Стеноз устья аорты — это сужение большого коронарного сосуда, по которому кровь поступает в большой круг кровообращения из левого желудочка. По различным причинам, которые мы рассмотрим далее, сужается просвет аорты в области клапана. Эта патология значительно затрудняет поступление крови из желудочка, что приводит к различным негативным последствиям.
Клапан аорты представляет собой три створки, которые раскрываются при продвижении крови. Структура створок может видоизмениться под влиянием каких-либо заболеваний, из-за чего и возникает аортальный стеноз.
Классификация аортального стеноза
В первую очередь, стеноз аортального клапана подразделяют на врождённый и приобретённый. Врождённый подразделяется на три вида: надклапанный, клапанный и подклапанный стеноз аорты. Приобретённый чаще всего является клапанным видом стеноза.
Кроме того, стеноз устья аорты подразделяют на пять стадий в зависимости от степени тяжести заболевания:
- 1 стадия. Является компенсированным вариантом, при котором сужение аорты незначительно. Однако пациенту с этой стадией не следует забывать о своём диагнозе: посещать специалиста-кардиолога необходимо регулярно.
- 2 стадия. Так называемая скрытая сердечная недостаточность. Пациент регулярно ощущает головокружение, слабость, одышку даже при небольшой физической активности, быстро утомляется. Обычно требуется хирургическое вмешательство.
- 3 стадия. Проявляются такие же симптомы, как в предыдущей стадии, но чаще и тяжелее, кроме того, к ним добавляются обмороки и стенокардия. Хирургическое вмешательство обязательно.
- 4 стадия. Её называют выраженной сердечной недостаточностью. Усиливаются признаки предыдущей стадии, появляется одышка без каких-либо физических нагрузок, возможны приступы сердечной астмы. Операция на этой стадии назначается очень редко и не приносит максимального эффекта.
- 5 стадия. Является терминальной. К симптомам добавляются постоянная одышка, отёки нижних конечностей. Операции на этой стадии не проводятся. При помощи лекарственной терапии можно ненадолго улучшить состояние пациента.
Мнение врачей:
Стеноз устья аорты – серьезное заболевание, которое требует внимательного внимания со стороны врачей. Причиной стеноза устья аорты чаще всего являются врожденные аномалии развития или ревматические поражения клапана. Пациенты могут жаловаться на сердцебиение, одышку, головокружения. При прослушивании сердца врач может выявить шумы, связанные с нарушением кровотока через стенозированный клапан. Для постановки диагноза необходимо проведение УЗИ сердца и ЭхоКГ. Лечение стеноза устья аорты может включать в себя медикаментозную терапию, а при выраженных симптомах – хирургическое вмешательство, такое как аортальная клапанная пластика или замена клапана. Важно своевременно обращаться к врачу при первых признаках заболевания для назначения эффективного лечения.
Стеноз устья аорты: симптомы
Особенностью заболевания можно считать то, что оно может протекать бессимптомно в течение многих лет и проявиться только тогда, когда просвет аорты уменьшится наполовину. Поэтому так важно проходить профилактические осмотры у кардиолога.
Поскольку при заболевании организм недополучает крови, обогащённой кислородом, появляются характерные симптомы:
- головокружение;
- общая слабость;
- утомляемость;
- бледность;
- одышка;
- обмороки;
- болевой синдром в области груди, отдающий в левую руки и/или лопатку;
- отёки нижних конечностей (преимущественно в области лодыжек);
- увеличение объёма живота из-за застоя жидкости;
- сердечная астма;
- усиление сердцебиения;
- сбои в сердечном ритме.
Рассмотрим некоторые симптомы и их причины более подробно:
- Стенокардия и болевой синдром. При стенозе устья аорты левый желудочек гипертрофирован, поскольку для преодоления суженного просвета ему приходится прикладывать больше усилий для обеспечения кровотока. Это вкупе с тем, что сердечные сосуды не могут должным образом обеспечить сердечную мышцу кислородом, ведёт к стенокардии и ощущению болей в груди. Наиболее значительно эти симптомы проявляются при физических нагрузках, но чем сильнее развивается заболевание, тем чаще они тревожат пациента и в состоянии покоя.
- Одышка, отёки, сердечная астма. Кровь застаивается в различных органах, таких как лёгкие, почки, печень, в мышечных тканях и т. д. из-за того, что сердце не может справиться с возросшей нагрузкой. Это приводит к появлению данных симптомов. На ранних стадиях они проявляются редко, при непривычных или усиленных нагрузках. С развитием заболевания проявляются чаще и независимо от нагрузок.
Опыт других людей
Стеноз устья аорты – серьезное заболевание, о котором говорят многие. Оно может возникнуть из-за врожденных дефектов, ревматической лихорадки или старческих изменений. Шумы в сердце, одышка, слабость – лишь некоторые признаки этого заболевания. Чтобы диагностировать стеноз, необходимо обратиться к кардиологу для проведения специальных исследований. Лечение может включать медикаментозную терапию или хирургическое вмешательство, в зависимости от степени развития заболевания. Важно помнить, что своевременное обращение к врачу и соблюдение рекомендаций специалиста помогут избежать осложнений и сохранить здоровье сердечно-сосудистой системы.
Стеноз устья аорты: осложнения
Это заболевание является смертельно опасным, поскольку вызывает осложнения, не совместимые с жизнью. Они появляются, как правило, после сужения просвета аорты наполовину. Рассмотрим их:
- аритмия;
- сердечная астма;
- отёк лёгких;
- инфаркт миокарда;
- кровотечения в ЖКТ;
- ишемические нарушения;
- системные тромбоэмболии;
- нарушения сердечного ритма, равноценные остановке сердца: желудочковая тахикардия, полная АВ-блокада и т. д.;
- внезапная сердечная смерть.
Помимо непосредственно прогрессирующего заболевания, осложнения могут вызываться хирургическим вмешательством. После операции на клапане аорты могут проявиться такие осложнения:
- нарушения ритма;
- бактериальный эндокардит;
- тромбоэмболия (образование тромбов);
- рестеноз (повторное возникновение заболевания).
Профилактика осложнений
Профилактику можно условно поделить на две группы:
- Постоянная профилактика. К ней относится постоянный приём лекарств, разжижающих кровь и тем самым препятствующих образованию тромбов («Курантил», «Аспирин», «Кардиомагнил», «Варфарин» и т. д).
- Профилактика после перенесённой операции. Она заключается в полном проведении курса антибиотикотерапии с целью предотвращения развития инфекций. Кроме операции на аорте, это касается и всех других операций в жизни пациента, вплоть до удаления зуба. То есть необходимо полностью предотвратить риск какого-либо бактериального заражения, которое может привести к бактериальному эндокардиту.
Стеноз устья аорты: причины
Стеноз аортального клапана может быть двух видов: приобретённый и врождённый. Рассмотрим причины появления заболевания обоих типов.
Приобретённый стеноз:
- ревматизм створок клапанов аорты;
- курение;
- инфекционный эндокардит;
- атеросклероз аорты;
- гиперхолестеринемия;
- кальциноз клапана и т. д.
Всё это приводит к деформации клапанов и сужению просвета аорты
Врождённый стеноз:
- врождённое сужение устья аорты;
- субаортальный стеноз, затрагивающий межжелудочковую перегородку;
- двустворчатый клапан аорты.
Обнаруживают врождённый стеноз аорты у новорождённых в наше время, как правило, довольно успешно. Если же он не был диагностирован, то проявляется у человека примерно до 30 лет. Для сравнения отметим, что приобретённый стеноз чаще всего проявляется после 60. Врождённый стеноз имеет примерно десятипроцентную смертность среди младенцев на первом году жизни. Субаортальный стеноз является наследственным заболеванием, поэтому при его наличии у близких родственников, необходимо тщательно обследовать ребёнка.
Диагностика стеноза аортального клапана
Если присутствуют какие-либо симптомы, то проводится диагностика различными методами:
- Осмотр пациента с записью его жалоб. Включает в себя оценку внешнего вида (бледность, отёчность и т. п.) и выслушивание грудной клетки, при котором можно обнаружить сердечные шумы и хрипы в лёгких, если в них имеется застой крови.
- Лабораторные методы включают в себя общий анализ мочи и различные анализы крови (общий, биохимический, иммунологический). С их помощью можно обнаружить наличие воспалений, нарушений работы внутренних органов и т. д.
- Инструментальные методы дают наиболее точные результаты и позволяют поставить максимально точный диагноз. К ним относятся:
- ЭКГ (электрокардиография), проводимая разово или с суточным мониторингом;
- ФКГ (фонокардиография);
- рентгенография;
- УЗИ — наиболее точный из всех неинвазивных методов исследования. Он позволяет оценить состояние клапана аорты, степень сужения просвета аорты, измерить площадь просвета, обнаружить и оценить гипертрофию левого желудочка и т. д.
Если вышеперечисленных методов оказывается недостаточно для постановки уточнённого диагноза, используются инвазивные методы. Наиболее часто их применяют перед операцией на клапане аорты. Например, проводят катетеризацию камер сердца, что позволяет точно определить стадию заболевания.
Лечение стеноза устья аорты
Начиная лечение, необходимо понимать, что полностью это заболевание не излечивается. Однако своевременное лечение позволяет приостановить развитие болезни и продлить срок жизни пациента, а кроме того, предотвратить развитие ишемической болезни, нормализовать аритмию и гипертонию.
Применяется два основных метода лечения стеноза:
- медикаментозный;
- хирургический.
Лекарственная терапия
Без хирургического вмешательства лекарственная терапия эффективна только на начальных стадиях, когда сужение просвета не более 30% и нет практически никаких характерных симптомов. Также она применяется при врождённом стенозе до достижения пациентом возраста, при котором можно делать операцию на клапане (14 – 18 лет).
Все лечебные препараты назначаются индивидуально после тщательной диагностики. Рассмотрим их подробнее:
- с целью нормализации сердечного ритма применяют бета-адреноблокаторы («Коронал», «Конкор»);
- для снижения частоты и увеличения силы сердечных сокращений назначают сердечные гликозиды («Дигитоксин», «Строфантин»);
- во избежание снижения артериального давления используют гипотензивные препараты («Лизиноприл», «Периндоприл»);
- для выведения лишней жидкости, снижения давления и отёчности применяют диуретики («Фуросемид», «Верошпирон», «Индапамид»);
- для нормализации обмена веществ в клетках миокарда назначают метаболиты («Предуктал», «Милдронат»).
Хирургическое вмешательство
Хирургическое вмешательство требуется при первых явных признаках сужения аорты:
- одышке после средней физической нагрузки;
- головокружении;
- слабости;
- предобморочных состояниях;
- боли в области груди.
Если просвет аорты менее 75%, оперативное вмешательство нецелесообразно, т. к. с большой долей вероятности приводит к внезапной сердечной смерти.
Рассмотрим, какие операции проводятся при данном заболевании.
Виды операций
- Баллонная дилатация (расширение) аорты. Малоинвазивная операция, при которой катетер с баллоном вводят в бедренную артерию, перемещают к месту сужения и раздувают баллон, тем самым расширяя суженное место.
- Пластика клапана аорты. Полостная операция, при которой сердце подключают к аппарату искусственного кровообращения. От конкретного вида стеноза (подклапанный, надклапанный, клапанный) зависит метод проведения операции (рассечение стенки аорты с наложением «заплатки», иссечение фиброзного валика и т. д.).
- Протезирование клапана аорты. Также полостная операция, при которой проводится рассечение аорты, удаляется клапан и заменяется на искусственный протез.
- Протезирование Росса. Ещё одна полостная операция, рекомендованная молодым пациентам с врождённым стенозом. При ней на место клапана аорты ставят лёгочный, который, в свою очередь, заменяют искусственным. Эта операция показывает невысокий риск послеоперационных осложнений и хороший прогноз благодаря долговечности импланта.
Прогноз для пациентов
Без своевременного должного лечения прогноз неблагоприятен: стеноз быстро проходит все свои стадии и приводит к смерти за 2 – 3 года. Медикаментозное лечение на ранних стадиях и хирургическое вмешательство в нужное время значительно улучшают прогноз. По статистике приобретённого стеноза, более 70% прооперированных пациентов продляют прогноз на 10 лет.
Профилактика аортального стеноза
Профилактику можно подразделить на первичную и вторичную. К первичной относится профилактика для тех пациентов, кому данный диагноз не поставлен. Она направлена на предотвращение этого заболевания. Что следует делать:
- отказаться от курения, т. к. никотин значительно повышает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний;
- придерживаться здоровой диеты для предотвращения атеросклероза;
- устранять любые хронические инфекции (пиелонефрит, кариес, хронический тонзиллит).
Вторичная профилактика предписана пациентам с диагнозом стеноз аорты. В неё входят такие пожизненные меры:
- регулярное посещение кардиолога (1 – 2 раза в год);
- регулярное проведение обследования также 1 – 2 раза в год (ЭКГ и др.);
- постоянный приём антикоагулянтов;
- приём курса антибиотиков при каких-либо инвазивных воздействиях (лечение зубов и т. п.);
- соблюдение диеты с оптимальным содержанием кальция, калия и натрия.
Не забывайте проходить профилактические осмотры в поликлинике, они очень часто помогают обнаружить скрытые заболевания и начать своевременное лечение. Будьте здоровы!
Частые вопросы
Какой шум при стенозе устья аорты?
Систолический шум самый важный признак аортального стеноза. Он грубый скребущий выслушивается над все областью сердца с эпицентром во II межреберье справа. Проводится на подключичные и сонные артерии. Лучше выслушивается на выдохе, в положении сидя.
Какой симптом характерен для больных со стенозом устья аорты?
Симптомы и течение заболевания Основными симптомами при декомпенсации заболевания являются: Одышка при физической нагрузке, которая постепенно нарастает по мере сужения клапанного кольца и постепенно ограничивают физическую активность пациента. Приступы стенокардии, которые провоцируются нагрузкой и исчезают в покое.
Что такое стеноз устья аорты?
Аортальный стеноз – это сердечная патология, которая проявляется сужением аорты в области клапана, что затрудняет отток крови из левого желудочка. Сегодня это одно из самых распространенных сердечных заболеваний.
Когда усиливается Систолический шум у больных со стенозом устья аорты?
Примеры: стеноз устья аорты, стеноз устья легочной артерии (при увеличении скорости изгнания крови эти шумы усиливаются к середине систолы и далее, при уменьшении скорости изгнания крови, ослабевают к концу систолы – веретенообразные шумы), гипертрофическая кардиомиопатия (также веретенообразный шум).
Полезные советы
СОВЕТ №1
При появлении шумов в области сердца или других признаках стеноза устья аорты, обязательно обратитесь к кардиологу для профессиональной консультации и диагностики.
СОВЕТ №2
Следите за своим артериальным давлением и при необходимости применяйте рекомендованные лекарственные препараты для его контроля.
СОВЕТ №3
Поддерживайте здоровый образ жизни: правильное питание, физические упражнения, отказ от вредных привычек помогут укрепить сердечно-сосудистую систему.