Дерматовенерологическая клиника
394000, г. Воронеж ул. Карла Маркса, 44

Туберкулез почек симптомы

Туберкулез почек вызывают туберкулезные микобактерии: их воздействие связано с поражением почечной паренхимы. Клиника болезни проявляется неспецифически: недомоганием, дизурией, болью в пояснице. Для диагностики болезни назначают лабораторные исследования, УЗИ, урографию, морфологию. Для устранения почечного туберкулеза применяют терапию противотуберкулезной направленности, кавернэктомию, нефрэктомию.

image

Медицинские показания

Рассматриваемая патология диагностируется более чем у трети пациентов, поступающих в урологическое отделение. В первую очередь поражению подвергается почечный корковый слой. Затем инфицирование прогрессирует: распадаются ткани и образуются каверны. При этом нарушается функционирование органа. При тяжелом течении заболевание приводит к туберкулезному пионефрозу.

Туберкулез почки может сопровождаться генитальной формой болезни, при которой поражаются:

  • яичники, простата (мужчины);
  • матка, придатки (женщины).

image

Возбудитель недуга – М. tuberculosis. Заболевание чаще диагностируется у больных при тяжелом костном и легочном туберкулезе спустя 3 года после того, как был обнаружен первичный недуг. Орган инфицируется гематогенным путем. Затем формируется множество мелких очагов.

При стойком иммунитете может наблюдаться обратное развитие первичных очагов. Если у больного проблемы с гемодинамикой и уродинамикой, тогда инфекционный процесс затрагивает мозговой слой. Это вызывает туберкулезный папиллит.

Патологический процесс классифицируется следующими видами:

  • паренхимным – медуллярный и корковый слои поражаются множеством очагов;
  • папиллитным – поражению подвергаются почечные сосочки;
  • кавернозным – полостная форма сливается с деструктивными очагами;
  • кавернозно-фиброзным – характеризуется сплющиванием чашек, образованием изолированных полостей;
  • омелотворением – наблюдается появление локализованных очагов патологии с избытком кальциевых солей.

Клиническая картина

В начале развития туберкулеза почек симптомы отсутствуют. Заболевание протекает латентно либо нарушает общее самочувствие. Пациент страдает легким недомоганием, быстрой утомляемостью, прогрессирующим похуданием.

С началом деструктивных изменений в органах появляется тотальная гематурия, спровоцированная эрозией КС. Кровотечение сменяет пиурия.

Это обусловлено пиелитом либо пиелонефритом. Когда наблюдается кавернозная форма, симптомы туберкулеза почек отличаются интоксикационным характером. При этом появляется незначительная боль. Нарушенный вывод урины способен спровоцировать колики в почках. При наличии двустороннего нарушения уродинамики проявляются признаки ХПН. Если инфекция поразила мочевой пузырь, развиваются странгурия и АГ.

Специалисты определяют недуг в двух формах:

  • острой милиарной – активной фазе, когда в кровь выбрасывается палочка Коха. При этом может развиться туберкулез надпочечников и иных органов;
  • хроническаой – в заражении почек участвует конкретный воспалительный очаг. Болезнь протекает без симптомов и вяло.

Способы выявления болезни

Для выявления рассматриваемого заболевания назначается комплексное обследование. С его помощью можно выявить, поражены ли другие органы. Одновременно проводятся лабораторные исследования. Однако анализ крови неспецифичен. С помощью иммуноферментного исследования происходит выявление антител к микробам. Метод подтверждает туберкулезный процесс, но не уточняет его локализацию.

Общий анализ урины дает возможность врачу поставить диагноз «туберкулез почек». Это исследование способствует выявлению стойкой резко кислой реакции, протеинурии. Подобные клинические результаты должны насторожить врача.

Если назначена проба Нечипоренко, при наличии туберкулеза врач получает достоверные результаты. В сомнительном случае проводится сравнительный анализ лейкоцитурии до и после пробы Коха.

Если туберкулез почек сопровождается неспецифическим пиелонефритом, тогда затрудняется диагностика основного недуга. Это объясняется присоединением вторичной флоры неспецифического характера. При этом наблюдаются изменения в реакции мочи в сторону щелочной либо нейтральной. Параллельно проводится ПЦР.

Бактериологическое исследование

Чтобы выявить туберкулез надпочечников и почек, назначается бактериологическое обследование. Для этого осуществляется утренний сбор мочи для посева на элективную среду. Спустя несколько недель это позволит определиться с первичным ростом микобактерий, а через 3 месяца вырастить их.

Если у специалистов есть сомнения, проводится провокационное тестирование туберкулином (дозировка 20 ТЕ).

Этот сложный препарат вводится под кожу. Затем оценивается очаговая реакция путем анализа мочи. Расшифровка проводится через 72 часа. Палочка Коха чаще выявляется у детей. Инфекция, единожды проникнув в организм, уже никогда не покидает его. Она находится в органах РЭС и в будущем может спровоцировать недуг.

Туберкулез почек особо опасен для детей от 1 до 3 лет. На его наличие указывает положительная проба Манту, которая появляется после заражения либо прививки от рассматриваемого недуга. Отрицательная реакция указывает на отсутствие инфекционного процесса. Такой результат связан с отсутствием гиперемии и папулы. Отрицательная реакция может указывать на биологическое самоизлечение от недуга.

Случаи, в которых возможен отрицательный результат:

  • тяжелое течение туберкулеза почек;
  • саркоидоз;
  • истощение.

Если размер папулы колеблется в диапазоне 2–4 мм, тогда проба на туберкулез сомнительна. При таком результате допускается развитие гиперемии (инфильтрат отсутствует). Если значение папулы превышает 5 мм, проба положительная.

Дополнительное обследование пациента

Ультразвук не диагностирует ранний туберкулез. Его назначают при подозрении на кавернозный и деструктивный вид болезни. В первом случае врач выявляет круглые образования с плотной оболочкой. Ультразвук не позволяет на 100 % установить процесс почечного туберкулеза. Его используют, чтобы определить деструктивные изменения по степени тяжести и точной локализации. Ультразвук помогает врачу выявить регресс либо прогресс патологии в процессе лечения.

На обзорном снимке, который делают специалисты с помощью рентгенограммы, отображается усиленный контур пораженного органа. Для определения характера, локализации и распространенности туберкулезного процесса показана экскреторная урография.

Для точного выявления очагов деструкции назначаются мультиспиральное КТ и МРТ. Эти методики наглядно оценивают связь очагов с лоханочной системой, КС.

Чтобы определить функциональную способность органа в целом и отдельных его сегментов, проводится радионуклидная диагностика. При этом оценивается динамика поступлений, накоплений препаратов в паренхиме. Если ухудшились показатели функций почки после ввода туберкулина, предполагается специфическое поражение органа.

В морфологическую диагностику туберкулеза входят биопсия и гистология. В 50 % случаев данные методики способны выявить большие клетки Пирогова-Лангханса, которые обозначают рассматриваемое поражение.

Так как симптомы и лечение болезни взаимосвязаны, терапия назначается после того, как проведена дифференциальная диагностика. Туберкулез почек может сопровождаться признаками, характерными для гидронефроза, пиелонефрита, пионефроза. Рентгенологические признаки не следует уподоблять некрозу с гнойным пиелонефритом. Деструктивный туберкулез отличается от плотных и кистозных образований в области паренхимы. Основной критерий требует комплексного лабораторного, инструментального и клинического исследования.

Методы терапии

При заболевании пользуются медикаментозными и комбинированными методами терапии. В первом случае пациента лечат специфическими противотуберкулезными медикаментами различных фармакологических групп. Терапия длится от полугода до года. Чаще прибегают к применению Рифампицина, Протионамида, Стрептомицина. Врач может скомбинировать медикаменты 1 ряда и фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Офлоксацин).

При назначении химиотерапии дополнительно принимают ангиопротекторы, НПВС. Эти средства не позволяют тканям органа сморщиваться. Но на фоне их продолжительного приема возможно развитие дисбактериоза и аллергии.

Борьба с туберкулезом всегда индивидуальна и отличается приемом следующих средств:

  • основных – Изопринозина, Стрептомицина;
  • резервных – Циклосерина, Канамицина, Протионамида.

Лечение туберкулеза проводится в специальном учреждении. Если у пациента нарушился вывод урины из пораженного органа, устанавливается стент либо проводится нефростомия.

Если наличие деструктивного процесса отличается локальным характером, лечение проводится консервативными методами, за которыми следует санация органа либо кавернэктомия.

При тотальной деструкции почки требуется проведение нефрэктомии.

Если у пациента после операции нет лихорадки, извлечение тампонов осуществляется через 15 дней. При этом они периодически разрыхляются с добавлением мази. При повышенной температуре тела тампоны извлекают по истечении трех дней. В каверну вводится Стрептоцид.

Через две недели восстанавливается стенка каверны, а спустя полтора месяца отделяемая жидкость не содержит палочки Коха. Спустя четыре месяца после хирургического вмешательства проводится гистология. Чтобы стенки каверны скорее стали нормальной тканью, применяется мазь Вишневского. Если этот процесс длится медленно, используются дезинфицирующие вещества (в виде азотной кислоты).

Для закрытия свища, который открывается в каверну, нужно некоторое время. Ускорить процесс можно за счет прижигания устья свища термокаутером. В случае благоприятного прогноза каверна заживает в срок от 8 месяцев до года.

Прогнозирование и профилактические меры

Прогноз туберкулезного процесса зависит от его стадии. Ранняя диагностика недуга, отсутствие деструкции при наличии эффективной химиотерапии способны обеспечить окончательное исцеление. Отрицательный прогноз характерен для двустороннего поражения органа.

Пациенты, перенесшие туберкулезный процесс, подлежат диспансерному учету у нефролога с периодическими обследованиями. Критерии здорового состояния органа:

  • нормальные показатели урины;
  • исключение рецидива на протяжении трехлетнего периода.

Профилактические меры включают в себя:

  • своевременную вакцинацию (БЦЖ) – первичная делается в течение первых 3 дней после рождения ребенка;
  • своевременную диагностику и лечение болезни.

Чтобы предупредить развитие туберкулезного процесса, рекомендуется выявить и лечить болезнь на доклинической стадии. В этих целях исследуется моча на наличие микобактерий.

Первоначально, туберкулез передается воздушно-капельным путем при чихании, кашле или разговоре больного человека. Существует две формы туберкулеза:

  • открытая;
  • закрытая.

Открытая форма характеризуется содержанием в мокротах, выделяемых больным активных микобактерий. Туберкулез в этой форме чрезвычайно заразен. Закрытая форма не несет такой серьезной опасности, так как бактерии в биологических жидкостях (моче, слюне, кале) невозможно выявить.

Характерным для туберкулеза почек, является одновременное поражение обеих почек, но различная интенсивность протекания деструктивных процессов. Например, в одной почке может наблюдаться значительное прогрессирование болезни, тогда как в другой – латентное течение с высокой вероятностью регрессии (улучшения состояния).

Возрастная группа больных туберкулезом почки находится в довольно широком диапазоне от 20 до 40 лет. У взрослых пациентов, с диагностированным туберкулезом, старше 50 лет и у детей туберкулез почек практически не встречается.

Проникновение палочки Коха в почку происходит в момент образования очага инфекции в легких, когда отсутствует какой-либо иммунный ответ на присутствие возбудителя. Характерное поражение почек путем переноса микобактерии кровотоком объясняется особенностями их строения:

  • большое количество мелких артерий (интенсивное кровоснабжение);
  • недостаточно быстрый кровоток в почечных клубочках (способствует задержке патогенов);
  • близкое расположение сосудистой системы к тканям почки.

Комплекс этих факторов, обусловливает характерное поражение органа, сопровождающееся образованием множественных очагов, последующее развитие которых может иметь значительные различия:

  1. Полная регрессия заболевания. Наблюдается при определенной устойчивости организма к микобактериям и сопровождается образованием очагов небольших размеров. Орган сохраняет свою форму, структуру и функциональную полноценность.
  2. Частичная регрессия. Наблюдается при отсроченной реакции иммунной системы и сопровождается образованием множественных рубцов в паренхиме и корковом веществе почек.
  3. Формирование множественных капсул, наполненных казеозно-некротическими массами отмерших тканей, при этом, наблюдается медленное отмирание органа.
  4. Полное поражение одного из трех сегментов почки.
  5. Поражение 2 или 3 сегментов (то есть полное поражение) с образованием полостей, наполненных казеозными массами (отмершими тканями). На этой стадии почка представляет собой систему полостей, удерживаемых перемычками из соединительной ткани.

В связи с тем, что полностью избавить организм от присутствия патогенов невозможно, всегда существует риск повторной активации заболевания, спровоцированный любыми негативными изменениями, происходящими в течение жизни человека.

К причинам, способным повлиять на реактивацию микобактерий можно отнести:

  • эндокринные заболевания;
  • ухудшение условий жизни;
  • хронические простудные заболевания;
  • негативное воздействие внешних факторов (проживание в экологически неблагоприятных зонах, работа с вредными веществами или на вредных производствах);
  • хронические заболевания почек;
  • травматические повреждения почек и прилежащих органов (надпочечников, поджелудочной железы, мочеточников).

Симптомы туберкулеза почек полностью зависят от степени развития заболевания. В чуть менее половины случаев, начальные стадии патологического процесса, не имеют никаких симптомов и лишь в редких случаях, может наблюдаться боль в области поясницы.

Клинические признаки туберкулеза почек, кроме стадии, тесно взаимосвязаны с анатомическими изменениями, происходящими у больного. При локализации очагов поражения в области паренхимы почек, наблюдаются следующие симптомы:

  • повышение температуры;
  • слабость;
  • легкое недомогание.

При этом анализ мочи абсолютно не информативен. Дальнейшее развитие болезни, сопровождающееся поражением мозгового вещества почки, вызывает следующие изменения:

  • увеличение концентрации лейкоцитов в моче, до 10 в поле зрения;
  • появление большого количества крови в моче (макрогематурия);
  • бактериурия;
  • повышение артериального давления;
  • усиление болевых симптомов, вплоть до почечной колики.

При образовании многоочаговых поражений прослеживается выраженная интоксикация организма, деформация чашечно-лоханочной системы и образование полостей.

Все эти изменения запускают процесс рубцевания тканей, приводящий, в конечном итоге, к «изоляции» пострадавшей чашечки и полному исключению ее из функционирующих частей органа. Подобное течение болезни становится причиной спонтанного исчезновения одного из признаков болезни – лейкоцитурии и нормализации анализа мочи.

Диагностика заболевания начинается, прежде всего, с изучения анамнеза больного. Для того чтобы заподозрить природу заболевания, необходимо иметь следующую информацию:

  • входят ли в перечень перенесенных ранее заболеваний, туберкулезное поражение легких, костей или других органов;
  • имеет ли место заболевание туберкулезом родственников;
  • был ли контакт с больными туберкулезом;
  • наличие изменений на рентгеновском снимке легких, характерных для данного патологического процесса.

К методам лабораторной диагностики, применяемой для выявления имеющегося патологического процесса, относят:

  • клинический анализ мочи на присутствие белка, эритроцитов и лейкоцитов;
  • посев мочи на питательную среду — позволяет выявить присутствие микобактерий, не обнаруживаемых при обычном микроскопическом исследовании;
  • анализ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) — этот метод позволяет с 95% точностью выявлять присутствие палочки Коха даже по фрагментам его ДНК;
  • иммуноферментный анализ (ИФА) — анализ основан на выявлении характерных антител, вырабатываемых организмом, в ответ на присутствие возбудителя;
  • проведение провокационных тестов с помощью туберкулина — диагностическое значение имеет изменение осадка мочи после введения под кожу туберкулина.

Для туберкулеза почек, характерна кислая реакция мочи, что в сочетании с лейкоцитурией имеет существенные отличия от банального воспаления. Это связано с тем, что обычные воспалительные процессы бактериального происхождения, протекают при щелочной реакции мочи.

Инструментальные методы диагностики не позволяют с определенностью диагностировать туберкулезное поражение, однако, помогают оценить локализацию очагов и степень поражения тканей почки.

Наиболее используемые инструментальные методы исследования:

  • УЗИ;
  • экскреторная урография;
  • уретеропиелография;
  • компьютерная томография;
  • магниторезонансная томография;
  • динамическая нефросцинтиграфия.

Функциональным преимуществом УЗИ является возможность осуществления динамического наблюдения за развитием болезни. Нефросцинтиграфия позволяет получить полную информацию о степени функциональной активности органа. Часто этот метод используют в сочетании с применением туберкулина. Если после введения препарата происходит снижение функций почки, это считается косвенным свидетельством ее поражения.

Медикаментозное лечение туберкулезных больных независимо от локализации очага инфекции проводится комплексом противотуберкулезных препаратов в максимально возможной суточной дозировке. К таким препаратам относятся:

  • Рифампицин;
  • Стрептомицин;
  • Этамбутол;
  • Циклосерин;
  • Канамицин.

Длительность первого курса медикаментозной терапии зависит от следующих факторов:

  • формы патологии;
  • тяжести течения;
  • наличия сопутствующих заболеваний;
  • степени сохранности функциональной активности почек;
  • состояния печени;
  • чувствительности больного к применяемым препаратам;
  • степени резистентности (устойчивости) возбудителя к лекарственным средствам.

С целью предотвращения разрастания соединительной ткани в почках, целесообразно применение препаратов ангиопротекторов, способствующих восстановлению микроциркуляции и нестероидных противовоспалительных средств, при наличии сопутствующих воспалительных процессов. Длительность лечения составляет не менее 6 месяцев.

Хирургическое лечение применяют в случае необратимых деструктивных изменениях в теле почки. Перед операцией проводится месячный курс противотуберкулезной терапии, для предотвращения распространения микобактерий и сохранения оставшегося органа.

Оперативное вмешательство может заключаться в удалении почки (органоуносящая) или резекции определенного ее сегмента (органосохраняющая). Резекция проводится путем удаления пораженного сегмента или полости, образовавшейся в результате заболевания.

Профилактика туберкулеза почек заключается в своевременном выявлении заболевания на так называемой бессимптомной стадии. С этой целью, требуется проводить периодические обследования, с обязательной сдачей мочи на анализ, групп людей, находящихся в зоне риска (живущие в неблагоприятных социальных условиях, имеющие диагностированный туберкулез другого органа).

Кроме того, необходимо полностью устранить все возможные причины нарушения оттока мочи:

  • сужение мочеточниковых каналов;
  • конкременты в почечных лоханках или мочеточниках;
  • гидронефроз.

Для стимуляции иммунной системы и работы почечного аппарата, целесообразно применять средства народной медицины – это отвары и настои из следующих трав:

  • тысячелистник;
  • листья березы;
  • корень пырея;
  • кровохлебка.

Также измельченные травяные сборы:

  • лапчатка серебристая;
  • шалфей;
  • лапчатка гусиная;
  • вероника.

Санаторно-курортное лечение занимает не последнее место в профилактике и терапии туберкулеза, наравне с высококалорийным питанием и витаминотерапией.

Прогноз исхода заболевания полностью зависит от иммунитета больного, своевременной диагностики, длительности и эффективности проводимого лечения. При локализации туберкулезных очагов в паренхиме почки, можно достичь стойкой регрессии, благодаря способности этих отделов образовывать рубцы.

Однако никогда не удастся достичь полной регенерации, поскольку паренхиматозная ткань не способна восстанавливаться. Несмотря на это, при своевременном лечении, можно частично сохранить функциональную способность почек.

Почему возникает туберкулез почек

Важно! Инкубационный период туберкулеза почек достаточно длительный. Нередко первые симптом патологии начинают проявляться только спустя два-три года после инфицирования. Болезнь является очень сложной и опасной, потому требует своевременного и грамотного лечения.

Как уже отмечалось выше, главная причина развития недуга – инфицирование микробактерией туберкулеза. Возбудитель может попасть в почки как из внутреннего инфекционного очага, так и из внешней среды. Часто туберкулез почек развивается на фоне невылеченного своевременно туберкулезного поражения легких. Также возможно заражение воздушно-капельным путем от другого больного человека.

Поражение почечной ткани происходит вследствие сниженного специфического иммунитета. В таких ситуациях почки просто не в состоянии справиться с инфекционным агентом.

Кроме того, существует целый ряд факторов, способных спровоцировать заболевание:

  • частые простудные заболевания;
  • общее или местное переохлаждение организма;
  • погрешности в питании, дефицит питательных веществ, соблюдение строгих диет или голодание;
  • травматические повреждения почек или других органов, расположенных рядом (мочеточников, надпочечников, кишечника и т.д.);
  • патологии мочевыводящей системы;
  • нарушения со стороны эндокринной системы;
  • профессиональная деятельность на вредном производстве.

Формы и стадии

По клиническому течению принято выделять острый милиарный и хронический туберкулез почек. Во втором случае развитие болезни происходит вследствие попадания инфекции из уже имеющегося в организме очага туберкулеза – из легких.

В своем развитии недуг проходит несколько последовательных стадий:

  • инфильтративная стадия характеризуется отсутствием деструктивных изменений со стороны почечной ткани;
  • на стадии начальной деструкции уже наблюдается воспаление сосочков органа (туберкулезный папиллит), их постепенное отмирание, формирование каверн (туберкулезная полость, содержащая сухие массы из мертвых клеток);
  • стадия ограниченной деструкции характеризуется наличием крупной каверны или сразу нескольких таких полостей в одной почке (поликавернозный туберкулез);
  • на запущенной субтотальной стадии отмечается тотальная деструкция пораженного органа: поликавернозный туберкулез всех почечных сегментов. По сути, орган оказывается полностью разрушен, а на его месте образуется система полостей, которые разделяются между собой перегородками из соединительной ткани. В некоторых случаях отмечается наличие одной очень большой каверны, стенку которого представляет остаток сохранившейся ткани почки. 

Основные симптомы туберкулеза почек

Симптомы туберкулеза почек легко можно спутать с проявлениями иных заболеваний организма, поэтому очень важно при первых же патологических признаках обратиться к врачу.

В число основных клинических проявлений рассматриваемого недуга входит:

  • гематурия – наличие в моче крови. Нередко этот симптом сопровождается иными нарушениями мочеиспускания, например, учащенными позывами к опорожнению мочевого пузыря в ночное и дневное время, задержкой мочеиспускания, болевыми ощущениями в процессе мочеиспускания. У некоторых больных на поздних стадиях болезни помимо примеси крови в моче также обнаруживается гной;
  • небольшое повышение температуры тела (до 37,5 градусов);
  • потеря веса при нормальном аппетите и режиме питания;
  • постоянные болевые ощущения тупого характера в области поясницы и копчика, почечные колики;
  • слабость, быстрая утомляемость, понижение работоспособности;
  • повышенное артериальное давление до значений 140/90 и более;
  • общее неудовлетворительное самочувствие.

Важно! Отсутствие специфических симптомов туберкулеза почек во многом затрудняют своевременное диагностирование патологии. Проявления болезни всегда зависят от ее стадии и распространенности деструктивных процессов, а также от проведенной ранее терапии.

Если своевременно не обратиться за медицинской помощью, туберкулез почек может привести к серьезным и опасным для жизни осложнениям. Одним из них является пионефроз, возникающий на последней четвертой стадии болезней. При таком состоянии орган полностью разрушается и становится неспособным выполнять возложенные на него функции.

Итогом патологического процесса также может стать полная атрофия почки. При этом почечная ткань заменяется тканью соединительной, не отвечающей ни за какие функции. В больном органе возможно формирование отложений солей кальция или амилоида (нерастворимого белка).

При необратимом нарушении функционирования больного парного органа развивается почечная недостаточность в хронической форме. Патология вызывается гибелью почечных клеток и может привести к летальному исходу.

Диагностика болезни

Диагностикой и лечением туберкулеза почек занимается врач-нефролог.

Для оценки состояния и функции органа и точного диагностирования болезни используется ряд высокоинформативных исследовательских методов:

  • лабораторная диагностика рассматриваемого недуга включает в себя клинические общие исследования мочи и крови, бакпосев мочи, посев на питательную среду, а также ПЦР-анализ для точного установления возбудителя инфекционного процесса;
  • провоцирующая туберкулинодиагностика – введение туберкулина с последующим исследованием мочи;
  • внешний осмотр и пальпация области расположения почек – при ощупывании отмечается увеличение органа, у больного возникают болевые ощущения при несильных постукиваниях ладонью;
  • магнитно-резонансная и компьютерная томография почек – современные диагностические методики, позволяющие определить стадию заболевания и точную локализацию патологических очагов;
  • ангиография – рентгенологическое исследование сосудов с контрастом;
  • внутривенная урография – рентгеновское исследование с контрастом почек и мочевыводящей системы;
  • нейросцинтиграфия – введение в организм малой дозы радиоактивного вещества для оценки функции почек посредством специальной гамма-камеры, передающей изображения органа.

Когда точный диагноз будет поставлен, врач назначит комплексное лечение, которое в зависимости от стадии патологического процесса может включать в себя как консервативные, так и оперативные методики.

Лечение туберкулеза почек

При таком серьезном недуге требуется длительное лечение, которое ни в коем случае нельзя прерывать преждевременно даже при наступлении улучшений. Средняя длительность курса консервативной терапии составляет один год. При этом больному назначаются различные медикаментозные средства: противотуберкулезные препараты, ангиопротекторы, противовоспалительные средства, антибиотики, иммуномодуляторы.

Повысить эффективность медикаментозного лечения и ускорить выздоровление помогут индивидуально подобранные физиотерапевтические процедуры. Больным туберкулезом почек часто назначается лечение ультразвуком, индуктометрия и прочие методы, способствующие ускорению регенерации пораженных тканей органа.

Помимо всего прочего больным потребуется строго соблюдать особую диету. Рацион должен включать в себя большое количество животного белка и полезных микроэлементов.

При необходимости хирургического лечения могут применяться органосохраняющие операции, например резекция почки, предполагающая удаление только той части органа, которая поражена туберкулезом. Также проводится кавернэктомия – иссечение каверны.

В тяжелых случаях показана операция нефроуретерэктомия, предполагающая удаление почки вместе с мочеточником. После хирургического лечения  больным показана длительная медикаментозная поддерживающая терапия (не менее пяти лет). Санаторно-курортное лечение в местах с сухим, солнечным климатом поможет больным лучше восстановиться после тяжелого заболевания.

Туберкулез почек – серьезная и сложная патология, требующая длительного, безотлагательного лечения. Во избежание развития опасных осложнений следует внимательно относиться к своему здоровью и не игнорировать тревожных симптомов.

Чумаченко Ольга, медицинский обозреватель

  • Внешние факторы – палочка Коха может попасть в организм от носителя. Это не означает 100-е заражение. Дело в наличие или отсутствие специфического иммунитета. В первом случае микобактерия, скорее всего, останется неактивной. Во втором случае вероятность заражения резко возрастает. Наибольшему риску подвергаются люди, уже имеющие какую-то форму воспаления мочевыводящих путей. Нередко фактором для заражения служит принятие иммунодепрессора – препарата, подавляющего иммунную систему. Именно с этим связывают участившиеся случаи заболевания в развитых странах.
  • Внутренние факторы – гораздо чаще нефротуберкулез развивается у людей, перенесших заболевание в легочной или какой-либо другой форме. При возникновении очага болезни палочка Коха обязательно попадает в почку. Но если иммунная система достаточно сильна, инфекция на этом участке будет подавлена. В противном случае развивается туберкулез почки.

В 50% случаев у мужчин туберкулез затрагивает яички и простату. У женщин половые органы оказываются затронутыми лишь в 5–10%.

У детей, если заражение произошло, течение болезни не отличается от протекания недуга у взрослых.

Патогенез

Туберкулез начинается с попадания микобактерии в почечную паренхиму с током крови. Как правило, начинается болезнь с двухстороннего формирования гранулем. Но со временем симметричность исчезает: в одной из почек боязнь развивается вплоть до появления каверн и обезыствления, в другой – практически затихает. Какого-либо фактора, определяющего закономерность поражения правой или левой почки не выявлено.

Большое значение имеет состояние почки на момент заражения. Благоприятными для палочки Коха являются инфицирование мочевыделительной системы, хронические почечные заболевания и недуги, приводящие к замедленному току крови – сахарный диабет, например.

  • На начальной стадии в корковом слое начинается специфическое гранулематозное воспаление, причем бугорки формируются сразу во множестве. Это объясняется строением почки: вся приходящая кровь проходит через клубочки и микобактерии сразу же попадают в них.

Уровень повреждений определяется количеством микобактерий. Однако вне зависимости от степени симптомы на этом этапе очень смазанные: возможно общее недомогание, иногда повышение температуры. Боли в пояснице или очень слабые или отсутствуют полностью. Первая стадия может длиться годами, превращаясь в хронический туберкулез. Мелкие очажки довольно часто полностью заживают и зарубцовываются самостоятельно, но не погибшие микобактерии могут находиться в почке в пассивном состоянии очень длительный срок.

  • На втором этапе туберкулез почечной паренхимы преобразуется в туберкулезный папиллит. Бугорки формируются в мозговом веществе и повреждают сосочковые образования: на их вершинах открываются канальцы, которые выводят мочу в почечные чашечки. Из-за отеков сосочков может нарушаться отток мочи, но и на этой стадии симптомы остаются невыраженным.

Чаще всего поводом обращения к врачу оказывается появление крови в моче, причем не сопровождаемое болезненными ощущениями. Однако это встречается лишь у 1 из 6 пациентов. Однако в мочу палочка Коха попадает в огромном количестве, что приводит к повреждению стенок мочевого пузыря и мочеточников.

  • На следующей стадии очаги воспаления могут сливаться, а некротические массы – выходить в просвет чашечек и лоханок. В ткани почки формируются полости – каверны. Это признак развития кавернозного туберкулеза. Некротические массы могут периодические перекрывать просвет мочеточника, что приводит к появлению сильных болей по типу почечной колики. Характерна постоянная ноющая боль в пояснице.

Кавернозный туберкулез сопровождается токсическим нефритом и перифокальным воспалением, что заметно влияет на мочевыделительную функцию почки и приводит к почечной недостаточности.

Поскольку фиброзные формирования со стороны лоханок гораздо плотнее, содержимое такой полости может прорвать кору почки. Гнойные массы при этом оказываются в околопочечной клетчатке. Возможно открытие свищевого хода на коже поясницы.

  • Пятая стадия – омелотворение, характеризуется заполнением пораженной области фиброзными и атрофическими образованиями. Это может привести к полному отказу органа.

Заразен ли туберкулез почки? Нет, это инфекционное заболевание, но поскольку является вторичным по отношению к туберкулезу легких или других форм, а соответственно заразиться сложно. Как правило, палочка Коха передается воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем и опасна именно потому, что может длительное время сохраняться в пыли и в плесени. Однако из почек микобактерия может выйти только с кровью или мочой и именно эти жидкости, и являются источником заражения.

Зная, как передается туберкулез почек, окружающим больного нефротуберкулезом необходимо избегать прямого контакта с его кровью и мочой, а если с больным пользуются одним туалетом, следует тщательно мыть руки после его посещения. Само помещение раз в неделю в маске и перчатках нужно очищать дезинфицирующими средствами. Для предупреждения заражения этих мер достаточно.

Клиническая картина туберкулеза почек

Классификация

Классифицируют туберкулез почек исходя из остроты и скорости развития заболевания:

  • Милиарная или острая форма – развивается при попадании в почку большого количества возбудителей. При этом наблюдается двухстороннее поражение, бугорки формируются в корковой зоне. Довольно часто милиарная форма проходит самостоятельно, оставляя после себя рубцы на почечной ткани.
  • Казеозная – или хроническая. При попадании в почки небольшого количества возбудителей воспаление развивается намного дольше и быстрее сосредотачивается в одной из почек. В этом случае микобактерии постепенно поражают все большее количество ткани, что приводит к формированию язв и накоплению некротических масс. Казеозная форма приводит к почечной недостаточности, а при отсутствии лечения, к отказу почки.

Симптомы и признаки

Начальные стадии недуга могут проходить совершенно бессимптомно, чем и опасны. Те же, что появляются и на ранних этапах настолько общие, что подозрение у врача может вызвать лишь наличие в анамнез пациента перенесенного легочного туберкулеза.

К таким признакам относят:

  • общее недомогание, вялость;
  • повышенная температура тела – до 37,6 С;
  • быстрая утомляемость;
  • в некоторых случаях наблюдается снижение артериального давления – на начальной стадии не более чем у 1% больных;
  • возможны запор, рвота, диарея.
  • дизурия – как правило, ночная, то есть частое мочеиспускание.
  • макрогематурия – появление крови в моче у 17% пациентов;
  • понижение АД на поздних стадиях встречается у 20% больных;
  • нарушение углеводного обмена – дисфункция почки приводит к нарушениям в обработке и синтез белков, из-за чего глюкоза превращается в единственный источник энергии в организме. Вымывание глюкозы и распад белков приводит к сильной потере веса;
  • боли в пояснице – носят постоянный характер. На поздних стадиях наблюдаются у 95% пациентов. Возможны приступы;
  • пигментация кожи – на поздних стадиях, когда развивается почечная недостаточность.

У детей нерфотуберкулез встречается крайне редко. Характерно, что отмечаются симптомы – и начальные, и поздние, полностью идентичны описанным. Как правило, помутнение мочи и недержание становится поводом к обращению к врачу, что позволяет купировать недуг на относительно ранних стадиях. На видео о туберкулезе почек у детей:

Диагностика

Диагностика заболевания затруднена из-за неспецифичности симптомов. Причем касается это не только самочувствия больного, но и лабораторных исследований. На ранних стадиях в моче можно выделить некоторые количество белков и эритроцитов. БАК посев патогенной флоры не выявляет. Необходимы более глубокие исследования, чтобы установить диагноз.

Поводом для уточнения диагноза в абсолютном большинстве случаев является сведения о перенесенном заболевании или о прямом контакте с людьми, болеющими какой-то формой туберкулеза, чаще всего легочного, поскольку она наиболее заразна.

  • Лабораторные исследования могут продемонстрировать только косвенные признаки особенно на ранних стадиях, когда до попадания в мочу палочки Коха еще далеко. Анализ мочи показывает стойкую кислую реакцию и наличие белка, но при этом обычная для воспалительного процесса микрофлора отсутствует. Такое сочетание характерно для 50% больных.
  • Повышение количество эритроцитов в моче на том же фоне – тоже повод заподозрить туберкулез почки.
  • Более точные сведения предоставляются бактериологический посев на микобактерии.
  • ПЦР-диагностика – проба на конкретный возбудитель. Чувствительность анализа составляет 94%.
  • ИФА – этот способ позволяет определить наличествуют ли в организме антитела к возбудителю.
  • Туберкулинодиагностика – провокационный тест. Под кожу вводят туберкулин, а затем исследуют мочу: при положительном ответе количество форменных элементов в моче увеличивается.

Инструментальные исследования, к сожалению, тоже полной картины не дают:

  • УЗИ – на стадиях образования каверн, позволяет оценить степень поражения, однако на начальных этапах неэффективно.
  • То же самое касается и лучевой диагностики: на 1–2 стадии очаги поражения слишком малы. Чтобы их можно было обнаружить, на более поздних этапах рентгенологические исследования позволяют обнаружить обезыствление, уплотнения паренхимы. Этот метод более информативен, когда речь идет о мочевыделительной системе.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография предоставляет данные о расположении формы каверн, их связи с чашечками и лоханками, а также определяют состояние околопочечных лимфоузлов. Как правило, этот метод исследования назначают, когда решают вопрос о хирургическом вмешательстве.
  • Динамическая нефросцинтиграфия – основана на разной скорости поглощения и выведения меченых радионуклидов почечной паренхимой. Таким образом легко оценить снижение функциональности органа.
  • Применение биопсии при нефротуберкулезе неэффективно. Однако возможно исследование слизистой мочевого пузыря. При туберкулезе анализ обнаружит гигантские клетки Пирогова-Лагганса.

Выявить туберкулез часто представляется возможным только при помощи дифференциальной диагностики. Необходимо отделить это заболевание от медуллярного некроза, например, дивертикула чашечки и так далее.

Туберкулез почек на пиелограмме

Лечение

Лечение недуга целиком определяется стадией болезни и тем, какие симптомы имеются. Методы используется консервативные и оперативные. Лечение осуществляется в специализированных диспансерах и длится как минимум 12 месяцев. Кажущаяся «популярность» оперативного вмешательства объясняется поздней диагностикой: неяркость симптомов в 60% случаев обуславливает обращение на самых поздних стадиях.

Выбор терапии и стадия недуга связаны таким образом:

  • туберкулез паренхимы или почечного сосочка – консервативное лечение;
  • кавернозный туберкулез – на 3 стадии лечится консервативным методом. Возможно хирургическое вмешательство на определенном участке для сохранения органа;
  • поликавернозный туберкулез или пионефроз требует оперативного вмешательства.

Нефротуберкулез предполагает индивидуальный подход при выборе терапии. Лечение во многом зависит от стадии недуга, дополнительных осложнений, состояния печени и так далее. Причем первым этапом в любом случае является подавление болезнетворной микрофлоры, что требует ударных доз антибиотиков.

  • Для лечения назначаются антибиотики 1 ряда: Этамбутол, Стрептомицин, Рифампицин. Если какой-то из них вызывает аллергическую реакцию препарат заменяют вспомогательным: Этионамидом, Канамицином, Циклосерином, Протионамидином и так далее.
  • Воздействие препаратов сводится к уничтожению микобактерий. При этом инфекционные очаги постепенно замещаются рубцовой тканью. Чтобы снизить количество рубцов в почечной ткани, терапию дополняют ангиопротекторами и нестероидными противовоспалительными средствами.

При лечении необходимо постоянный контроль над состоянием почки. Возможно, уменьшение объема мочи, что потребует установки стента или уретрального катетера.

  • На поздних стадиях необходимо хирургическое вмешательство. При очаговом поражении удаляют часть почки – кавернэктомия, при тотальном поражении – полное удаление, нефрэктомия. Операция требует подготовки: перед ней осуществляют интенсивную противотуберкулезную терапию в течение 2–4 недель, а после операции – полный курс лечения с тем, чтоб предупредить появление и развитие недуга в оставшейся почке.

Более того, неизвестно было даже то, что он заразен. Лечение прополисом с маслом, меома, березовым соком и так далее не повредит, если нет ограничений – сахарного диабета, например, однако, никакого влияния на болезнь они не имеют. Воздействие таких средств основано на поддержке иммунитета, а это имеет смысл только после уничтожения очага заболевания.

Прогнозы

При обращении на 1–2 стадии недуга – туберкулез почечной паренхимы, возможно полное излечение. Однако сам курс лечения может длиться дольше. Считается, что только после 2–3 лет лечения и наблюдения, можно гарантировать полное выздоровление. Контрольным тестом здесь выступает отсутствие изменений в анализе мочи на протяжении 3 лет.

При этом на прогноз влияет не только соблюдение предписаний врача, но и диета, и режим жизни. Необходимо соблюдать диетический стол №11, но с ограничением по количеству супов и подливок.

Прогноз после оперативного вмешательства во многом зависит от тяжести повреждений и общего состояния пациента. Однако и в этом случае он в целом благоприятный.

Нефротуберкулез почек – медленно развивающееся инфекционное заболевание, передающееся через кровь и мочу больного. При своевременном и даже позднем обращении к врачу шансы на полное излечение очень велики.

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации