Современная стратегия оказания медицинской помощи должна быть основана исключительно на доказательных данных. Это касается любого заболевания, в том числе и бронхиальной астмы. Создаются международные клинические рекомендации, которые в дальнейшем становятся основой для стандартов, закрепленных законодательно уже на региональном уровне.
Общие сведения
Бронхиальная астма (БА) является распространенной патологией, которой страдают не только взрослые, но и дети. Это заболевание инфекционно-аллергической природы, в основе которого лежит гиперреактивность бронхов и связанные с нею спазм гладкой мускулатуры, отек и гиперсекреция. Диагностика болезни осуществляется путем анализа жалоб и анамнеза, выявления клинических симптомов и оценки функционального состояния бронхолегочной системы.
Иногда у детей можно встретить такой диагноз, как астматический бронхит. Но на самом деле в современной классификации его не существует. Причиной бронхиальной обструкции, подтвержденной клинически и на основании анамнеза, становится именно астма – как в раннем (с 2 лет), так и подростковом возрасте. А в качестве дополнительных методов, подтверждающих патологию, используются:
- Пикфлуометрия и спирография.
- Анализ крови на специфические иммуноглобулины E.
- Аллергологические пробы.
Для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями используют рентгенографию грудной клетки, бронхографию, компьютерную томографию. Важное значение имеет положительный ответ на бронхолитическую терапию (свидетельство высокой обратимости обструкции).
Основанием для начала терапии станет установление точного диагноза с указанием степени тяжести и клинического течения бронхиальной астмы.
Мнение врачей:
При лечении бронхиальной астмы врачи придерживаются строгих стандартов оказания помощи. Основными принципами являются индивидуализация терапии и контроль состояния пациента. Врачи рекомендуют использовать ингаляционные глюкокортикостероиды как основу терапии, дополняя их бронходилататорами при необходимости. Кроме того, важным аспектом является обучение пациентов самостоятельному контролю заболевания и умению правильно пользоваться ингалятором. Следование стандартам лечения и оказания помощи при бронхиальной астме позволяет добиться эффективного контроля над заболеванием и улучшить качество жизни пациентов.
Лечение
Стандарт по бронхиальной астме – это приказ министерства здравоохранения. И основное значение в нем уделяется, конечно же, алгоритмам предоставления специализированной помощи взрослым и детям в различных ситуациях.
Период ремиссии
Лечение стабильной бронхиальной астмы проводится согласно так называемой ступенчатой терапии: интенсивность мероприятий нарастает исходя из степени нарушений, до получения полного контроля над симптомами. Все препараты назначаются в индивидуальном порядке с учетом переносимости и эффективности.
Терапия бронхиальной астмы у детей, подростков и взрослых предполагает несколько вариантов на каждой ступени, которые могут стать альтернативой при выборе базисного (поддерживающего) лечения. Если терапевтической дозировки препаратов на одном этапе недостаточно, то переходят на следующий. Это выглядит следующим образом (таблица):
Основной целью такой терапии становится достижение контроля над бронхиальной астмой. При этом ведущую роль среди всех препаратов играют ИКС, которые признаны базисными средствами, устраняющими воспалительный процесс в бронхах. Начальные дозировки выбираются исходя из тяжести заболевания и ответа на терапию. Из средств доставки предпочтение отдается ингаляторам (аэрозольным, порошковым) или небулайзерам, и каждого пациента обучают, как ими пользоваться. А лекарственные формы с фиксированными комбинациями медикаментов (Беродуал, Серетид, Симбикорт) позволяет улучшить приверженность к терапии.
Если симптомы отсутствуют, то начинают постепенно снижать дозировку ИКС, добиваясь ее уменьшения на четверть или даже половину от исходной (на протяжении трех месяцев). В случаях, когда адекватного контроля достичь не удается, нужно направить пациентов, особенно детей, на дополнительное обследование в специализированные стационары.
Главным критерием эффективности лечения стабильной астмы является достижение контроля над симптоматикой болезни с использованием минимально достаточных для этого дозировок.
Опыт других людей
Стандарты лечения и оказания помощи при бронхиальной астме вызывают разные отзывы у людей. Одни считают, что следование стандартам помогает улучшить контроль над заболеванием и снизить риск обострений. Другие же высказывают опасения относительно ограничений, которые могут быть наложены на индивидуальное лечение. Однако большинство пациентов отмечают, что соблюдение стандартов способствует более эффективному управлению астмой и улучшению качества жизни. Врачи также подчеркивают важность стандартов как основы для предоставления качественной медицинской помощи и снижения риска осложнений. В целом, стандарты лечения бронхиальной астмы играют ключевую роль в обеспечении наилучшего ухода для пациентов.
Обострение
Ухудшение состояния пациента на фоне поддерживающей терапии говорит о развитии обострения. В этом случае стандарты лечения бронхиальной астмы предлагают в детском возрасте применять следующие препараты:
- Ингаляции сальбутамола (или в комбинации с ипратропия бромидом).
- При их неэффективности добавляется будесонид (через небулайзер).
- Принимается преднизолон внутрь.
- Вводится эуфиллин внутривенно (при отсутствии эффекта от предшествующих лекарств).
Все медикаменты используются в возрастных дозировках. Эуфиллин не применяется у детей до 2 лет, а будесонид – до 6 месяцев. При тяжелом приступе необходима немедленная госпитализация в стационар. А снижение оксигенации крови до уровня 94% и менее становится показанием для ингаляции кислорода.
У взрослых стратегия лечения обострений схожа. Стандарт медицинской помощи для астматиков предполагает сразу же (независимо от тяжести приступа) проводить оксигенотерапию, кислород можно использовать как средство доставки бета2-адреномиметиков. Сальбутамол принимают в увеличенных дозировках, в том числе и путем непрерывной ингаляции с помощью небулайзера. При слабой реакции, а также пациентам с умеренным и тяжелым обострением добавляют будесонид.
Глюкокортикоиды у взрослых назначаются во всех случаях. Отсутствие должного ответа на ингаляционные бронхолитики может стать основанием для внутривенного введения магния сульфата и эуфиллина. Если же у пациента есть признаки тяжелого и угрожающего жизни обострения (нарастающая дыхательная недостаточность, угнетение сознания, гиперкапния) и ему необходима искусственная вентиляция легких, то необходима госпитализация в реанимационное отделение.
Профилактика и реабилитация
Базисная медикаментозная терапия является эффективным методом предупреждения приступов у ребенка и взрослого. Но следует обращать внимание и на другие мероприятия. Важное значение имеет элиминация причинных аллергенов, отказ от курения, специфическая иммунотерапия. Пациентам с недостаточным контролем астмы также рекомендуют ограничить физические нагрузки в холодное время года.
Читайте также:
Каждого пациента необходимо обучать использованию ингаляторов и небулайзеров, мониторингу собственного состояния (пикфлуометрия). Физическая реабилитация в виде аэробной гимнастики, плавания и дыхательных упражнений позволяет улучшить вентиляционные показатели, хотя это и не подкреплено достаточной доказательной базой.
В стандартах оказания медицинской помощи при астме четко прописано, как нужно лечить взрослых и детей в период ремиссии и при обострениях. Этим и руководствуются врачи при назначении терапии своим пациентам.
Частые вопросы
Какое лечение назначают при бронхиальной астме?
В лечении бронхиальной астмы активно применяется физиотерапия: аэрозольтерапия (через ультразвуковой небулайзер), аэроионотерапия, магнитотерапия, лазеротерапия, электролечение, фонофорез, массаж, водолечение, закаливание, электросон, галотерапия (соляная пещера), солнечные ванны.
Что должна делать медсестра при бронхиальной астме?
Сестринский процесс при бронхиальной астме предполагает тесную работу медсестры с пациентом – с момента установления диагноза она должна дать больному полную информацию о заболевании, правила приема назначенных препаратов, суть их воздействия, а также методы самоконтроля, которые позволят предотвратить приступы.
Как оказать первую помощь при астме?
Вызвать скорую помощь.Если известен аллерген, нужно устранить его на больного.Помочь больному успокоиться.Больной должен через ингалятор вдыхать лекарства: Сальбутамол, Вентолин и др. … Обеспечить свежий воздух.Ослабить брючный ремень, расстегнуть воротник.Ещё
В чем заключается реабилитация пациентов с бронхиальной астмой?
Широко используются галотерапия, теплолечение (озокерит, парафин, грязи), аппаратная физиотерапия с целью уменьшения обструкции бронхов, гипосенсибилизации, рассасывания остатков воспаления. В ЛФК применяют статические и динамические упражнения, лечебную дыхательную гимнастику, лечебное плавание, терренкур.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Важно следовать рекомендациям врача и придерживаться назначенного лечения. Не пропускайте приемы лекарств, даже если симптомы астмы отступили.
СОВЕТ №2
Изучите технику использования ингалятора. Правильное использование ингалятора поможет вам получить максимальную пользу от лекарств и контролировать симптомы астмы.
-
Читайте также:
СОВЕТ №3
Важно избегать контакта с аллергенами, которые могут вызывать у вас обострение астмы. Проветривайте помещение, избегайте курения и контакта с домашними животными, если вы на них аллергичны.
