Показания к тромболитической терапии и особенности её проведения

Первое применение препаратов тромболитической группы датируется 1949 годом. Спустя 10 лет удалось получить данные о положительной реакции организма человека на использование лекарственных средств. Изначально применяли тромболитическую терапию при инфаркте миокарда, но постепенно сфера использования значительно расширилась. Хотя результаты лечения были успешными, в медицине не спешили активно использовать тромболитики. Мировое признание к тромболитической терапии (ТЛТ) пришло только в 1989 году.

Показания

Существуют определённые показания к тромболитической терапии, от которых отталкивается лечащий врач при выборе тактики лечения пациента. Каждый случай рассматривается индивидуально, потому крайне важно предварительно пройти комплекс диагностических мероприятий. Это позволит понять, допускается ли в этой ситуации использовать в лечении тромболитики, либо следует искать альтернативу тромболитической терапии. В современном лечении ТЛТ широко применяются при борьбе с заболеваниями, которые сопровождаются наличием фибриновых тромбов.

Тромбы делятся на венозные и артериальные, а также вызываются лёгочной, парадоксальной или системной тромбоэмболией. В последнее время тромболитические средства активно назначают пациентам, у которых была диагностирована тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА), эти препараты демонстрируют достаточно высокую эффективность воздействия.

ТЛТ или тромболизис актуально использовать при:

• инфарктах миокарда;
• ТЭЛА;
• периферических и центральных артериальных тромбозах;
• тромбозах вен печени, почек и других (исключением выступают вены ног);
• инсультах;
• тромбозах центральной вены сетчатки;
• закупориваниях имплантированных клапанов;
• образованиях сгустков в аорто-коронарном и другом шунте;
• тромбозах периферических артерий.

Медицинская практика наглядно показывает, что тромболитическая терапия при ишемическом инсульте, инфарктах и разных видах тромбоза демонстрирует высокую эффективность. Указанные показания к тромболизису следует обязательно сопоставлять с присутствующими у каждого конкретного пациента противопоказаниями. Показания и противопоказания могут противоречить друг другу, то есть присутствуют основания для ТЛТ, но другие проблемы со здоровьем не позволяют провести такой вариант медикаментозной терапии. Потому отдельно следует рассматривать противопоказания к тромболитической терапии. Чтобы дать оценку степени эффективности воздействия медикаментозных средств тромболитической группы, пациентов направляют на комплексную диагностику. Наиболее информативными методами обследования считаются:

• анализ крови;
• электрокардиограмма (ЭКГ);
• ангиография.

После оценки состояния лечащий врач принимает окончательное решение о возможности или невозможности проведения тромболитической терапии.

Мнение врачей:

Тромболитическая терапия является эффективным методом лечения тромбоза сосудов и инфаркта миокарда. Врачи считают, что основными показаниями к назначению тромболитиков являются острая ишемия миокарда, тромбоз легочных артерий, тромбоз глубоких вен и иные состояния, сопровождающиеся образованием тромбов. Однако, проведение тромболитической терапии требует строгого контроля со стороны медицинского персонала из-за высокого риска кровотечений. Важно учитывать противопоказания, такие как ранее перенесенный инсульт, кровотечения, тяжелая гипертензия и другие состояния, увеличивающие риск осложнений. Врачи подчеркивают необходимость индивидуального подхода к каждому пациенту при назначении тромболитической терапии для достижения оптимальных результатов лечения.

https://youtube.com/watch?v=7ghXSVoBLoE

Противопоказания

Лекарственные препараты тромболитической группы способны вызывать неприятные и потенциально опасные побочные эффекты. Одним из основных и самых нежелательных выступает кровотечение. Из-за кровотечений может усугубляться течение болезни и негативно влиять на общее состояние организма. Потому специалисты тщательно проверяют каждого больного на предмет противопоказаний и возможных угроз его здоровью при приёме тромболитиков. Все рассматриваемые противопоказания делят на две группы:

• абсолютные;
• относительные.

При абсолютных противопоказаниях применять препараты категорически нельзя, а в случае относительных угроз к назначениям подходят индивидуально. Практика наглядно показывает, что ряд относительных противопоказаний всё же позволяет проводить тромболитическую терапию при ТЭЛА, инфарктах, инсультах, различных видах тромбоза и пр.

Относительные

Начнём с относительных ограничений на применение ТЛТ при инсульте, инфаркте миокарда, ТЭЛА и прочих заболеваниях, которые сопровождаются фибриновыми тромбами. Они актуальны при:

• инфекционных эндокардитах;
• тяжёлых патологиях, связанных с печенью и почками;
• вынашивании ребёнка (вне зависимости от срока беременности);
• тяжёлых артериальных гипертензиях, когда давление поднимается до 180/110 и выше;
• острых перикардитах;
• заболеваниях, вызывающих кровотечения;
• патологиях церебральных сосудов (головного мозга человека);
• диабетических геморрагических ретинопатиях;
• перенесённых хирургических операциях или травмах, которые связаны с повреждениями церебрального и спинного мозга;
• тромбозах глубоких вен на ногах;
• кровотечениях, поступающих из мочеполовой или пищеварительной систем;
• переломах костей;
• серьёзных ожогах, которые поражают большую часть тела;
• недавно проведённой тромболитической терапии (4 – 9 месяцев назад) с необходимостью использовать аналогичные тромболитики.

Если пациент проходил уже медикаментозную терапию с применением таблеток «Стрептокиназы» или «АПСАК», тогда в течение последующих 4 – 9 месяцев врачи обычно не рекомендуют проходить повторный курс этих же лекарственных препаратов. Но при назначении аналогов терапия раньше указанного срока допускается.

«Тромболитическая терапия ишемического инсульта». Проект клинических рекомендаций 2022

Опыт других людей

Показания к тромболитической терапии вызывают разнообразные мнения среди людей. Некоторые считают этот метод эффективным способом лечения тромбоза и инфаркта, подчеркивая его способность быстро восстановить кровоток и предотвратить серьезные осложнения. Однако другие выражают опасения относительно возможных побочных эффектов, таких как кровотечения. Особенности проведения тромболитической терапии требуют точной дозировки и постоянного мониторинга состояния пациента, чтобы избежать осложнений. Важно помнить, что решение о проведении данной процедуры всегда должно приниматься после тщательного обсуждения с квалифицированным специалистом и оценки потенциальных рисков и пользы для конкретного пациента.

Абсолютные противопоказания

В предыдущей группе рассматривались противопоказания, которые можно оспорить и в некоторых ситуациях их нарушить. Теперь рассматриваются абсолютные ограничения. То есть в их случае тромболитическую терапию категорически запрещается проводить. В противной ситуации это может привести к крайне серьёзным и опасным последствиям. Чтобы избежать нежелательных осложнений, врачи обязаны провести тщательную проверку состояния здоровья пациента с целью выявления предпосылок для абсолютных противопоказаний к тромболитической медикаментозной терапии.

Лечение тромболитиками нельзя проводить при:

• внутренних кровотечениях, которые наблюдаются в момент подбора оптимального метода лечения;
• массивных кровотечениях, наблюдающихся из мочеполовой и пищеварительной систем (если они возникли меньше чем 1 – 2 недели назад);
• травмах, сопровождающихся повреждениями внутренних органов;
• биопсии и серьёзных хирургических операциях, которые проводились меньше 1,5 недели назад;
• хирургических вмешательствах, затрагивающих спинной и головной мозг, которые проводились меньше 2 месяцев назад;
• высоком артериальном давлении больше 200/120, не поддающемся корректировке медикаментозно или другими методами;
• подозрениях на перикардиты;
• перенесённых геморрагических инсультах;
• рисках отслоения аорты;
• геморрагическом диатезе;
• остаточных явлениях после перенесённых приступов инсульта;
• подозрениях на состояние острого панкреатита;
• падении уровня тромбоцитов от отметки меньше 100 тысяч ед./мкл;
• выявлении аллергических реакций на используемые тромболитические средства.

Всё это указывает на то, что пациенту запрещено применять тромболитическую терапию с целью лечения образовавшихся тромбов. Приходится искать альтернативные решения или ждать момента, когда абсолютные противопоказания перейдут в относительные или исчезнут полностью. Для этого приходится начинать активное лечение основного заболевания, ждать завершения восстановительного периода после операций и пр.

С аллергическими реакциями и индивидуальной непереносимостью тромболитиков справиться не удастся.

ТРОМБОЛИЗИС. ОКС С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST

Используемые тромболитики

В тромболитической терапии широко используется большой перечень лекарственных препаратов. Но все они действуют только по двум принципам:

• одни доставляют в организм пациента уже активированный плазмин;
• другие препараты активируют плазминоген, который ускоряет формирование получаемого из него плазмина.

Два механизма позволяют классифицировать все медикаментозные препараты тромболитической группы на 3 категории.

1. Прямые. Это лекарственные средства плазменного происхождения, оказывающие протеолитическое прямое действие и специфическое воздействие на фибрины.
2. Непрямые. Это так называемые медикаменты-агенты, активизирующие формирование плазмина с помощью воздействия на плазминогены.
3. Комбинированные. Такие медикаменты-тромболитики способны оказывать двойное воздействие, то есть совмещают в себе функции и свойства двух предыдущих групп лекарств.

Также следует рассмотреть и сами препараты, которые завоевали популярность и широко используются в современной медицине для борьбы с последствиями фибриновых тромбов. Расскажем о нескольких тромболитиках, наиболее актуальных при лечении в наших клиниках.

«Фибринолизин»

В его состав входит плазминоген, который выделили из плазмы человеческой крови и активировали с помощью трипсина. Лекарственный тромболитический препарат относится к средствам прямого действия, но не обладает достаточной эффективностью. Он медленно воздействует на образовавшиеся фебрильные артериальные тромбы. Хотя препарат не самый лучший, его продолжают активно использовать в России, Украине, странах СНГ. Это во многом обусловлено невозможностью применения альтернативных тромболитиков, которые обладают более высокой эффективностью, но и такой же высокой стоимостью.

«Стрептокиназа»

Когда препарат вводится в кровь больного пациента, в ней формируется специальный комплекс стрептокиназа-плазминогена, обеспечивающий создание необходимого количества плазмина. Чтобы получить такой непрямой тромболитический препарат, специалисты создали неферментный белок (пептид), который входит в состав стрептококка группы С. Это прямой активатор плазминогена.

Следует учитывать тот факт, что приём лекарственного средства может провоцировать выработку человеческим организмом антител к действующим компонентам. Обусловлена такая реакция тем, что основано лекарство на культурах стрептококка, к которому защитная система вырабатывает антитела, воспринимая тромболитик как угрозу.

Иммунная реакция обычно продолжается около месяца и прекращается спустя полгода. Этим и объясняется тот факт, что повторно «Стрептокиназу» не рекомендуется принимать раньше, чем через 4 – 9 месяцев после первого применения. Также нельзя использовать в этот период «АПСАК». Чтобы не допустить такой защитной реакции, которая не позволяет в полной мере тромболитику выполнять свои задачи, перед приёмом тромболитического средства рекомендуется пройти короткий курс с применением кортикостероидов или антигистаминного лекарства.

«Урокиназа»

Этот тромболитик является полноценным ферментом. Его получают из вырабатываемых клетками почек культур. Поступление такого вещества в организм больного пациента приводит к активизации плазминогена и обеспечивает его превращение в плазмин.

Если сравнивать со «Стрептокиназой», у «Урокиназы» нет такого воздействия, когда организм включает защитную систему и вырабатывает антитела. Аллергические реакции встречаются крайне редко.

«Проурокиназа»

Это достаточно эффективный активатор для плазминогена. Не пугайтесь сильно, но создают препарат на основе ДНК-рекомбинированных почечных клеток, полученных из эмбриона. У медикаментозного средства есть две формы выпуска:

• гликолизированная;
• негликолизированная.

По показателям эффективности они не сильно отличаются друг от друга. Единственным существенным для пациентов отличием является то, что гликолизированная форма способна оказывать более быстрое воздействие после приёма.

«АПСАК»

С помощью ацетилированного комплекса плазминоген-стрептокиназа удаётся эффективно противостоять фибриновым тромбам. Особенностью медикаментозного препарата считается высокая скорость влияния на образования в сосудах.

Потому «АПСАК» нашёл широкое применение в тромболитической терапии. Это далеко не весь перечень доступных лекарственных средств, предназначенных для проведения тромболитической терапии. Такой метод лечения позволяет достаточно быстро и эффективно справиться с образовавшимися сгустками крови, которые сформировали тромб и несут потенциальную угрозу здоровью или жизни человека. Тромболитики категорически запрещается покупать и применять самостоятельно. В этом случае самолечение грозит серьёзными последствиями. Потому сначала посетите клинику, пройдите комплексное обследование, проверьте своё состояние на предмет противопоказаний, после чего уже по назначению врача пройдёте полноценный медикаментозный курс лечения.

Всем спасибо за внимание! Будьте здоровыми! Подписывайтесь на наш сайт, задавайте вопросы, оставляйте комментарии и не забывайте приглашать к нам своих друзей!

Частые вопросы

Когда показана тромболитическая терапия?

Тромболитическая терапия применяется при ишемическом инсульте, инфаркте и в ряде других заболеваний, при которых обнаруживаются фибриновые тромбы. В свою очередь, тромбы бывают артериальные, венозные и те, что спровоцированы легочной системой либо парадоксальной эмболией.

В каком случае принимается решение о проведении тромболитической терапии?

Проведение внутривенной тромболитической терапии показано пациентам с верифицированным ишемическим инсультом в случае, если время от появления первых симптомов заболевания до момента начала лечения не превышает 4,5 часов. Применение тромболитической терапии ограничено возрастными рамками от 18 до 80 лет.

Как делается тромболитическая терапия?

Способы проведения тромболитической терапии Первый способ выгоден тем, что лекарство можно ввести в вену, не имея представления, где затаился тромб. С током крови препарат разносится по всему кругу кровообращения, где на своем пути встречает препятствие в виде кровяного сгустка и растворяет его.

Когда проводится тромболизис?

Показания Диагноз ишемического инсульта, установленный клинически, на основании явного неврологического дефицита. Появление симптомов &lt,4.5 часа до начала лечения, если точное время начала симптомов неизвестно, используется время, когда было известно, что у пациента нет нарушений. Возраст ≥18 лет.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Внимательно изучите показания к тромболитической терапии, чтобы правильно определить необходимость её проведения в конкретной клинической ситуации.

СОВЕТ №2

Обратитесь к специалисту (врачу) для консультации и назначения тромболитической терапии, не пытайтесь самостоятельно проводить данное лечение.

СОВЕТ №3

Изучите особенности проведения тромболитической терапии, чтобы быть готовыми к возможным осложнениям и побочным эффектам.