Дерматовенерологическая клиника
394000, г. Воронеж ул. Карла Маркса, 44

Эндоскопическое удаление камней из почек

Общие сведения

На сегодняшний день эндоскопические методы широко представлены в лечении урологических заболеваний. После оперативного лечения не остается шрамов и видимых следов – показатель, который выгодно отличает от классических методов с полостными разрезами. В случае же эндоскопической операции миниатюрные инструменты вводятся через естественные каналы организма.

Операция позволяет изъять камни из почек. Эти камни могут быть различного размера и формы. В современных клиниках накоплен значительный опыт по лечению подобных заболеваний. Квалифицированные хирурги проходят специальную подготовку по установленным правилам перед допуском к операции.

В настоящий момент мочекаменная болезнь является наиболее распространенным недугом среди заболеваний мочеполовой системы. Оперативное вмешательство неизбежно, когда консервативные методы оказываются бессильными.

Экстренное эндоскопическое вмешательство предусматривается в случаях, когда происходят обострения, а также если камень перекрывает мочеточник и таким образом задерживает мочу.

Показания к операции

Эндоскопические операции по удалению камней назначаются при следующих симптомах:

— пионефроз;

— острая боль в почечной области;

— задержка оттока мочи (ведет к дальнейшим осложнениям);

— острые приступы пиелонефриты случаются достаточно часто;

— внутренние кровотечения вследствие нарушения камнем целостности сосудов;

— периодические признаки почечной колики;

— коралловидный нефролитиаз.

Проведение операции

Эндоскопические вмешательства по выведению камней из почек осуществляются под спинальным либо общим наркозом. Анестетические методы нового поколения позволяют больному не чувствовать болевых ощущений и быстро восстанавливаться после наркоза. Урологический эндоскоп (нефроскоп) вводится в мочевыводящие каналы. Все манипуляции совершаются под зрительным контролем с помощью миниатюрной камеры, которая передает цветное изображение на монитор высокого разрешения. Имеющиеся внутри камни захватываются манипуляторами и изымаются.

Если камень крупный, то сначала проводится его измельчение, а потом каждая часть последовательно удаляется. Для осуществления этой процедуры в распоряжении хирургов имеются высокоточные лазерные аппараты. Они дают возможность дробить камни любых размеров, исключая повреждение соседних тканей.

Достоинством эндоскопического метода является то, что пациент в скором времени после процедуры реабилитируется. Например, после изъятия камней из мочеточника пациент через 4 часа может покинуть клинику или подождать до следующего дня.

Виды вмешательств

Разновидности эндоскопических операций по удалению камней почек и мочевыводящих путей:

1. Уретероскопия, уретеролитоэкстрация – миниатюрный нефроскоп вводится в канал уретры к мочеточнику. Камни удаляются полностью, а в отдельных случаях дробятся лазером высокой мощности на частицы.

2. Гибкая уретеролитоэкстрация – эндоскопическая процедура по выведению камней из соединительных каналов либо из самих почечных полостей. Операция получила свое название от гибкого эндоскопа, который задействуется в этом вмешательстве. Здесь также предусматривается дробление камней с помощью гольмиевого лазера.

3. Чрескожная нефролитотрипсия – эндоскопический инструмент прокалывает кожу и попадает в почку. Такая операция осуществляется, если есть крупные камни в почках (примерно 15 мм). Коралловидные камни также являются показанием к проведению чрескожной нефролитотрипсии. Ранее для этих целей применяли только полостные операции, которые нередко заканчивались и полным вырезанием почки.

Противопоказания Эндоскопической операции по выведению камней из организма имеет ряд противопоказаний, которые следует принимать во внимание:

— внутренние кровотечения, связанные с потерей крови;

— недостаточная видимость внутренних органов при подготовительном исследовании;

— сердечно-сосудистые заболевания, хронические заболевания дыхательной системы;

— беременность на седьмом – восьмом месяце.

Реабилитация и выздоровление

Характерной особенностью операций с использованием эндоскопа является то, что работоспособность восстанавливается через шесть – семь дней. Спустя неделю к человеку возвращается привычный жизненный тонус. Операция же с полостным разрезом лишает человека трудоспособности на месяц и более.

Основной причиной мочекаменной болезни, приводящей к появлению камней, выступает дисбаланс обмена веществ. Если эта причина преобладает, то операция не в состоянии предотвратить рецидивы мочекаменной болезни. Учитывая это обстоятельство, необходимо позаботиться о состоянии метаболизма и провести ряд оздоровительных мероприятий.

Показания к оперативному лечению

Операция по удалению почечных камней необходима, если их размеры создают риск развития почечных осложнений или от солевых конгломератов не представляется возможным избавиться с помощью лекарственных препаратов (к примеру, кристаллы кальциевых солей растворить удается очень редко).

image

Прямыми показаниями к хирургическому вмешательству при уролитазе служат:

  • Закупорка камнем мочеточника. Поскольку такое состояние относится к категории неотложных и требует незамедлительного решения, применение консервативных методов лечения не имеет смысла.
  • Нарастающая почечная недостаточность. Частичная или полная утрата почками способности вырабатывать мочу чревата угрожающими для жизни последствиями, вплоть до летального исхода.
  • Вызванная коралловидными конкрементами острая боль, которую не удается снять медикаментозными методами.
  • Деформация почечной лоханки (гидронефроз), развившаяся из-за наличия в ней камней.
  • Гнойный некроз почки (карбункул), причиной которого стали мочевые камни.

Сегодняшняя хирургия располагает различными методами удаления камней из почки, в том числе малотравматичными и атравматичными. При выборе оперативной методики учитывается множество факторов: величина кристаллов солей и их количество, место локализации, структура и химический состав конкрементов, а также общее состояние и возраст пациента.

На данном видео представлена информация о том, как образуются камни в почках и  что способствует их появлению.

Полостная операция

Открытая операция по удалению почечного камня (пиелолитотомия) осуществляется под общим наркозом. Перед ее проведением пациент сдает анализы крови (общий, биохимический, на сахар и на скорость коагуляции), анализ мочи и проходит предоперационную подготовку.

В процессе пиелолитотомии со стороны больной почки делается 10-сантиметровый разрез: рассекается кожа, подкожная клетчатка и мышцы. Затем разрезается сама почка, и из нее удаляется камень. После этого рана послойно ушивается. Этот способ считается радикальным, но используется не часто из-за высокой травматичности и длительного периода реабилитации.

Вставать и принимать пищу пациенту разрешается через сутки, катетер для оттока мочи удаляют на 3 день, дренаж через 5 дней. В течение недели ежедневно делаются перевязки, затем снимают швы. Весь реабилитационный период занимает около 2–3 недель, в это время рекомендуется носить поддерживающий бандаж и избегать физических нагрузок.

Лапароскопия

По сравнению с открытой операцией, лапароскопия намного менее травматична. Она проводится под общей или эпидуральной анестезией. По этой методике доступ к почке осуществляется через несколько небольших разрезов в области брюшной полости. Через них хирург вводит лапароскоп (объектив на гибкой трубке) и манипулятор, заменяющий хирургические инструменты. Все действия хирурга отображаются на экране монитора. В почке делается прокол, находящийся в ней камень дробится на маленькие фрагменты и извлекается наружу миниатюрными хирургическими инструментами.

image

Данный хирургический метод позволяет значительно снизить кровопотери, уменьшить травматизм, избежать образования послеоперационных рубцов. Однако, по сравнению с открытой операцией, лапароскопия более сложна технически, и требует высокой квалификации хирурга.

Подготовка к операции включает стандартное лабораторное и аппаратное урологическое обследование. Период реабилитации ограничивается 1–2 днями. Относительными противопоказаниями к операции лапароскопии служат:

  • тяжелые сердечнососудистые заболевания;
  • ожирение 2–3 степени;
  • беременность;
  • нарушения гемостаза (плохая свертываемость крови).

Эндоскопические операции

Этот вид хирургического лечения носит название контактной литотрипсии. Он минимально травматичен, поскольку инструмент для удаления солевых отложений проводится через естественные пути ― мочеиспускательный канал, мочевой пузырь и мочеточник.

Сначала таким путем вводится уретероскоп (гибкий щуп с объективом или мини-видеокамерой), с помощью которого хирург уточняет расположение и размеры конкремента. Затем к почке подводится устройство для разрушения солевого образования. В качестве энергии в литотрипторах используются ультразвук, лазерный луч, ударная волна или импульс электрического тока.

После дробления камня его мелкие фрагменты удаляются через мочеточник специальным инструментом, или выходят самостоятельно, с током мочи. Вся процедура продолжается 0,5–1,5 часа. Период реабилитации отсутствует, подготовка к операции включает анализы крови и мочи, УЗИ почек и мочеточников, экскреторную урографию.

Противопоказаниями к проведению контактной литотрипсии служат:

  • беременность;
  • наличие кардиостимулятора;
  • инфекционные и острые воспалительные заболевания мочевыводящих органов;
  • нарушения свертываемости крови.

Дистанционные методы

Методы дистанционного удаления камней из почек относятся к категории хирургических условно, поскольку являются полностью бескровными, и не предполагают ни разрезов, ни внедрения каких-либо инструментов через мочевыводящие пути.

Дистанционная литотрипсия

Процедура осуществляется путем воздействия на почечный камень направленным пучком рентгеновских, лазерных или ультразвуковых волн. Сфокусированное излучение дробит конгломерат на осколки, настолько мелкие, что они могут выйти естественным путем. Дистанционная литотрипсия не требует обезболивания, занимает меньше получаса, периода реабилитации не имеет.

Подготовка к процедуре не требуется, но для ее проведения врач должен располагать данными, полученными при рентгеновском или УЗ-обследовании, а также результатами анализов мочи и крови пациента.

Дистанционную литотрипсию не проводят:

  • при беременности;
  • в период менструации или иного кровотечения;
  • если у пациента имеются тяжелые заболевания сердца;
  • при нарушениях свертываемости крови или регулярном приеме пациентом антикоагулянтов.

Литокинетическая терапия (ЛКТ)

Данный метод лечения уролитаза предполагает естественное изгнание из почки небольшого камня или фрагментов предварительно разрушенных камней. Это достигается расслабляющим воздействием на гладкую мускулатуру мочевыводящих путей. При их расширении мелкие солевые конкременты, захваченные мочой, постепенно продвигаются в мочевой пузырь и далее.

В качестве препаратов для литокинетической терапии могут быть использованы сочетания:

  • α-адреноблокаторов (тамсулозин. доксазозин, теразозин, альфузозин, нафтопидил, силодозин);
  • блокаторов кальциевых каналов (тамсулозин, нифедипин);
  • кортикостероидов (преднизолон и другие);
  • спазмолитиков миотропного действия (папаверина гидрохлорид, дротаверина гидрохлорид).

Литокинетическая терапия часто применяется после проведения дистанционной литотрипсии. Если оксалатный, фосфатный или уратный конгломерат имеет большие размеры или корраловидную структуру, его сначала дробят на мелкие части, вплоть до состояния песка, а затем изгоняют, не повреждая мочевыводящих путей. Продолжительность курса лечения составляет 25–30 дней.

Введение

Мочекаменная болезнь – заболевание, характеризующееся образованием в органах мочевыделительной системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь) камней. Причиной камнеобразования являются различные обменные нарушения, а также заболевания и аномалии почек и мочеточников.

Состав камней

Камни мочеточника и почечная колика

При наличии камня мочеточника возможно несколько вариантов лечения.

Коралловидный камень

Основным способом лечения коралловидных камней является чрескожное эндоскопическое удаление (чрескожная нефролитолапаксия или нефролитотрипсия чрескожная).

Методы оперативного лечения мочекаменной болезни.

Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) Или экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) является неинвазивным методом лечения камней в почках и мочеточниках. Метод был разработан в начале 1980-х в ФРГ, и получил широкое использование с введением в клиническую практику первого литотриптера в 1983 году. В течение нескольких лет, ДУВЛ стала стандартным методом лечения небольших камней почек и мочеточников.

Литотриптер разрушает камень с помощью сфокусированных, высокой интенсивности акустических импульсов. Для наведения используется рентгеновское изображение или системы ультразвуковой визуализации. Обычно лечение начинается на самом низком уровне мощности оборудования, с длинными промежутками между импульсами, для того, чтобы адаптировать ткани пациента и снизить вероятность возникновения гематом. Частота импульсов и мощности затем постепенно увеличивается, таким образом, чтобы раздробить камень более эффективно. Окончательный уровень мощности обычно зависит от болевого порога пациента или локализации камня (при камнях почек максимальные режимы дробления нередко приводят к возникновению почечных гематом и кровотечения).

Критерием эффективности является фрагментация камня на более мелкие куски, которые затем могут легко проходить через мочеточник и уретру. Процесс дробления занимает примерно час. Установка мочеточникового стента  может быть использована по усмотрению уролога. Стент облегчает проход фрагментам камня, снимая отек и расширяя мочеточник.

Чрескожная нефролитотомия

Рисунок. Нефроскопия.

Мини-перкутанная нефролитотомия.

В настоящее время существуют жесткие и гибкие уретерореноскопы, со средним диаметром 7.5F. Столь тонкие инструменты позволяют проводить атравматические манипуляции на верхних мочевых путях и обычно не требуют дополнительного расширения устья мочеточников.

Показания

Процедура начинается с введением в мочеточник страховой струны. Эта струна выпрямляет мочеточник, помогает проведению уретерореноскопа и позволяет в конце операции установить мочеточниковый стент. Рисунок. Проведение струны безопасности по мочеточнику мимо камня.

Введенный в мочеточник эндоскоп позволяет визуализировать камень, под контролем зрения выполнить его дробления с помощью зонда лазерного литотриптора. Рисунок. Фрагментация камня с помощью гольмиевого лазера.

Крупные фрагменты камня затем захватываются корзинкой или щипцами и удаляются. Рисунок. Удаление фрагментов конкремента из мочеточника.

Для удаления камней из средней и нижней чашечек почки требуются гибкие уретероскопы, для установки которых требуются специальные кожухи (длинные полые трубки), установленные перед введением эндоскопа.

Операция завершается установкой мочеточникового стента (обычно на 7-14 дней) и уретрального катетера на 1 сутки. На 2 сутки после операции пациент выписывается домой.

Причины камней в почках

Причины появления камней в почках могут быть самыми различными:

  1. Наследственные факторы часто могут стать основной причиной появления камней в мочеполовой системе.
  2. Также спровоцировать развитие мочекаменной болезни могут разнообразные инфекции мочеполовых систем. При попадании инфекции выработка мочи  в организме существенно снижается, что сопровождается ее концентрацией и как следствие, появлением камней в почках.
  3. Неправильное и несбалансированное питание может стать одной из основных причин мочекаменной болезни. Обычно это касается наличия в рационе большого количество листовых овощей с повышенным содержанием оксалатов. А также диета, построенная на употреблении значительного количества продуктов с кальцием, которая может вызвать развитие гиперкальциемии, которая, в свою очередь, провоцирует появление камней в почках.
  4. Если в моче присутствует повышенное содержание кислоты, это также может стать причиной развития мочекаменной болезни. Камни образовываются непосредственно из мочевой кислоты.

Вне зависимости от того, какая причина спровоцировала появление мочекаменной болезни, она требует своевременного и эффективного лечения. Рассмотри более детально наиболее эффективные методики лечения камней в почках.

Для лечения мочекаменной болезни может применяться консервативное или оперативное лечение, либо же сочетание этих методик. Если избавиться от камней в почках не удается благодаря медикаментозной медицине, рекомендуется применение хирургического вмешательства.

На сегодняшний день наиболее эффективным и щадящим методом оперативного лечения мочекаменного заболевания считается эндоскопическое удаление камней в почках. В чем заключаются основные особенности данной методики лечения заболевания?

Преимущества эндоскопии

Основным преимуществом эндоскопического удаления камней из почек считается минимальная травматичность и максимально короткий процесс восстановления после оперативного вмешательства. Современное эндоскопическое удаление камней из почек производится посредством инновационного лазера – доступ к повреждленным участкам тканей производится непосредственно через естественные пути. Для выполнения данного оперативного вмешательства используется специальные медицинские инструменты и приспособления, за счет которых производится вход через мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, мочеточник и почку. Этот метод помогает максимально эффективным и щадящим образом удалить из почки или проходов мочеполовой системы камней.

В основе данного метода оперативного лечения лежит использование специального медицинского оборудования – эндоскопа, который может быть гибким или плотным. Эндоскоп вводится в организм больного для того, чтобы получить возможность найти точное место расположения камней в почках. Введение необходимых медицинских инструментов производится непосредственно в почечные чашечки и лоханки, а для ввода инструментария используются небольшие разрезы в районе поясницы. Как правило, размеры подобных надрезов при эндоскопическом удалении камней из почек не превышает 1-1,5 см.

Процесс эндоскопии

  1. Перед проведением данного оперативного вмешательства в обязательном порядке производится пункция почки – на этом этапе оперативного вмешательства огромную роль играет качественное ультразвуковое и рентгенологическое наблюдение, ведь необходимо тщательно контролировать каждый момент хирургического вмешательства. Правильное и максимально четкое создание доступа к конкрементам – это одна из важнейших стадий в эндоскопическом удалении камней в почках. Неправильно созданный доступ может стать основной причиной возникновения серьезных и опасных для жизни пациента осложнений – например, сильных кровотечений.
  2. Далее в место локализации камней в почках вводится инновационный лазерный световод, с помощью которого производится активное, полное разрушение найденного камня. Если камень имеет небольшой диаметр, то он удаляется полностью и без каких-либо предварительных процедур. В случае, если новообразование имеет большой размер, для удаления необходимо предварительно раздробить на множество маленьких частиц.
  3. Посредством эндоскопа камень в почках разбивается на несколько мелких частиц, которые затем и извлекаются из человеческого организма через естественные пути. Стоит отметить, что эндоскопическое извлечение камней из почек имеет и определенные ограничения – так, удалить камни данным методом удастся лишь в том случае, если они имеют небольшой размер. Если камни в почках превышают в своем диаметре 2,5 см – придется использовать другой, альтернативный метод лечения, так как эндоскопический способ лечения в таких случаях оказывается малоэффективным.

Также следует помнить, что эндоскопическая методика удаления камней в почках применяется исключительно в том случае, если у пациента отсутствуют другие заболевания мочеполовой сферы. Если же таковые имеются, нужно обязательно проконсультироваться со своим лечащим специалистом относительно подбора альтернативного и не менее эффективного метода лечения камней в почках.

Если же впоследствии проведения эндоскопического удаления камней в почках было обнаружено, что камень располагается непосредственно в мочеточнике, многие специалисты предпочитают использовать метод пневматической литотрипсии. Суть данной методики заключается в постепенном введении через уретру и мочевой пузырь специального медицинского устройства – уретроскопа, который быстро и эффективно разбивает камни посредством нескольких интенсивных ударных волн.

В процессе проведения эндоскопического удаления камней из почек в полость мочеполовой системы постоянно вводится необходимое количество раствора изотонической жидкости. Это необходимо для того, чтобы создать оптимальную оптическую среду, прозрачность которой необходима для эффективного проведения эндоскопического удаления камней из почек. На сегодняшний день данная методика лечения мочекаменной болезни сопровождается местным наркозом или введением внутривенной анестезии.

Использование местной или общей анестезии определяется исключительно лечащим специалистом на основании полной клинической картины, стадии протекания, формы и тяжести заболевания. Пациент не может самостоятельно просить использовать, к примеру, общую анестезию – при наличии у больного сильного страха перед оперативным вмешательством в некоторых случаях рекомендуется назначение успокаивающих, психосоматических лекарственных препаратов.

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации