Лечение сифилиса и диагностика, причины, симптомы, стадии. Часть I
Сифилис – это системное инфекционное заболевание, вызываемое бледной спирохетой. Он бывает нескольких видов, в зависимости от тяжести заболевания или времени заражения (врожденный сифилис).
Непосредственной причиной заражения сифилисом является половой контакт с инфицированным человеком. Косвенные причины, с другой стороны, связаны с незнанием или отсутствием достаточных знаний общества в области венерических заболеваний, а также методов профилактики. При появлении каких-либо симптомов болезни консультация венеролога необходима.
Риск развития сифилиса гораздо выше у людей, имеющих несколько половых партнеров и которые не используют презервативы.
Источником заражения сифилисом являются только люди, больные сифилисом. Заражение происходит, когда спирохеты попадают в организм через кожу, слизистые оболочки или плаценту (врожденный сифилис). Инфекция через кровоток возможна в редких случаях, но в настоящее время чаще всего заражение происходит при половом контакте.
Существует несколько путей заражения сифилисом, но наиболее распространенным является половой контакт с больным человеком. Однако заражение может происходить и при поцелуях. Контакт с инфекционным партнером, переданным для лабораторных диагностических исследований, также опасен. В случае одного из видов сифилиса – врожденной формы – инфицирование плода происходит при проникновении бактерий спирохет через плаценту. Риск того, что, родится зараженный ребенок, очень велик, если мать заболела сифилисом и ее не лечили во время беременности. Форма врожденного сифилиса сопровождается рядом деформаций и аномалий внутренних органов, а также, органов чувств, например, зрения.
Когда сдавать анализ на сифилис?
Анализ на сифилис должен сдаваться людьми, у которых есть информация от своего сексуального партнера, что они больны сифилисом. Профилактическое обследование людей, часто меняющих половых партнеров, также имеет большое значение для прогноза заболевания. При проявлении симптомов визит к врачу-венерологу обязателен. Не затягивайте с лечением, своевременная диагностика и вовремя начатое лечение – залог быстрого выздоровления. Запишитесь на прием к венерологу!!!
Профилактическое обследование также распространяется на беременных женщин, людей, которые сдают кровь в качестве доноров в центрах донорства крови, а также на доноров органов или людей, отнесенных к группе повышенного риска. Группы риска довольно широки, от людей с диагнозом инфекций, передаваемых половым путем, до людей, инфицированных ВИЧ, гепатитом B и C и многими другими.
Стадии сифилиса
Весь процесс болезни при сифилисе можно разделить на разные стадии в зависимости от различных критериев. Наиболее частым показателем является стадия заболевания, в зависимости от длительности заболевания и наблюдаемых изменений.
В рамках приобретенного сифилиса различают
• ранний сифилис (до одного года от начала заболевания)
• поздний сифилис (более года после начала)
Однако такая классификация не позволяет провести полную дифференциацию стадий развития заболевания, поэтому в рамках раннего сифилиса показаны первая стадия (первичный), вторая стадия (вторичная) и ранний скрытый сифилис. В случае позднего сифилиса показаны две подгруппы: поздний скрытый сифилис и сифилис третьего периода. К последнему типу относятся симптомы, которые отличаются большим разнообразием.
Первичный сифилис
Сифилис начальной стадии, называемый первичным сифилисом, охватывает период от 3 до 9 недель, указано, что с 3 по 6 неделю заболевание может быть положительным или отрицательным, а в период с 6 по 9 – эта реакция всегда положительная. Первичный сифилис характеризуется появлением симптома в том месте, где спирохета попала в организм. Обычно это овальные и единичные безболезненные изъязвления. Края язвы гладкие и ровные, а блестящее дно покрыто небольшим количеством серозного секрета и твердым основанием.
У мужчин первичный симптом чаще всего возникает в желудочной борозде (внутренний налет или край крайней плоти возле уздечки), но в некоторых случаях он также наблюдается в области отверстия уретры.
Симптом первичного сифилиса у женщин могут наблюдаться на:
• половых губах
• клиторе
• спайках
• в области внутренних органов, то есть шейки матки
• во влагалище
Помимо симптома изъязвления, также наблюдается увеличение местных лимфатических узлов, которые становятся твердыми и упругими, хотя остаются безболезненными. Выделения, появляющиеся из области изъязвления, содержат большое количество спирохет, что способствует дальнейшей передаче болезни.
Вторичный сифилис
Вторичный сифилис наблюдается лишь через 9–16 недель после заражения. В процессе болезни возникают так называемые ранние и повторяющиеся высыпания. Ранняя сыпь обычно мономорфная, это обычно пятна или папулы. Высыпания обильные, симметричные. Изменения поверхностные, изолированные (не группируются и не распространяются периферически). Обычно они появляются на коже на короткое время. Чаще всего этот период от нескольких дней до максимум нескольких недель, после чего они бесследно исчезают.
Рецидивирующая сыпь выглядит иначе. Прежде всего, она отличается разнообразием, а это означает, что одновременно наблюдаются шишки, пятна и пустулы. По сравнению с ранней сыпью она гораздо менее обильная и асимметричная. Значительные различия заметны и в области высыпания. Они различаются как по размеру, так и по форме. Они более глубокие, группируются и распространяются по окружности. Высыпания возникают в течение длительного времени и могут иметь видимые рубцы, когда рассасываются.
Также наблюдаются изменения лимфатических узлов и слизистых оболочек в виде пятен и изъязвленных папул. Существует так называемая сифилитическая алопеция.
Дальнейшая диагностика позволяет выявить изменения во внутренних органах, такие как:
• интерстициальный гепатит
• дефицитная анемия
• сифилитическая нефропатия
• лимфоцитоз и лейкоцитоз
• периостит
• сифилитический артрит
• сифилитический менингит
Среди общих симптомов наблюдаются гриппоподобные симптомы, а также сифилитическая ангина, при которой есть изменения, характерные для ангины миндалин, без общих симптомов. Ногти становятся тонкими и ломкими. Характерный симптом – так называемый сифилитическое витилиго, которое чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Это характерные овальные пятна, чаще всего на шее и затылке, которые исчезают самостоятельно.
Поздний сифилис
Поздний скрытый сифилис – это болезненный процесс, протекающий в организме человека в течение более двух лет с момента начала заболевания. Он диагностируется у тех пациентов, которые ранее не получали лечения или это лечение было малоэффективным, и при этом серологический анализ положительный. Поздний сифилис, также называемый сифилисом третьего периода, характеризуется определенными особенностями. На коже наблюдаются многочисленные поражения узловато-амебные, узловато-язвенные, что является специфическим поражением, с выделениями.
В области костей и суставов диагностируется пиодермия. Изменения также затрагивают внутренние органы, такие как печень, легкие, желудок и яички. Особым типом является сердечно-сосудистый сифилис, к которому относятся: воспаление аорты без осложнений, аортит, при котором наблюдается сужение коронарного отверстия или наблюдается регургитация полулунного клапана. Кроме того, сердечно-сосудистый сифилис может сопровождаться аневризмой аорты или миокарда.
У некоторых пациентов также развивается миокардит. Сифилис на поздней стадии также может поражать нервную систему пациента. В некоторых случаях характерные симптомы могут вообще не проявляться.
Однако у тех, у кого развиваются симптомы, различают следующие формы заболевания:
• менингеальный сифилис, при остром сифилитическом менингите
• менинговаскулярный сифилис головного и спинного мозга
• паренхиматозный сифилис, при котором наблюдается прогрессирующий паралич
• сифилис головного и спинного мозга.
Симптомы сифилиса
Симптомы сифилиса довольно специфичны и зависят от типа заболевания. В случае приобретенного сифилиса первым возникает так называемый первичный симптом. Это происходит примерно через 3-4 недели после заражения спирохетами. Это твердый инфильтрат, который со временем превращается в язву. Изменение характерно. Обычно он одиночный, плоский и твердый, овальный или круглый по форме и может быть всего несколько миллиметров в диаметре. В некоторых случаях это иногда остается незамеченным или пациент ошибочно оценивает это, как герпетическое поражение, которое появляется в необычном месте.
Сифилис поражает:
• ноги
• руки
• язык
• области гениталий как мужчин, так и женщин
На ступнях проявляются пятна, похожие на сыпь. Это красновато-коричневые пятна и папулы, расположенные на подошве стоп. Эта сыпь обычно также поражает руки. Что касается языка, изменения наблюдаются не только на языке, но и на губах, нёбе, внутренней поверхности щёк и горле. Наблюдается язва, сходная с таковой при первичном сифилисе. Сопутствующий симптом обычно – увеличение лимфатических узлов.
Диагностика сифилиса
Диагностика этого заболевания разнообразна. С одной стороны, диагностируется клиническая картина болезни, при которой на коже появляются характерные изменения. С точки зрения лечения очень важны диагностические тесты, которые со 100% уверенностью подтверждают, что пациент действительно болен сифилисом. Объем исследований зависит от стадии заболевания.
В первом и втором периодах проявления сифилиса и раннего врожденного сифилиса проводят забор мазка, который берется из первичного очага поражения и из лимфатических узлов. Кроме того, для диагностики сифилиса широко используются серологические тесты. Различают два метода тестирования серологической реакции, использующие реакцию либо без скручивания, либо со спирохетами.
Неискрученная реакция, называемая реакцией флокуляции, представляет собой тест, который выявляет антилипидные антитела класса IgG и IgM, которые вырабатываются в ответ на липиды спирохет. Напротив, спирохетные реакции используются в качестве антигенов для спирохетных клеток (живых или фиксированных), а также для спирохет, разрушенных ультразвуком.
Лечение сифилиса
Лечение венерического заболевания зависит от формы заболевания. Следует помнить, что у пациентов с диагнозом сифилиса высок риск развития других венерических болезней и не только их, поэтому перед началом лечения в рамках диагностики пациенты также должны быть обследованы на предмет других вензаболеваний, чтобы обеспечить лечение, адекватное индивидуальному состоянию здоровья пациента.
Наибольшая эффективность при лечении сифилиса достигается при использовании антибиотиков в лечебном процессе. Их вводят в больших дозах таким образом, чтобы концентрация в сыворотке крови достигла уровня, гарантирующего разрушение спирохет в организме. Только врач-венеролог в силе решить эту проблему, не занимайтесь самолечением.
В том случае, когда пациент страдает сифилисом нервной системы, соответствующая концентрация антибиотика также должна быть достигнута и в спинномозговой жидкости. В случае первичного и вторичного сифилиса, а также раннего и позднего латентного сифилиса, и позднего симптоматического сифилиса в лечении пациентов в основном используются:
• пенициллин
• тетрациклин
• доксициллин
• эритромицин
В зависимости от типа сифилиса используются разные дозировки этих веществ.
В зависимости от типа применяемого препарата продолжительность лечения варьируется от 14 до 30 дней. Лечение проводится только под наблюдением врача-венеролога. Если пациент страдает сифилисом нервной системы, лечение включает кристаллический пенициллин, прокаин-пенициллин и хлорамфеникол.
У беременных в процессе лечения используют новокаин, пенициллин и эритромицин, при этом дозировка определяется индивидуально, в зависимости от состояния пациента. Важно, чтобы во второй половине беременности проводилось профилактическое лечение.