Одной из клинических форм туберкулеза является фиброзно-кавернозный, который имеет свои особенности. И хотя распространенность болезни не превышает 4% среди впервые выявленных случаев, однако она составляет серьезную социальную проблему. И оставить эту форму без внимания никак нельзя.
Причины и механизмы
Кавернозный туберкулез легких всегда имеет вторичный характер. То есть он развивается на фоне уже существующего специфического процесса в дыхательной системе. Источником развития такой патологии становятся другие формы туберкулеза:
- Инфильтративный.
- Диссеминированный.
- Казеозная пневмония.
- Очаговый.
В основном речь идет о вторичном периоде инфекции, когда одни клинические формы осложняются грубыми изменениями в легочной ткани. Однако известны также случаи появления каверн и на фоне первичного туберкулезного комплекса. Поэтому можно сказать, что рассматриваемая патология может развиваться из-за прогрессирования любой разновидности заболевания.
Распад легочной ткани, образование каверн (полостей) с грубыми фиброзными изменениями – все это возможно лишь при определенных условиях. У пациентов, страдающих туберкулезом, ими становятся:
- Изменение реактивности организма.
- Повышение сенсибилизации к микобактериям.
- Появление суперинфекции.
- Сопутствующие заболевания.
- Влияние внешних факторов.
Как следствие, в туберкулезном очаге увеличивается проницаемость сосудистой стенки, возбудители начинают более интенсивно размножаться. Казеозные массы инфильтрируются лимфоцитами и макрофагами, которые при участии протеолитических ферментов расплавляют их. Эта область ограничивается воспалительным валом и грануляциями. После отхождения гноя через дренирующий бронх формируется полость – каверна в легком – в стенках которой откладываются нити фибрина.
В периоды обострения полости увеличиваются в размерах, их стенки инфильтрируются клеточными элементами. Вокруг каверны образуется зона перифокального воспаления. Очаг, расположенный близко к поверхности легкого, стимулирует реактивные процессы в плевре – на висцеральном (внутреннем) и париетальном (наружном) листках формируются воспалительные наслоения и сращения.
Инфекция при фиброзно-кавернозной форме туберкулеза распространяется по бронхам и лимфатическим сосудам, что инициирует развитие бронхитов и казеозных изменений в соседних участках легочной ткани. Палочки Коха могут проникать в верхние дыхательные пути, а после заглатывания – в желудок и кишечник. Такие пациенты представляют большую эпидемиологическую опасность для окружающих, ведь являются источником распространения возбудителя инфекции.
Кавернозный туберкулез легких формируется из любой другой формы болезни под влиянием ряда неблагоприятных факторов.
Мнение врачей:
Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез легких представляют серьезную угрозу для здоровья пациентов. Врачи отмечают, что оба вида заболевания характеризуются образованием полостей в легких, что способствует распространению инфекции и разрушению тканей. Кавернозный туберкулез чаще встречается у лиц с ослабленным иммунитетом, в то время как фиброзно-кавернозный туберкулез характеризуется образованием фиброзных изменений в легочной ткани. Врачи подчеркивают важность своевременного обращения за медицинской помощью и соблюдения рекомендаций по лечению, чтобы предотвратить осложнения и сохранить здоровье пациента.
Классификация и морфология
Легочная деструкция обладает определенными морфологическими особенностями. Полости могут иметь различные форму, размеры и строение стенок, что определяется характером первичного очага. Во фтизиатрии принята следующая классификация каверн:
- Прогрессирующие и распадающиеся.
- Свежие и эластичные.
- Капсулированные и ригидные.
- Фиброзные (с гранулирующей или «очищенной» стенкой).
Полость деструкции – это главный морфологический признак фиброзно-кавернозного туберкулеза легких. В большинстве случаев ее стенка состоит из трех слоев: казеозные массы, грануляции, грубоволокнистая фиброзная ткань (изнутри наружу). По размерам полости бывают малыми (до 2 см), средними (2–7 см) и гигантскими (свыше 7 см). Они дренируются одним или двумя бронхами, по ходу которых образуются фиброзные изменения. Распространенность очагов варьируется от единичных односторонних до множественных и двусторонних.
Симптомы
Прежде всего следует отметить, что кавернозный туберкулез легких имеет хроническое течение, т. е. для него характерна периодическая смена ремиссий и обострений. Болезнь может продолжаться на протяжении многих лет, а ее клиническая симптоматика крайне разнообразна. Это определяется многими факторами: размерами и количеством полостей, распространенностью перифокальных изменений, фазой процесса, функциональными расстройствами других систем, присутствием осложнений и сопутствующих заболеваний.
В период обострения существенно страдает общее состояние пациентов, ведь нарастают явления интоксикации (слабость, снижение аппетита), до фебрильных цифр повышается температура, характерна ночная потливость и снижение массы тела. Из локальных признаков отмечаются:
- Кашель с трудноотделяемой слизисто-гнойной мокротой.
- Кровохарканье.
- Одышка.
- Боли в груди.
Физикальное обследование также дает немало важной информации для установления предварительного диагноза. При осмотре видны деформация грудной клетки и отставание ее половины в акте дыхания (при одностороннем процессе). Перкуторный звук над фиброзными и инфильтративными изменениями притуплен, а при эмфиземе приобретает коробочный оттенок. Аускультация свидетельствует об ослабленном, бронхиальном или амфорическом дыхании (непосредственно над полостью распада). Если каверна содержит гнойное отделяемое, то дополнительно определяются еще и влажные хрипы.
Кавернозный туберкулез легких, имеющий ограниченный характер и относительно стабильное течение, хорошо реагирует на химиотерапию и подвергается обратному развитию. Полости очищаются и прекращают увеличиваться в размерах, исчезают воспалительные изменения. Полное заживление очагов распада наблюдается редко, однако большинство пациентов переходят в длительную ремиссию.
Прогрессирующий характер процесса сопровождается частыми обострениями, во время которых увеличиваются размеры очагов, их количество и степень распространения. Признаки интоксикации сохраняются даже в короткие периоды между «вспышками» инфекции. Зачастую это оканчивается развитием казеозной пневмонии или милиарного туберкулеза.
Симптоматика фиброзно-кавернозного туберкулеза легких довольно разнообразна. Болезнь может протекать относительно стабильно или с выраженным прогрессированием.
Опыт других людей
Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез легких вызывают серьезные опасения у людей. Они часто ассоциируются с тяжелыми формами заболевания и длительным лечением. Многие выражают беспокойство по поводу возможных осложнений и последствий для здоровья. Однако современная медицина имеет эффективные методы диагностики и лечения туберкулеза, что дает надежду на успешное преодоление болезни. Важно обращаться к специалистам при первых признаках заболевания и следовать их рекомендациям, чтобы предотвратить развитие тяжелых форм туберкулеза и обеспечить быстрое выздоровление.
Осложнения
Развитие патологического процесса в легком может сопровождаться различными осложнениями – как локальными, так и системными. К ним относят следующие состояния:
Читайте также:
- Легочное кровотечение.
- Напряженный пневмоторакс.
- Бронхоэктазии.
- Эмпиема плевры.
- Вторичное инфицирование каверн.
- Хроническая легочно-сердечная недостаточность.
- Амилоидоз внутренних органов.
- Кандидоз и аспергиллез.
Фиброзно-кавернозный процесс сопровождается выраженными обменными нарушениями в организме. При этом возникают полиартриты, страдает функция пищеварительного тракта и желез внутренней секреции. Проглатывание мокроты с микобактериями зачастую приводит к развитию туберкулеза кишечника. Все это существенно осложняет состояние пациентов.
Диагностика
Подтвердить кавернозный туберкулез легких позволяют результаты лабораторных и инструментальных методов. Поэтому после клинического обследования врач направит пациента на дополнительные диагностические процедуры:
- Общий анализ крови (лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, ускорение СОЭ).
- Биохимия крови (увеличение глобулиновых фракций).
- Анализ мокроты (цитология, посев).
- Чувствительность микобактерий к специфическим препаратам.
- Туберкулиновые пробы (Манту, Коха).
- Рентгенография легких.
- Бронхоскопия.
Особое место среди инструментальных методик отводится рентгенологическому исследованию. Основным признаком становится каверна при туберкулезе – с толстыми стенками и четким внутренним контуром, иногда деформированная. Окружающие ткани фиброзно изменена, а в фазу обострения здесь формируется воспалительная инфильтрация. Пораженное легкое уменьшено в размерах, корни деформированы, органы средостения смещены в эту же сторону.
Дифференцировать такую форму туберкулеза необходимо с другой патологией, имеющей схожую картину. К ним относят абсцессы и кисты легкого (включая эхинококковые), бронхоэктатическую болезнь, полостную форму рака.
Поставить диагноз без дополнительного обследования крайне сложно – необходимы данные о морфологической картине в легких, возбудителе и системных изменениях.
Лечение
Терапия пациентов с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких проводится в соответствии с международными рекомендациями и региональными стандартами. Впервые выявленных пациентов относят к первой категории диспансерного наблюдения. Они подлежат активной специфической терапии с назначением четырех препаратов:
- Изониазид.
- Рифампицин.
- Пиразинамид.
- Этамбутол.
Такой курс проходят в течение 2 месяцев, а затем еще на протяжении полугода принимают лишь два медикамента (изониазид с рифампицином). В первую фазу стараются обеспечить оптимальный путь доставки лекарств в каверны – внутривенный и эндобронхиальный. Одновременно используют дезинтоксикационные, отхаркивающие, иммуномодулирующие и симптоматические средства.
Лица, у которых удалось достичь прекращения бактериовыделения и заживления полости, переводятся в 5 группу диспансерного наблюдения. Им показаны периодические курсы химиотерапии, необходимые для предотвращения вероятного обострения болезни. При низкой эффективности медикаментозной коррекции ее рекомендуют сочетать с хирургическим вмешательством (резекцией сегмента, доли или всего легкого).
Полностью ответить на вопрос о том, что такое фиброзно-кавернозный туберкулез легкого, можно после рассмотрения всех аспектов его развития, диагностики и лечения. Эта форма инфекции сопровождается грубыми локальными изменениями, имеет волнообразное течение и часто дает осложнения. Поэтому крайне важно ее вовремя выявить и правильно лечить.
Частые вопросы
Чем характеризуется фиброзно кавернозный туберкулез?
У длительно болеющих фиброзно-кавернозным туберкулезом отмечаются симптомы хронической интоксикации, одышка, кашель с небольшим количеством мокроты (до 50-100 мл в сутки), иногда с примесью крови.
Как лечить фиброзно кавернозный туберкулез?
Впервые выявленным больным с фиброзно-кавернозным туберкулезом назначается лечение по 1-категории ДОТС: в интенсивной фазе назначают 4 противотуберкулезных препарата основного ряда с учетом веса больного: изониазид 0,3, рифампицин 0,45-0,6, пиразинамид 1,5-2,0 и стрептомицин 0,5-1,0 или этамбутол 0,8-1,2 в течение 2-4 …
Чем опасна каверна?
Появление каверны изменяет характеристики туберкулёзного процесса в неблагоприятную сторону. Создаются условия для бронхогенного заноса инфицированной мокроты из полости через дренирующий бронх в здоровые отделы лёгких.
Как образуется каверна?
Каверны (от лат. caverna — «полость») — термин в геологии, обозначающий пустоты в горной породе неправильной или округлой формы размером более 1 мм. Образуются в результате действия естественных процессов, таких как выщелачивание, избирательное выветривание, растворение (карст) или застывания лавы.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При первых признаках туберкулеза легких (как кашель, слабость, потеря веса) обратитесь к врачу для проведения обследования и назначения лечения.
СОВЕТ №2
Следите за своим здоровьем, укрепляйте иммунитет, правильно питайтесь, ведите здоровый образ жизни – это поможет предотвратить развитие туберкулеза легких.
