Бронхиальная астма представляет собой серьезное заболевание инфекционно-аллергической природы, при котором происходит приступообразное сужение нижних респираторных путей. Это ведет к ухудшению проходимости воздуха и провоцирует дыхательные нарушения. Вентиляционные расстройства становятся наиболее выраженными в случае осложненного течения болезни, в частности при астматическом статусе. Поэтому он требует своевременного оказания неотложной помощи.
Общие сведения
Под астматическим статусом скрывается тяжелый приступ бронхиальной астмы, который затянулся на 24 часа и более. Он характеризуется выраженной обструкцией респираторного тракта (из-за отека, спазма, скопления слизи), нарастающей дыхательной недостаточностью и резистентностью к ранее проводимому лечению. Основными причинами возникновения астматического статуса считаются:
- Неадекватная терапия.
- Постоянный контакт с аллергенами.
- Респираторные заболевания.
- Прием некоторых медикаментов (бета-блокаторы, нестероидные противовоспалительные, антибиотики).
Клиническая картина определяется выраженностью дыхательной недостаточности и может варьировать от длительного приступа удушья (с экспираторной одышкой и свистящим дыханием) до коматозного состояния. Поэтому астматический статус представляет реальную угрозу для жизни и требует ургентных мероприятий.
Мнение врачей:
При возникновении астматического статуса неотложная помощь играет решающую роль. Врачи рекомендуют следующий алгоритм действий: первоочередной шаг – обеспечить доступ к свежему воздуху и уложить пациента в удобное положение. Затем необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Важно помочь пострадавшему принять ингаляцию бронходилататора, при этом следует следовать инструкции по применению. При наличии глюкокортикостероидов, их также рекомендуется применить. Наблюдение за состоянием пациента и поддержание спокойной обстановки – важные компоненты оказания помощи при астматическом статусе.
Начальные действия
Алгоритм оказания помощи при астматическом статусе состоит из мероприятий, которые проводятся не только медицинским персоналом, но и людьми без соответствующего образования (родственники, прохожие). Последние как раз и могут быть рядом с пациентом, когда у него случился приступ. В подобном случае нужно провести ряд действий:
- Вызвать бригаду скорой помощи (все остальное осуществляется до ее приезда).
- Обеспечить приток свежего воздуха (расстегнуть воротник, послабить галстук, открыть форточку).
- Придать больному положение полусидя с упором на руки (так задействуются вспомогательные дыхательные мышцы).
- Успокоить пациента и не оставлять его одного.
- При наличии ингалятора (Вентолин, Беротек и пр.) помочь им воспользоваться.
- Не кормить и не поить больного.
- Приготовить препараты, принимаемые пациентом и медицинскую документацию для предъявления врачу.
Эти мероприятия несложны, но помогут человеку с астматическим статусом на начальном этапе, до приезда квалифицированного специалиста.
Первая помощь при астматическом статусе, как правило, оказывается людьми, окружающими больного.
Догоспитальный этап
Прибыв к пациенту, врач или фельдшер проводят оценку его состояния (на основании анамнеза и физикального обследования). Необходимо учесть время, прошедшее с момента начала приступа, вероятные факторы его развития и ответ на предшествующую терапию. Тяжесть обострения оценивают клинически и на основании функциональных методов (пикфлуометрия).
Целью лечебных мероприятий на догоспитальном этапе будет уменьшение бронхиальной обструкции и восстановление проходимости респираторного тракта. При астматическом статусе алгоритм неотложной помощи включает:
- Ингаляцию увлажненного кислорода.
- Ингаляционное введение сальбутамола или Беродуала.
- Глюкокортикоиды внутрь или внутривенно (преднизолон, дексаметазон).
В качестве альтернативы можно вдыхать препараты через спейсер или небулайзер (сальбутамол, фенотерол, Пульмикорт). Если такой возможности нет, то последовательно вводят внутривенно эуфиллин и преднизолон. Все это проводится еще во время осмотра и при экстренной транспортировки пациента в стационар.
Читайте также:
https://youtube.com/watch?v=0G02XL2-1iY
Опыт других людей
Неотложная помощь при астматическом статусе требует быстрой и правильной реакции. Люди, столкнувшиеся с этой ситуацией, отмечают, что важно сразу вызвать скорую помощь. Пока бригада не прибудет, необходимо помочь пострадавшему принять положение, удобное для дыхания, и обеспечить доступ к свежему воздуху. Важно успокоить человека, не паниковать и не оставлять его одного. Если у пострадавшего есть ингалятор с бронходилататором, помогите ему использовать его. Не стоит задерживаться с действиями, так как астматический приступ может быстро усугубиться.
Госпитальный этап
Дальнейшая терапия пациентов с астматическим статусом проводится в стационаре. При крайне тяжелом состоянии больного госпитализируют в реанимационное отделение и переводятся на искусственную вентиляцию легких. В каждом из случаев постоянно осуществляется мониторинг жизненно важных показателей организма (частота пульса и дыхания, газовый состав и электролиты крови, пиковая скорость выдоха). Неотложная помощь при астматическом статусе на указанном этапе состоит из следующих мероприятий:
- Постоянная кислородотерапия (поддерживая оксигенацию крови не ниже 92%).
- Ингаляционное введение фенотерола (сальбутамола, Беродуала) через небулайзер с кислородом (в течение первого часа каждые 20 минут, затем через 60 минут до 4 часов).
- Дальнейшее применение сальбутамола (фенотерола) с ипратропия бромидом или Беродуала с кортикостероидами (метилпреднизолон, преднизолон, гидрокортизон) внутривенно или внутрь.
- Небулайзерная терапия будесонидом (Пульмикорт) трижды в сутки.
Если через 4–6 часов эффекта от проводимых мероприятий нет, то вводят эуфиллин путем внутривенной инфузии (капельно). Дополнительно при резистентности к бронхолитикам могут вводить магния сульфат. А в отдельных и крайне тяжелых случаях (очень осторожно) используют адреналин, вводя его подкожной инъекцией.
Аспириновая бронхиальная астма требует применения дексаметазона или триамцинолона. Антибактериальные препараты применяются лишь в ситуациях, когда соответствующее происхождение инфекции доказано (предпочтительны макролиды, фторхинолоны, цефалоспорины последних поколений). При астматическом статусе следует избегать назначения таких медикаментов:
- Седативные и наркотические.
- Пролонгированные бета-адреномиметики.
- Антигистаминные.
- Муколитики.
- Растительного происхождения.
Препараты, не играющие существенной роли в купировании тяжелого приступа, не должны использоваться, избегая полипрагмазии (назначения большого количества лекарственных средств). Если же все вышеперечисленные меры оказались неэффективными, пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции.
Алгоритм действий при оказании помощи на госпитальном этапе включает различные варианты медикаментозной поддержки с учетом тяжести патологии.
Критериями выписки из стационара становится полноценное купирование астматического статуса и ослабление тяжести обострения. Если же показатели вентиляции ниже нормальных (от 40 до 60%), то пациентам требуется дальнейшая амбулаторная терапия с постоянным медицинским наблюдением. Но в любом из случаев важно понимать, что только строгое соблюдение врачебных рекомендаций и длительный прием базисных препаратов позволят достичь контроля бронхиальной астмы и избежать ее тяжелых обострений.
Частые вопросы
В чем заключается неотложная помощь при астматическом статусе?
Успокойте человекаОсвободите его от стесняющей одежды, расстегните ворот рубашкиОбеспечьте доступ свежего воздухаПомогите достать или использовать имеющийся карманный ингалятор – впрыск можно повторять 3 раза с интервалом в 15 минЕщё
Как оказать первую помощь при приступе бронхиальной астмы?
Вызвать скорую помощь.Если известен аллерген, нужно устранить его на больного.Помочь больному успокоиться.Больной должен через ингалятор вдыхать лекарства: Сальбутамол, Вентолин и др. … Обеспечить свежий воздух.Ослабить брючный ремень, расстегнуть воротник.Ещё
Как купировать астматический статус?
Основу купирования астматического статуса составляет бронходилатирующая терапия, гормонотерапия. Дополнительно проводится оксигенобаротерапия, по показаниям – ИВЛ.
Что делает скорая помощь при приступе астмы?
Если вы стали свидетелем бронхиальной астмы, то нужно оказать больному помощь до приезда «скорой помощи». Успокоить пациента. Освободить пациента от стесняющей одежды, расстегнуть ворот рубашки, галстук и т. д.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При первых признаках астматического статуса не откладывайте обращение к врачу или скорой помощи. Быстрая реакция способствует успешному лечению.
СОВЕТ №2
Если у вас или у вашего близкого диагностирован астматический статус, всегда имейте под рукой необходимые медикаменты (ингаляторы, препараты для снятия приступов) и знайте, как ими пользоваться.
СОВЕТ №3
При астматическом статусе важно сохранять спокойствие и помогать пострадавшему дышать правильно – усиливая выдох, облегчая дыхание.
