Эндопротезы коленного сустава

При артрозе коленного сустава нередко пациентам предлагают сделать операцию. Врачи рекомендуют заменить пораженный участок суставного  аппарата. Чаще всего такая операция проводится в том случае, если заболевание было запущено и восстановить поврежденную структуру другим способом невозможно.

Эндопротезирование коленного сустава в Германии — это возможность вернуть себе способность нормально двигаться и жить полноценной жизнью. При артрозе часто повреждается не только сам сустав, но и хрящевая ткань вокруг него. Это провоцирует разрушение цельной коробки, которую необходимо заменить на имплантат.

Виды эндопротезов

Существует несколько разновидностей изделий, которые могут использоваться в качестве имплантата. Это протезы:

• с цементной фиксацией;
• с бесцементной фиксацией;
• для повторных операций;
• парные.

Ортопедия как раздел медицинской науки включает в себя протезирование. Чаще всего такая операция предполагает установку цементного фиксатора. Артропластика выполняется для поддержания естественной формы сустава и восстановления его функций.

В случае цементного эндопротезирования колена весь сустав пациента заменяется и заливается смолой, которая за определенное количество времени твердеет. Такая фиксация очень надежная, действенная и помогает правильно распределить нагрузку в пораженной области. Аппарат изготавливается из двух материалов: стали и полиэтилена.

Существует также бесцементная замена тазобедренного или коленного сустава. Этот вариант подразумевает хирургическое вмешательство, при котором имплантат просто устанавливается на место. Эндопротез крепится благодаря отрастанию костной ткани. Дополнительная фиксация не используется. Полностью весь имплантат покрыт керамическим раствором, который благотворно влияет на процесс срастания кости.

Для эндопротезирования колена используются также изделия, предназначенные для повторных хирургических вмешательств. Такая операция подразумевает не только артропластику, но и замену старого имплантата. Такое хирургическое вмешательство возможно в некоторых случаях. Если у пациента старый протез был поврежден, то оставлять его нельзя. Часто деформированные протезы могут вызывать болезненные ощущения и воспаления. Для того чтобы избежать таких последствий повреждения, необходимо заменить старый протез на новый.

Замена коленного сустава в Германии предполагает использование парных изделий. Это значит, что имплантат будет сделан по типу гибридного протеза. Подобные изделия чаще всего используются для устранения дефектов у людей преклонного возраста. В этом случае чашка протеза будет установлена бесцементным способом, а ножка — цементным.

Чаще всего протезы, используемые для людей среднего возраста, имеют чашку, сделанную из полиэтилена, а шарик — из керамики. Подобные эндопротезирования колена не всегда приносят желаемый результат. Полиэтилен может навредить здоровью и привести к развитию воспаления.

Одномыщелковое протезирование

Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава — это хороший способ избавиться от артроза, гонартроза и других заболеваний суставов. Такая операция достаточно простая и практически не имеет никаких побочных эффектов. Если у вас есть возможность сделать эту процедуру, то нужно на нее соглашаться.

Весь процесс заключается в том, что поврежденный аппарат заключается в новую оболочку. На травмированный сустав надевается имплантат, который препятствует дальнейшему разрушению сумки. Подобная установка эндопротезов коленного сустава достаточно популярна, так как она имеет ряд преимуществ.

1. Снижен до минимума риск большой потери крови у пациента.
2. Уже через 2 дня человек может передвигаться.
3. Весь сустав не заменяется. Это значит, что стресс для организма минимальный.
4. Операция практически всегда проходит без осложнений.
5. Протез можно использовать на протяжении 15 лет, не боясь повредить его.
6. Пациент может отправиться домой уже через 3 дня после хирургического вмешательства.

Но при том, что это достаточно простая операция, относиться к ней нужно серьезно. Такое вмешательство не подразумевает сильные нагрузки сразу после окончания реабилитационного периода или во время него. Желательно полностью следовать всем наставлениям врача и не нагружать свой организм очень сильно.

Одномыщелковое эндопротезирование коленного аппарата подразумевает быстрый и видимый результат, который сохранится на долгое время. Но даже такие протезы полностью не застрахованы от повреждений. Человеку нужно следить за тем, чтобы сустав не перегружался. Надо всячески избегать повторного травмирования колена. При аналогичном повреждении может понадобиться повторное протезирование.

Прежде чем приступать к такому протезированию, больному необходимо посетить некоторых врачей: кардиолога, стоматолога, эндокринолога. Они смогут оценить его здоровье и, в случае надобности, назначат лечение. Это необходимо для поддержания нормального состояния пациента во время хирургического вмешательства. Помимо этого, необходимо сдать развернутый анализ крови.

Зная результаты обследования, можно избежать обильной кровопотери, предотвратить образование тромбов и определить наличие различных заболеваний, которые еще не проявили себя.

Когда необходима операция

Показания к эндопротезированию коленного сустава включают в себя список заболеваний, которые провоцируют разрушение суставной сумки, хрящевой и костной ткани. Чаще всего такое хирургическое вмешательство необходимо при артрозе. Эта болезнь сопровождается не только сильными болями в суставах, но и ограниченностью в движениях, воспалительными процессами и разрушением тканей. При деформирующем артрозе, помимо основных симптомов заболевания, у пациента наблюдается сильное изменение формы суставного аппарата.

Тотальное эндопротезирование коленного аппарата часто назначается при ревматоидном артрите либо при других болезнях, которые имеют аутоиммунную природу. При артрозе или артрите повреждение возможно не только вследствие травмы или наличия воспалительной инфекции, но и при врожденном неправильном положении сустава. Делают операцию также при развитии остеонекроза. Такая болезнь провоцирует отмирание костной ткани.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава подразумевает полную замену поврежденного аппарата. В этом случае весь сустав хирургическим путем извлекается, а на его место устанавливают имплантат. Он позволяет предотвратить разрушение тканей и дает пациенту возможность нормально передвигаться.

Противопоказания к эндопротезированию практически отсутствуют, но существуют некоторые исключения. Иногда у пациента возможно отторжение материалов, из которых изготовлен имплантат. В этом случае полная замена аппарата невозможна. Вместо этого, для того чтобы сохранить подвижность сустава, врач обычно назначает специальные уколы. Их делают для того, чтобы заполнить пораженную область, предотвратить разрушительный процесс и восстановить поврежденные ткани.

Нередко при остеонекрозе 2 степени не всегда можно сразу заменить разрушенный сустав, перед этим необходимо реабилитировать костную ткань вокруг суставной сумки. Отзывы гласят, что при проведении полной замены аппарата у пациента могут быть осложнения. Поэтому чаще всего врачи стараются не прибегать к такому методу оперирования.

Если есть возможность частично заменить поврежденный сустав, то прибегают к одномыщелковому протезированию. Это обеспечит лучшую защиту пораженного органа.

Подготовка к операции

Для того чтобы быть готовым к операции, необходимо пройти специальный курс. Он обычно начинается за 2 недели до протезирования. Первым этапом подготовки является обследование. Его нужно сделать, чтобы подтвердить диагноз, определиться с видом операции и протезом, который будут помещать в аппарат. При артрозе необходимо разобраться с тем, какую применять анестезию и как скоро необходимо будет лечь в больницу.

Если у больного помимо основного заболевания есть и другие, то необходимо о них сообщить врачу и определить риск развития осложнений. Иногда операцию не делают из-за того, что вторичные болезни могут развиться сильнее на почве хирургического вмешательства. В реабилитационный период организм пациента будет достаточно слаб, а это может стать благодатной почвой для прогрессирования некоторых заболеваний. Если пациент нуждается в дополнительной диагностике, то ему назначают визит к нужному врачу.

Особенно важно обратить внимание на артериальное давление пациента. Если оно сильно завышено, то больному необходимо принимать соответствующие препараты, которые снизят риск обострения гипертонии в процессе операции и во время реабилитационного периода. Подготовка пациентов с сахарным диабетом тоже требует внимательного подбора медикаментов. Необходимо стабилизировать уровень сахара в крови. О любом другом сопутствующем заболевании должно быть известно врачу. Он сможет назначить дополнительный курс лечения до протезирования, что значительно снизит вероятность появления осложнений.

Для того чтобы операция прошла максимально успешно, пациенту необходимо пройти курс лечебной гимнастики до протезирования. Больной должен быть в хорошей физической форме. Это необходимо для того, чтобы мышечная ткань была достаточно крепкой. Если она будет слабой, то не сможет держать протез и укреплять конструкцию. Это может затянуть надолго реабилитационный период и спровоцировать отторжение имплантата.

До того как будет сделана операция, необходимо потренироваться ходить на костылях. Это значительно ускорит процесс реабилитации. Помимо этого, пациенту необходимо отказаться от приема некоторых медикаментов.

Для того чтобы нагрузка на протез была минимальной, а восстановление прошло как можно быстрее, пациенту при необходимости нужно избавиться от лишнего веса.

Все об эндопротезировании коленного сустава

Операция представляет собой удаление поврежденных хрящевых и костных элементов и установка на их место искусственного протеза.

Показания к проведению операции

Показаниями для оперирования являются многие патологии. Так эндопротезирование коленного сустава по мкб 10 (международной классификации болезней) может быть проведено в случаях:

• болезни опорно-двигательного аппарата (артриты, артрозы);
• поражения сочленений из-за других заболеваний (подагра);
• омертвения костных тканей из-за нарушения кровообращения в них;
• опухолей, мешающих функционированию сустава;
• переломов внутри сочленения.

Такие заболевания, как правило, сопровождаются следующими симптомами:

• существенные повреждения суставных элементов, из-за которых двигательная активность сустава нарушена (невозможно совершить даже незначительные движения);
• наличие постоянных или периодических болей интенсивного характера;
• быстрое разрушение сустава и т.д.

Наличие подобных жалоб – повод для проведения соответствующих исследований с возможным назначением хирургического вмешательства.

Противопоказания

Эндопротезирование не может быть проведено в случаях обнаружения у человека:

• дисплазии;
• некоторых заболеваний сердечно-сосудистой или дыхательной систем;
• каких-либо инфекций;
• тромбофлебита (тромбоэмболии).

Иногда замену сустава не проводят при онкологических заболеваниях, ожирении III степени или психологической неготовности. Но это все причины относительного характера, то есть их наличие является поводом не для отказа в операции, а для проведения дополнительных исследований и соотношения пользы и возможных рисков. К ним также относится диагностирование у больного:

• психических расстройств;
• неврологических нарушений;
• ослабления защитной функции организма (может спровоцировать инфекционное воспаление).

Решение о возможности проведения операции принимает коллектив врачей с учетом предварительно собранных данных о здоровье пациента.

Виды эндопротезирования

Операции такого типа принято классифицировать по нескольким критериям:

1. По площади удаляемых тканей;
2. Тотальное эндопротезирование, проводимое и на верхней кости, и на нижней;
3. Однополюсное, при котором замене подлежит только одна кость, ее часть или хрящевая ткань;
4. По типу фиксации — цементный метод или бесцементный;
5. По количеству операций на одном сочленении;
6. Первичное обращение (замена поврежденного сустава);
7. Ревизионное вмешательство (замена искусственного сустава из-за его износа или выхода из строя).

Больше всего споров вызывает способ фиксации. Какое выбрать эндопротезирование коленного сустава: цементный или бесцементный метод – решает лечащий врач вместе с пациентом. Первый вариант хорош тем, что имплантат может использоваться полноценно сразу после выписки, но срок его эксплуатации гораздо короче. Второй тип соединения более долговечный, но оно основано на прорастании костной ткани в устройство, а для этого нужно время.

Разновидности коленных эндопротезов и их строение

Для изготовления коленных эндопротезов используются только высококачественные и прочные материалы: нержавеющая сталь, титан, керамика и полиэтилен. Важное качество этих видов сырья заключается в том, что они не отторгаются организмом, являются абсолютно безопасными и долговечными (до 30 лет).

Эндопротезы бывают:

• одномыщелковыми (одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава – вмешательство, при котором заменяется внутренний или внешний мыщелок).
• с подвижной платформой;
• связанными (применяются при повреждении связок);
• специально спроектированными (производятся индивидуально в соответствии с результатами предварительно проведенной рентгенографии);
• «hemicap» (небольшие, представляющий собой винт с широкой пластиной (шляпка), предназначенные для установки вместо хрящей);
• интерпозиционные хрящевые (устанавливаются при малоинвазивных операциях с минимальным удалением кости).

Подготовка, оперирование и реабилитация

Замена поврежденных коленных суставов на имплантаты происходит в несколько этапов: подготовка, сама операция и восстановление.

Предварительная подготовка

Предоперационные мероприятия это:

• сдача всех необходимых анализов;
• рентген-исследование легких;
• получение электрокардиограммы;
• выбор анестезирующего средства (общего или спинального);
• рентгенография пораженного сустава для подбора эндопротеза.

Ход операции

Замена сустава на протез длится примерно 1 час; для точности установки элементов применяется метод компьютерной навигации. Операция проводиться в несколько шагов:

1. Разрезаются кожный покров, мышечные и жировые ткани (сухожилия и надколенник не должны быть задеты).
2. Обнажается сустав.
3. Отпиливаются поврежденные части прилегающих костей.
4. Устанавливаются детали имплантата.
5. Место оперирования очищается от частиц костной ткани и обрабатывается противомикробными средствами.
6. Для отхода лишней жидкости устанавливается дренажное устройство.
7. Подшиваются сухожилия.
8. Поэтапно зашиваются ткани и кожа.

Кровопотери в процессе вмешательства почти всегда минимальны, но из-за риска повреждения сосудов перед эндопротезированием всегда заготавливают кровь (чаще всего собственную, взятую у пациента). Незамедлительно решаются и другие возможные проблемы: тромбозы и инфекционные воспаления.

Послеоперационный период

В отделении интенсивной терапии, куда переводят прооперированного человека сразу после операции, тоже соблюдаются некоторые правила:

• регулярно вводятся антибиотики и препараты для обезболивания;
• в течение суток не разрешается сидеть и совершать движения конечностью, по прошествии этого времени рекомендуется выполнять несложные упражнения;
• по истечении 3-х дней разрешается ходить, при этом нужно следить за равномерным распределением веса и минимальной нагрузкой на прооперированную ногу;
• в течение следующих 10-14 дней проводятся физиопроцедуры, лечебная гимнастика и сеансы массажа.

Костыли или трости необходимо использовать до полного восстановления (как минимум 1,5 месяца).

Реабилитационные мероприятия

Реабилитация подразумевает выполнение в течение 3–6 месяцев всех рекомендаций лечащего врача, начиная от временных ограничений нагрузки и заканчивая выполнением комплекса упражнений (главное – не допускать возникновения болевых ощущений). Если все предписания выполнять правильно, то уже через полгода можно забыть о прошедшей операции.

Тем, кому было проведено эндопротезирование коленного сустава, инвалидность может быть оформлена только при двухсторонней операции или в случае возникновения осложнений после нее.

Эндопротез коленного сустава: цена устройства и стоимость операции

Цена услуги в разных медицинских учреждениях различна; приблизительные данные (в том числе для НИИКЭЛ, отделения «Хирургия») эндопротезирование коленного сустава стоит:

• первичная операция – 20 – 400 тыс. рублей;
• одномыщелковое протезирование – 27 – 160 тыс. рублей;
• повторное вмешательство – 30 – 355 тыс. рублей.

Точная стоимость определяется типом имплантата, сложностью операции и ее видом.

Процесс выбора имплантата

Разумно проявлять интерес к процессу подбора устройства, вживляемого в ваше тело. Тем более, что на рынке их представлено около 150 разновидностей. Консультирующий хирург должен ответить на имеющиеся вопросы, подвести к выбору идеального протеза, соответствующего возрасту, весу, особенностям анатомии и активности пациента.

Важно знать! Производители организовывают обучение и поддержку специалистов, применяющих на практике их продукты. Возможно, у оперирующего хирурга будет отсутствовать опыт в установке выбранного на основании ваших личных изысканий приспособления.

Учитывайте, некоторые виды устройств сочетается только с определенными хирургическими методами. Поэтому, если вы отдаете предпочтение малоинвазивной хирургии, придется сузить выбор хирургов и доступных имплантатов.

Каким должен быть идеальный коленный эндопротез?

• делает доступным обычный диапазон движений;
• носится 15-20 и более лет;
• имеет отличные отзывы, используется на практике минимум 5-10 лет;
• отвечает вашему состоянию, потребностям, любым дополнительным требованиям (например, подходит для людей с аллергией на никель);
• бренд и стиль выбранного устройства знакомы оперирующему хирургу.

Компоненты коленного эндопротеза

Естественный коленный сустав состоит из трех отсеков:

• медиального (внутренняя сторона колена);
• бокового (внешняя сторона);
• бедренного (под коленной чашечкой).

При полном эндопротезировании замене подлежат все три отсека, при частичном – только один из них. Большинство искусственных имплантатов состоят из четырех компонентов:

Частичное и полное эндопротезирование колена.

1. Большеберцовый компонент. Плоский элемент, закрепляемый к верхней части голени. Изготавливается в виде металлической платформы с полиэтиленовой (пластиковой) вставкой. Материалом для ее изготовления обычно служит мягкий металл, например, титановый сплав.
2. Бедренный компонент – крупная, изогнутая часть имплантата, закрепляемая к бедренной кости. Изготавливается из металла или керамики, чаще всего из прочных сплавов кобольта и хрома, потому что это часть участвует в большинстве движений.

1. Коленный компонент – куполообразная часть, заменяющая поврежденную коленную чашечку, трущуюся о бедренную кость. Используется данная часть не при всех видах суставной хирургии, изготавливается из полиэтилена (прочного пластика).
2. Пластиковая прокладка. Располагается между большеберцовой и бедренной частью. Как понятно из названия изготавливается из пластика (полиэтилена). Данная гибкая распорка обеспечивает гладкую, скользящую поверхность для обновленного коленного сустава, позволяет ему изгибаться и гнуться.

Классификация эндопротезов

Существует целый ряд факторов, различающих коленные имплантаты между собой. Беседа с оперирующим хирургом поможет понять, какое из них подойдет вам.

Конструкция

• протез с фиксированной опорой. Традиционный тип эндопротеза, используется для пожилых пациентов, ведущих малоактивный образ жизни. Большеберцовый компонент изготавливается из полиэтилена, прикрепляется нижней металлической детали. Бедренный компонент обладает мягкой поверхностью. Исследования показали, что у пациентов с подобными имплантатами диапазон доступных движений расширяется на 20-50%;
• подвижный подшипниковый протез. Обеспечивают колену дополнительные градусы вращения по сравнению с предыдущим вариантом. Мобильность обеспечивается за счет полиэтиленовой вставки. Данный тип эндопротеза требует поддержки со стороны окружающих его мягких тканей, в том числе связок. Таким образом уменьшается риск вывиха. Исследования показывают примерно одинаковую эффективность обоих типов протезов, однако врачи предпочитают использовать эту разновидность для более молодых и активных пациентов. Процедура установки требует большого практического опыта хирурга.

Материал

Предлагаемые протезы могут различаться не только конструкцией, но и используемыми материалами. Большинство из них состоят из нескольких компонентов, различных по медицинскому классу.

Металлические части, как правило, состоят из титана или кобольт-хромовых сплавов, известных своей прочностью и стабильными (инертными) химическими свойствами, отсутствием взаимодействия с человеческим телом.

В ряде случаев у пациентов могут наблюдаться аллергические реакции на некоторые металлы, что становится определяющим фактором при выборе имплантата.

Важно знать! Перед тем как лечь на хирургический стол обязательно следует пройти диагностическое обследование, выявить общее состояние организма, наличие скрытых и явных аллергических реакций.

Полиэтилен с высокой молекулярной массой – наиболее распространенный материал для изготовления пластиковых компонентов. Его широкое распространение обеспечивается способностью плавного скольжения в пределах механического соединения, имитируя естественные движения коленного сустава.

Решающее значение при выборе имплантата играет биосовместимость. Важно чтобы ваше тело не отвергало материалы, входящие в состав протеза. Также искусственный элемент должен быть способен длительное время выдержать вес и нагрузки тела, продолжая при этом беспроблемно сгибаться.

Тип фиксации

В хирургии используется два основных метода, обеспечивающих фиксацию имплантата с костями, позволяя им двигаться как единое целое:

• цементный. На эндопротезе есть поверхность, на которую накладывается специальный костный цемент, гарантирующий надежное сцепление с костями. Данный тип соединения успешно используется для всех типов замены коленного сустава. Отмечено, что у некоторых молодых и более активных пациентов наблюдались проблемы ослабления цементного состава, однако этот материал в последнее время доработан и улучшен;
• бесцементный. Имплантаты имеют специальную текстурированную, пористую поверхность, через которую костная масса свободно прорастает во внутреннюю полость эндопротеза. Винты и штифты гарантируют стабилизацию соединения пока не произошло врастание. При установке подобного приспособления требуется более длительный период восстановления. Не применяются для пациентов с остеопорозом, поскольку врастающая кость должна быть в хорошем состоянии.

Некоторыми хирургами используется гибридный метод, совмещающий в себе элементы обоих описанных выше типов фиксации, однако он применяется преимущественно при тазобедренном эндопротезировании.

Гендерные имплантаты

Традиционно, производители разрабатывают имплантаты на основании усредненных размеров. Это обычно сужает выбор до 2-3 подходящих вам протезов. Однако некоторые компании, например, Zimmer и Biomet, производят модели, различаемые по признаку пола. По их словам, такая продукция позволяет учитывать и корректировать анатомические различия между мужчинами и женщинами.

Однако не существует убедительных доказательств большей эффективности гендерных эндопротезов. Многие эксперты уверены в том, что подобный подход – не более чем маркетинговый ход, призванный повысить продажи.

Особенности устройств и их производители

По данным ВОЗ частичное эндопротезирование колена подходит лишь 10% пациентов. Решение об оптимальном для вас методе лечения принимается хирургом.

Важно знать! Факторы, определяющие правильность выбора имплантата:

• доступный диапазон движений (максимальное сгибание, разгибание);
• настраиваемость (размер, форма, половые различия);
• стабильность;
• уровень активности пациента.

Обсудите с хирургом важные функции, уточните, какой именно тип устройства максимально отвечает вашим потребностям, анатомии, типу заболевания. Одними из решающих факторов должны быть успешность эндопротеза, длительность его эксплуатации во врачебной практике и срок использования.

Самые популярные модели и производители

Тотальное	Мобильный подшипник	Zimmer: The NexGen® LPS-Flex Mobile и LPS-Mobile Bearing Knees	Обе указанные системы позволяют искусственному суставу сгибаться и свободно вращаться. Используют металлические компоненты: присоединяемый к концу бедренной кости, заменяющий верхнюю часть голени. Также такие эндопротезы включает пластиковую суставную поверхность, свободно прикрепленную к опорной плите, исполняющую роль искусственного хряща. Обеспечивают 155⁰ активного сгибания и 25 градусов беспрепятственного внутреннего / внешнего вращения. Для фиксации используется костный цемент.
The Zimmer Gender Solutions® Patello-Femoral Joint	Предназначен для активных пациентов, позиционируются как вариант раннего вмешательства. Позволяет сохранить большие участки костей, требует меньшего разреза. Использование данного имплантата требует от хирурга умения обращения со специальными инструментами, знание минимальноинвазиынх техник. Создатели утверждают, что в эндопротезе учтены гендерные различия, специальная форма его компонентов более точно отражает особенности женской и мужской анатомии. Предполагает 35 различных вариантов проклейки.
DePuy Sigma® Rotating Platform Knees	Подразумевает установку подвижного подшипника, опирающегося на поворотную платформу, что позволяет имитировать естественные движения колена. По утверждению производителя такая конструкция обеспечивает снижение внутреннего напряжения и износа, поэтому эксплуатируется он дольше, чем аналоги. По статистическим данным, по всему миру имплантировано около 1 млн. подобных эндопротезов, 97% которых используются более 20 лет.
Неподвижная опора	DePuy Sigma® Fixed-Bearing Knees	В данном протезе используется износостойкий полиэтилен и передовые металлические компоненты, которые не вызывают отторжения в 99,6% случаев после 5 лет эксплуатации.
Smith & Nephew OXINIUM ®	Протез, гарантирующий высокий уровень износостойкости. Изготавливается из металлического циркония, что делает его более стойким к истиранию и царапанью. Производитель утверждает, что при проведении испытаний было отмечено уменьшение износа полиэтилена на 85% по сравнению с кобальт-хромовыми материалами, используемыми в других имплантатах.
Stryker Triathlon® Total Knee Replacement System	Данный тип искусственного сустава предназначен для работы с телом. Дает хорошие результаты по возврату двигательной активности после операции. Конструкция устройства позволяет имплантату сгибаться, расширяться, вращаться аналогично естественному колену
Biomet Vanguard® Complete Knee System	Устройство, подстраиваемое под конкретные особенности анатомии индивида. Предлагает высокую степень сгибания (около 145⁰), доступен в 90 типоразмерах, 10 вариантах размеров бедренной кости.
Частичное	BioMet Oxford ® Knee	Устройство, предназначенное для пациентов с ограниченным (медиальным) артритом. В протезе используются подвижные пластиковые подшипники, имплантируется оно только с одной стороны. Производитель сообщает, что их разработка позволяет удалять на 75% меньше костей и хрящей, поэтому процедура его установки менее болезненна, а скорость восстановления выше. Клинические испытания показывают 98% успеха после 10 лет ношения и 95% — после 15 лет.
DuPuy Sigma® High Performance Partial Knee	Предназначен для активных пациентов, для которых требуется высокая степень сгибания, но еще не наступило время полного эндопротезирования. Позволяет становиться на колени, приседать, сидеть со скрещенными ногами. Хирург использует любой из его компонентов по отдельности для замены нужного отсека колена. Сохраняет максимум неповрежденной площади родного колена.

Срок службы эндопротеза

Термин эксплуатации искусственного коленного сустава составляет 10-30 лет, зависит от ряда факторов: качества используемого материала, типа протеза, применяемой методики, периода реабилитации, соблюдения пациентом правил эксплуатации и предписаний врача, наличия повторных травм, а также от того, сколько весит пациент. Лучшие отзывы получили титановые сплавы, гарантийный срок таких протезов 15-20 лет.

По статистическим данным 75% пациентов пользуются искусственным протезом на протяжении всей жизни без необходимости замены.

Онкологический эндопротез

Бедренная и большая берцовая кость часто становятся местом развития всевозможных опухолей, онкологических заболеваний. Если ранее такой диагноз являлся однозначным противопоказанием к процедуре эндопротезирования, ныне производители разработали онкологические эндопротезы, обеспечивающих выдающиеся результаты даже при наличии обширных костных дефектов.

Костные отделы подвергаются резекции, заменяются на искусственные имплантаты. При этом, если заболевание пациента носит злокачественный характер, подобные устройства позволяют сохранить ему жизнь, вернуть подвижность.

Отечественные протезы

Говоря, о российской практике эндопротезирования, следует отметить наличие ряда центров, укомплектованных опытными хирургами, проводящих свыше 1000 операций в год. Такой прорыв обеспечен федеральной программой финансирования операций. Поэтому утверждение о том, что хороших хирургов можно найти только за границей, не соответствует действительности.

К сожалению, нельзя тоже сказать об имплантатах. Несмотря на проводимые разработки, отечественные эндопротезы в большинстве своем уступают импортным по качеству, надежности, размещаясь при этом в одном с ними ценовом сегменте.

Подойдя к процессу выбора подходящего имплантата с максимальной ответственностью, тщательно изучив информацию о доступных моделях, вы обязательно подберете подходящий вид. Учитывайте при этом мнение оперирующего хирурга, собственную активность, отзывы об предлагаемых моделях. При подобном подходе длительный срок эксплуатации, ваше хорошее самочувствие гарантировано!

Показания для выполнения эндопротезирования коленного сустава

1. Гонартроз (деформирующий артроз коленного сустава) различной этиологии.
2. Асептический некроз мыщелков бедренной и большеберцовой костей и другие причины, приводящие к разрушению суставного хряща.
3. Нестабильность коленного сустава в случаях, когда по тем или иным причинам невозможно выполнить пластику поврежденных связок.

На рисунке слева представлен коленный сустав с разрушенными суставными поверхностями, справа — вид коленного сустава с эндопротезом (суставные поверхности заменены на искусственные).

Виды эндопротезирования коленного сустава

Поскольку коленный сустав состоит из сочленения бедренной и большеберцовой костей, бедренной кости и надколенника эндопротезирование коленного сустава различают на замещение тех и/или других поверхностей:

— одномыщелковое эндопротезирование (при поражении одного из сегментов коленного сустава и интактности другого).

На схеме представлено одномыщелковое эндопротезирование внутренних отделов коленного сустава.

Внешний вид одномыщелкового эндопротеза

На рентгенограмме слева представлено поражение тоько медиального отдела коленного сустава при интактности латерального; справа — состояние после одномыщелкового эндопротезирования медиального отдела коленного сустава.

— тотальное эндопротезирование коленного сустава (замещение всех разрушенных суставных поверхностей коленного сустава).

Внешний вид тотального эндопротеза коленного сустава (вид спереди).

Внешний вид тотального эндопротеза коленного сустава (вид сзади). Причем на этой картинке эндопротез заднестабилизированный, который применяется при выраженных разрушениях коленного сустава с повреждением связок.

— эндопротезирование суставной поверхности надколенника (при изолированном поражении суставной поверхности надколенника, пателло-феморальном артрозе). Чаще всего коленная чашечка обрабатывается на операции и не замещается.

Особенности предполагаемой операции, ее объема, какие компоненты предполагается имплантировать необходимо обсудить с лечащим врачом накануне операции.

Эндопротез коленного сустава

Эндопротез коленного сустава состоит из:

1. бедренный компонент, который фиксируется на определенным образом обработанную поверхность бедренной кости.
2. тибиальный (большеберцовый) компонент — располагается на большеберцовый кости.
3. вкладыш (мениск). Он располагается между бедренным и тибиальным компонентами и имеет разную толщину, подбираемую в процессе операции.

Сверху — бедренный компонент, снизу — большеберцовый, между ними — вкладыш из высокомолекулярного полиэтилена (белый), который фиксируется к тибиальному компоненту.

Типы фиксации компонентов эндопротеза коленного сустава.

Компоненты в кости фиксируются с помощью специального цемента или бесцементно. Чаще всего используется цементная фиксация эндопротеза.

Операция по эндопротезированию коленного сустава

Чаще всего операция по эндопротезированию коленного сустава выполняется под спино-мозговой анестезией. Иногда бывает выполняется интубационный наркоз. Выбор метода анестезии решается совместно с анестезиологом при осмотре накануне операции.

Выполняется доступ к коленному суставу, рассекается кожа, подкожно-жировая клетчатка, капсула сустава. С помощью специальных шаблонов происходит опиливание бедренной и большеберцовой костей в определенной плоскости. Резецируются экзостозы, иссекается измененная синовиальная оболочка. Устанавливаются примерочные шаблоны, проверяется ось конечности, объем движений. Примерочные компоненты заменяются на компоненты эндопротеза. Устанавливается активный дренаж. Послойно ушивается капсула сустава, подкожно-жировая клетчатка и кожа.

Иногда выполняется интубационный наркоз.

Видео операции эндопротезирования коленного сустава можно посмотреть здесь.

Рентгенограмма после операции — тотального эндопротезирования коленного сустава (вид спереди).

Рентгенограмма после операции — тотального эндопротезирования коленного сустава (вид сбоку).

На рентгенограммах виден бедренный и большеберцовый компоненты эндопротеза коленного сустава, а полиэтиленовый вкладыш рентген-негативен и на рентгенограммах опредлеяется промежуток между компонентами, который и заполняет вкладыш.

Реабилитация после операции эндопротезирования коленного сустава

Сразу после операции эндопротезирования коленного сустава пациент для реабилитации переводится в палату. С первых суток проводится профилактика инфекционных осложнений (чаще всего цефазолин), обезболивающая терапия, антикоагулянтная терапия.

Активные движения в оперированной нижней конечности разрешены, как только отойдет спино-мозговая анестезия. Необходимо в первый день сгибание и разгибание в голеностопном суставе, напряжение мышц голени и бедра.

На следующий день выполняется перевязка, извлекается дренаж. Осуществляется рентгенография коленного сустава. Пациенту разрешено присаживаться в кровати, спускать ноги вниз с кровати. Может отмечаться головокружение. На следующий день после операции эндопротезирования необходимо пройтись по палате при помощи костылей. В последующем пациент расширяет двигательный режим, учится ходить по лестнице. Все реабилитационные движения осуществляются под контролем лечащего врача или врача-реабилитолога. Причем с лечащим врачом необходимо обсудить разрешенную нагрузку на оперированную ногу.

Что нужно для операции эндопротезирования коленного сустава?

Для операции эндопротезирования коленного сустава необходимо следующее:

1. Все необходимые анализы перед операцией.
2. Свежие рентгеновские снимки сустава в 2хпроекциях.
3. Эластичный бинт – 2 шт. (минимум по 3 метра).
4. Костыли. Лучше приобрести подмышечные костыли, с ними легче передвигаться, чем с подлокотными. Для реабилитации могут применяться ходунки, с ними чуть легче передвигаться.
5. Личные вещи – зубная щетка, зубная паста, полотенце, сменная одежда, тапочки с задником.
6. Бритвенный станок – 2 штуки.
7. Больничный лист (если имеется). Важно помнить правильное название Вашей работы, она указывается в больничном листе, а ошибки при написании недопустимы.

Понятие

Все люди хотя бы раз в жизни слышали про протезирование коленного сустава – но что это такое? В сознании обычного человека сразу всплывает образ, в котором сочленение полностью заменено на искусственное подобие. Но, увидев пациентов после операции, они замечают лишь шрам на коже – внешне колено остаётся прежним. Возникает закономерный вопрос – а где же протез?

Эндопротезирование коленного сустава как раз и несёт за собой такую цель – устранение патологических изменений при минимальных последствиях. Поэтому всего лишь одна операция выполняет сразу три задачи:

• Она позволяет избавиться от основного симптома артроза – боли, которая на поздних стадиях становится постоянной. Устраняется её главная причина – разрушенные суставные поверхности, являющиеся источником непрерывного воспаления.
• Достаточно рано восстанавливается способность конечности к выполнению опорной функции. Благодаря этому, нагрузка на другие суставы нижних конечностей и позвоночник становится равномерной, препятствуя их компенсаторной перегрузке.
• Особое физиологичное строение протеза коленного сустава обеспечивает максимальное восстановление подвижности в сочленении. Такая особенность не позволяет мышцам и связкам, окружающим колено, атрофироваться, создавая условия для их постоянной работы.

Эффективность протезирования коленного сустава зависит от нескольких факторов – длительности артроза и причин его развития, возраста пациента, сопутствующей патологии, длительности и полноценности мероприятий реабилитации.

Виды эндопротезов

В производстве протезов используются только материалы, устойчивые к постоянной нагрузке, и не вызывающие воспалительную реакцию организма. Сейчас используются комбинация металла (сплав стали с кобальтом и хромом) и полимера – высокомолекулярного полиэтилена. Вместе они образуют идеальную пару для трения, не нуждающуюся в дополнительной смазке.

Так как практически все протезы изготовлены из одинаковых материалов, различия между ними проводятся лишь по строению. По такому принципу можно выделить только две их разновидности:

1. Тотальный эндопротез коленного сустава подразумевает полную замену сочленяющихся суставных поверхностей бедренной и большеберцовой кости. При этом изменённый хрящ вместе с подлежащей костной пластинкой удаляется, и на его место устанавливается металлический аналог, содержащий полимерные вставки. Также отдельно заменяется внутренняя поверхность надколенника, фиксирующаяся к бедренной кости.
2. Частичный эндопротез подразумевает замену лишь той части сустава, которая подверглась наибольшим дегенеративным изменениям. Поэтому существуют отдельные мыщелковые протезы, обеспечивающие коррекцию нарушений лишь в наружной или внутренней половине сочленения.

Разновидности не имеют значительного преимущества друг перед другом – каждая из них применяется при отдельных клинических вариантах артроза.

Преимущества

Широкое распространение этого вида операций обусловлено его уникальностью – тяжёлое, на первый взгляд, вмешательство даёт в итоге сплошные положительные результаты. В отличие от методик-предшественников, эндопротезирование коленного сустава имеет следующие преимущества:

• Возможность ранней активизации больных позволяет максимально ускорить начало мероприятий реабилитации. Когда человек уже через несколько дней после операции начинает полноценно двигаться – это автоматически ускоряет процессы восстановления в его организме.
• Ранняя нагрузка на нижнюю конечность и восстановление подвижности в оперированном суставе не оставляют без работы мышечный и связочный аппарат. За короткий промежуток времени в них не успевают развиться атрофические изменения, замедляющие возвращение подвижности в сочленении.
• Хороший отдалённый прогноз обусловлен возможностью постоянного модифицирования мероприятий реабилитации. Поэтому даже при незначительной подвижности сразу после операции, функции сустава можно полностью вернуть через несколько месяцев.

Операции костной пластики и артродез – предшественники эндопротезирования – давали лишь симптоматический эффект, лишая человека подвижности в коленном суставе.

Показания

Различные по строению протезы, соответственно, применяются для лечения отдельных форм заболевания. Одномыщелковое протезирование коленного сустава показано при сочетании следующих факторов:

1. Деформирующий артроз второй или третьей стадии, при котором отмечается поражение преимущественно внутреннего либо наружного отдела сочленения.
2. Выраженный болевой синдром, приводящий к значительному снижению повседневной или профессиональной активности пациента. При этом боль не удаётся устранить с помощью консервативной терапии.
3. Возраст больного должен быть не менее 55 лет.
4. Связочный аппарат должен быть не изменён патологическими процессами, а варусные или вальгусные деформации сустава не должны превышать 15 градусов.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава имеет немного иные показания, что вызвано большим объёмом вмешательства. Поэтому его проведение показано только при следующих признаках:

1. Выраженные дегенеративные изменения во всех отделах сочленения, которые сопровождаются значительным нарушением его подвижности.
2. Интенсивный и стойкий болевой синдром, который не удаётся купировать на фоне приёма нескольких комбинаций обезболивающих средств.
3. Угловые деформации в суставе, превышающие 15 градусов, а также сгибательные или разгибательные контрактуры, не поддающиеся консервативной коррекции.
4. Возраст пациента должен составлять более 60 лет.

Вмешательство несёт за собой высокий риск ранних и поздних осложнений, поэтому при его планировании учитываются все факторы, способные привести к неблагоприятному исходу.

Противопоказания

Все медицинские отводы от операции разделяются на две группы, по которым выбирается дальнейшая тактика ведения пациента. Абсолютные противопоказания полностью исключают проведение протезирования в настоящий момент:

• Острый воспалительный процесс в организме пациента, приводящий к формированию системной реакции. Основными критериями при этом являются обнаружение патологического очага и симптомы лихорадки.
• В отдельную группу выделен острый поверхностный тромбофлебит и тромбоз глубоких вен. Причём не имеет значения его локализация – как на здоровой, так и на оперируемой конечности.
• Отсутствие активного разгибания в коленном суставе, связанное с поражением связочного аппарата либо атрофическими процессами в мышцах бедра.

Относительные противопоказания не запрещают выполнение вмешательства, но могут отдалять его сроки проведения. Обычно этот период используется для лечения выявленного заболевания или состояния:

• Остеомиелит бедренной или большеберцовой кости в области сустава, а также активный или перенесённый гнойный артрит. При этом врачи выжидают не менее 12 месяцев, наблюдая за их течением и проводя лечебные мероприятия.
• Трофические язвы на голени, вызванные варикозной болезнью или атеросклерозом артерий нижних конечностей.
• Любые неактивные очаги хронической инфекции в организме, которые требуется устранить.
• Крупные рубцы в области коленного сустава, спаянные с окружающими тканями.
• Любая хроническая патология внутренних органов с неконтролируемым течением, а также психические заболевания.
• Произведённый ранее артродез коленного сустава в функционально выгодном положении.

Такое внимательное отношение к противопоказаниям обусловлено высоким риском осложнений, развивающихся преимущественно в раннем послеоперационном периоде.

Техника проведения

На самом деле, вмешательство не содержит в себе каких-либо сложных приёмов, а вся тяжесть связана лишь с его значительным объёмом. Операция является достаточно длительной, а также проводится под общей анестезией. Собственно в ней можно выделить три основных этапа:

1. Сначала производится широкий доступ к полости сустава, после чего начинают удаляться изменённые суставные поверхности и синовиальные оболочки. Подлежащие костные пластинки также частично разрушаются, чтобы обеспечить полноценную фиксацию протеза.
2. Когда в области мыщелков и суставной поверхности сформированы площадки, то производится их оценка. Дополнительно удаляются некоторые мешающие участки кости. Затем протез надёжно фиксируется в выбранной позиции с помощью специального полимерного клея – цемента.
3. Последним этапом становится пластика связок и мягких тканей вокруг сочленения, позволяющая создать для сформированного вновь сустава надёжную опору.

Основной проблемой операции по-прежнему остаётся широкий кожный доступ, который существенно замедляет темпы восстановления пациента.

После вмешательства

Для максимального снижения риска осложнений всем пациентам после эндопротезирования проводятся профилактические мероприятия. Они направлены на предотвращение развития наиболее распространённых ситуаций – воспаления или венозного тромбоза:

• Назначение антибиотиков до и после операции уменьшает вероятность занесения инфекции в полость сустава. Особенно опасно первичное хроническое течение воспаления, которое может привести к отторжению протеза.
• Также применяются антикоагулянты на весь ранний послеоперационный период, чтобы снизить риск формирования острого тромбоза или тромбоэмболии лёгочной артерии.
• Дополнительно у пациента применяются не медикаментозные мероприятия – ранняя активизация (уже на вторые сутки), возвышенное положение ног в постели, использование эластичных чулок или наложение бинта.

Если у пациента имеются сопутствующие заболевания, то после операции также проводится наблюдение за их течением и профилактическая терапия.

Реабилитация

Благодаря искусственному восстановлению суставных поверхностей, у больных создаются условия для ранней активизации. Чтобы адаптировать мышцы и связки к «новому» сочленению, требуется как можно быстрее включать их в работу. Поэтому ведущим методом реабилитации у таких пациентов становится лечебная физкультура:

1. Занятия гимнастикой начинаются уже на первые сутки после вмешательства, и включают в себя общеукрепляющие упражнения в постели.
2. Со второго дня больным разрешается осуществить осевую нагрузку на конечность – вставание с кровати, а также ходьба с костылями.
3. В течение двух недель нагрузка на оперированный сустав должна постепенно увеличиваться – используя костыли как поддержку, пациент должен потихоньку опираться на ногу всё больше.
4. Когда с послеоперационной раны снимут швы (примерно на 14 сутки), программа реабилитации становится более активной. В неё включаются упражнения, позволяющие укреплять мышцы бедра, а также полностью восстанавливающие амплитуду движений в суставе.
5. С этого времени больные должны полностью избавиться от костылей, заменив их при ходьбе тростью. Она в целях поддержки применяется ещё около 6 недель, после чего человек начинает ходить уже без ортопедических средств.

Вспомогательное значение имеют различные процедуры физиотерапии – сухой и водный массаж, электромиостимуляция, механотерапия и гидрокинезиотерапия.

Сроки восстановления

После завершения реабилитации пациент не уходит от медицинского контроля, чтобы избежать формирования поздних осложнений. Наиболее удобным методом оценки состояния протеза является рентгенологическое исследование:

• В течение первого года после операции снимки сустава в прямой и боковой проекции выполняются на 3, 6 и 12 месяц после вмешательства.
• Затем в течение 5 лет пациент ежегодно должен проходить подобное обследование.
• При отсутствии осложнений в течение этого промежутка времени можно говорить о благоприятном исходе операции. Но всё же рентгенография коленного сустава должна проводиться один раз в 5 лет для динамического наблюдения за состоянием протеза.

Нестабильность эндопротеза – это и есть самое распространённое позднее осложнение, которого опасаются врачи. Причём провести полноценную профилактику его возникновения практически невозможно. Поэтому нестабильность стараются выявить как можно раньше, чтобы вовремя провести меры по её коррекции.