
• Антибиотики, относящиеся к фторхинолонам: Спарфлоксацин или Ципрофлоксацин. Обычно врачи назначают эти препараты при различных мочеполовых инфекциях.
• Антибиотики, относящиеся к тетрациклинам, собственно сам Тетрациклин и его производные.
• Производные нитрофурана, в особенности Фуразолидон, который раньше использовали в лечении кишечных инфекций.
• Некоторые антиаритмические препараты, например, Хинидин или Кинидин Дурулес.

Симптомы

Даже то, что препарат, назначенный вам врачом, входит в группу средств с сильным ототоксическим эффектом не означает, что вам нужно будет отказаться от его применения. Собственно наличие этого побочного действия в инструкции не является гарантией того, что оно проявится именно у вас. Просто принимая такое лекарство, вам нужно быть более внимательными к своему состоянию и не пропустить признаки, которые должны вас насторожить. К ним относятся:

• Появление постоянного шума или звона в ушах.
• Потеря способности различать высокие звуки, например, детскую или женскую речь.
• Трудность или невозможность сфокусировать взгляд на одном предмете.
• Непроизвольные движения глаз – нистагм.
• Головокружение, особенно при резком повороте или наклоне головы.

Если после приема препарата у вас появились такие симптомы, обязательно посетите врача и как можно быстрее. Даже если с момента лечения прошло несколько дней или недель.

Часто поражения внутреннего уха возникают вместе с нарушениями в работе вестибулярного аппарата. Поэтому если у вас появилось ощущение неустойчивости при ходьбе или вас все время качает, даже если слышать при этом вы хуже не стали, также обязательно посетите врача.

Кому грозить ототоксическое поражение?

Конечно, от такого побочного действия не застрахован никто. Известны случаи, когда даже единичное применение относительно безопасного препарата вызывало серьезные поражения внутреннего уха. Однако существуют группы людей особенно подверженных риску. К ним относятся:

• Пациенты пожилого возраста, особенно уже имеющие проблемы со слухом.
• Курильщики и те, кто употребляет алкоголь.
• Женщины во время ожидания малыша или в период грудного вскармливания.
• Дети, особенно в младшем возрасте.
• Пациенты, страдающие заболеваниями почек или сахарным диабетом.
• Пациенты, чья работа связана с такими химическими веществами, как мышьяк, толуол, сера, ртуть, бензол, фосфор, свинец или их соединения.

Лечение

Нужно ли дополнительное лечение после того, как прекратилось воздействие препарата с ототоксичным действием, в основном будет зависеть от степени поражения слуха. На сегодняшний день действует шкала, разработанная в 1998–1999 году Национальным Институтом рака и выделяющая четыре степени поражения:

• Степень I – снижение слуха только по результатам аудиометрии – исследования, определяющего чувствительность слуха к звукам разной чистоты.
• Степень II – небольшое снижение слуха и шум в ушах, не требующие лечения или установления протеза.
• Степень III – сильный шум в ушах или заметное снижение слуха, требующие лечения или слухопротезирования.
• Степень IV – одно- или двустороннее тяжелое снижение слуха или полная глухота, которая не поддается лечению.

В зависимости от степени поражения, врач назначит медикаментозное лечение, которое при поражениях вестибулярного аппарата может комбинироваться со специальной лечебной гимнастикой. В тяжелых случаях возможна установка слухового аппарата.

Частые вопросы

Какие антибиотики вызывают Ототоксическое действие?

Антибиотики: аминогликозиды, эритромицин, ванкомицин Аминогликозиды – стрептомицин, канамицин, неомицин, гентамицин, амикацин, нетилмицин. Эти препараты проявляют ототоксичное действие при внутривенном введении в угрожающих жизни ситуациях.

Что относится к Ототоксичным препаратам?

Отоксичны некоторые лекарства: антибиотики (например гентамицин, стрептомицин, тобрамицин), диуретики (фуросемид), химиотерапевтические средства на основе платины (цисплатин и карбоплатин). Ототоксичны и некоторые нестероидные противовоспалительные препараты.

Что вызывает Ототоксичность?

Основные положения Лекарственные средства могут вызвать снижение слуха, нарушение равновесия и/или тиннитус. Распространенными ототоксическими медикаментами являются аминогликозиды, платиносодержащие химиотерапевтические препараты и высокие дозы салицилатов. Симптомы могут носить временный или постоянный характер.

Что такое Ототоксическое действие?

Способность лекарственных средств (ЛС) оказывать ототоксичное действие изучается с 1800 г., когда стало известно, что хинин и ацетилсалициловая кислота (АСК) способны вызвать головокружение, шум в ушах (tinnitus) и потерю слуха [2].

Полезные советы

СОВЕТ №1

Важно всегда проконсультироваться с врачом перед началом приема любых лекарств, особенно антибиотиков, чтобы избежать возможных ототоксических эффектов.

СОВЕТ №2

При появлении любых симптомов нарушения слуха, головокружения или шума в ушах во время приема лекарств, необходимо срочно обратиться к врачу для коррекции лечения.