Дерматовенерологическая клиника
394000, г. Воронеж ул. Карла Маркса, 44

Стентирование почек

Особенности стентирования при беременности

Для стабилизации работы почек и корректирования оттока урины устанавливается стент в почке или мочеточнике. Устройство применяют при болезнях мочеполовой системы и злокачественных новообразованиях. Стентирование проводится и при беременности, в случае, когда внедрение стента не приведет к негативным последствиям. После установки прибора человек живет полноценной жизнью, стент может находиться в почке в течение полугода.

Во избежание осложнений нужно своевременно проводить все действия по уходу за устройством.

Причины установки стента:

  • мочекаменная болезнь (код по МКБ №20);
  • послеоперационные осложнения;
  • злокачественные опухоли;
  • беременность;
  • гидронефроз;
  • травма.

Показания к стентированию

Стентирование почки можно производить только по назначению врача, знающего индивидуальные особенности организма. Главными показаниями для установки стента выступают сужение мочеточника и проблемы оттока мочи. Перед выполнением основной операции по внедрению стента, возможна установка временного устройства для исключения негативных последствий. Операция по установке проводится в любой больнице. По медицинским показаниям иногда проводится двустороннее стентирование.

Заболевания, выступающие показаниями для проведения стентирования:

  • инфекционные болезни почек;
  • спайки мочеточника;
  • лучевая терапия;
  • мочекаменная болезнь;
  • хирургические операции.

Стентирование почки или мочеточника – простая операция, позволяющая улучшить качество жизни при некоторых заболеваниях мочевыделительной системы. Назначение процедуры, по разным причинам, проводят детям в силу удобства и простоты. Операция не допускает нарушений в работе других органов и проводится через маленький надрез в кожном покрове.

Противопоказания к стентированию при беременности

Стент в почке при беременности устанавливается только в случаях, когда существует реальная угроза здоровью и жизни матери и ее плода. Операция проводится через надрез, как и всем остальным пациентам. Спустя 3 недели после рождения ребенка, устройство извлекается. Во время вынашивания плода основная задача стента — замедлить развитие болезни и дать возможность максимально отсрочить оперативное вмешательство.

После введения прибора врач проводит мониторинг самочувствия беременной женщины. Для этих целей пациент должен, по назначению доктора, сдавать лабораторные анализы крови и мочи.

Противопоказано стентирование при:

  • гемофилии;
  • острой почечной недостаточности;
  • воспалениях тканей сосудов;
  • декомпенсации органов кровообращения.

Риск появления осложнений значительно повышается при наличии подобных патологий:

  • сахарный инсулинозависимый диабет;
  • вирус иммунодефицита человека;
  • острая форма пиелонефрита;
  • поликистоз почек.

Процедура стентирования позволит родить на свет здорового ребенка, а после родов проводится полное лечение заболевания. Установка стента позволяет избежать патологических изменений плода, и сохранить здоровье беременной женщины. После удаления устройства назначается антибактериальная терапия. Во время курса лечения кормление грудью нежелательно, но по окончании, лактация полностью допускается.

Подготовка к операции

Подготовка к проведению процедуры довольно проста. За сутки перед установкой стента следует отказаться от приема любой пищи и жидкости. Мочевой пузырь не должен быть заполнен, для свободного доступа цистоскопа. Перед введением пациентам ставят специальную клизму для очищения кишечника. За несколько дней до операции требуется полностью отказаться от употребления спиртосодержащей продукции. Доктор назначит прием антибиотиков, оказывающих воздействие на органы мочеполовой системы для исключения возникновения бактериурии. Такими лекарствами являются Фурагин или Фурадонин. Рекомендуется перед проведением процедуры принять успокоительные средства для снижения уровня стресса.

Проведение операции

Процедура стентирования – малоинвазивная операция, которая проводится с применением местной анестезии. Длительность составляет не больше 30 минут.

Этапы проведения установки:

  • для обезболивания в мочеиспускательный канал врачом вводится средство Лидокаин или Новокаин;
  • проводится осмотр внутренних органов с помощью специального прибора и находится устье мочеточников;
  • происходит установка катетера;
  • доктор с помощью стетоскопа отслеживает процесс более плотного прилегания стента к устью мочеточника и вводит катетер на глубину 30 сантиметров;
  • проводится опорожнение мочевого пузыря и извлекается устройство для выполнения установки.

Для более качественного проведения имплантации пользуются рентгенографией. Спустя сутки, делают дополнительный снимок для своевременного обнаружения и коррекции, при смещении устройства.

Осложнения и последствия для ребенка

После проведения стентирования возможно возникновение следующих последствий:

  • боль при оттоке урины;
  • ложные позывы;
  • появление крови в моче;
  • болевой синдром в пояснице или паховой области;
  • увеличение температуры тела.

Появление подобных симптомов не ведет к извлечению стента, по причине их временного характера.

Полное удаление устройства проводится только при наличии серьезных осложнений, влекущих негативные последствия:

  • инфекционные болезни, вследствие нарушения стерильности процедуры стентирования или не пролеченного заболевания;
  • нарушения при установке стента, если операция проводится без контроля, с помощью цистоскопа;
  • смещение прибора, может болеть поврежденная область слизистой оболочки;
  • приведение трубки в негодность, следует вовремя проводить замену устройства;
  • эрозия мочеточника, происходит при частом хирургическом вмешательстве.

Удаление стента при беременности

После установки стента пациент находится не менее суток в стационаре под наблюдением врачей. В первое время рекомендуется употребление значительного количества жидкости для промывания мочевыводящих путей. Время эксплуатации прибора назначает врач, но в случае длительного применения стента, следует проводить замену через 4 месяца, в других случаях удаление устройства происходит через месяц или два.

Операция по внедрению стента предполагает некоторые изменения в образе жизни человека. Запрещаются потребление большого объема жидкости и чрезмерные физические нагрузки, во избежание смещения конструкции.

Удаление прибора проводится под местным наркозом. Извлечение проводится с помощью цистоскопа, которым и проводилась установка. Устройство внедряется через мочеиспускательный канал, захватывает конец стента и вытаскивает его наружу. Некоторое время пациент будет испытывать неприятные ощущения, но через несколько дней они полностью пройдут. При установке устройства в другой области, следует в обязательном порядке уточнить, в каком лечебном учреждении можно произвести замену или удаление стента при крайней необходимости.

Как проводится стентирование почки?

Стентирование почек – это несложная операция, целью которой является установка гибкой трубочки (стента) в почку. енты являются достаточно гибкими трубочками, чтобы выдержать различные движения тела. Длина стентов, используемых для взрослых пациентов составляет от 24 до 30 см. Хотя существуют различные типы стентов, все они служат для той же цели. Цель стента — дренаж мочи из почек в мочевой пузырь при закупорке мочеточников.

Стенты предназначены для длительного нахождения (до 6 недель) в мочевыделительной системе, оба конца, при этом закрученные. Верхний конец вставляется в почку, а нижний конец внутрь мочевого пузыря, чтобы предотвратить его смещения во время физической активности.

Порядок размещения стента:

  • Общий наркоз используется так, что человек не чувствует боли во время процедуры.
  • После введения общей анестезии, благодаря цистоскопу врач получает представление о вашем мочевом пузыре и мочеиспускательном канале.
  • После хирурги врач получает четкое представление о том, где стент может быть установлен.

Процедура абсолютно безболезненная благодаря наркозу и занимает от 12 до 15 минут.

Как и когда удаляют стент?

После того, как основное заболевание, что вызвало закупорку мочеточника, будет излечено и мочеточник заживет, стент может быть удален. Удаление стента из почки короткая процедура.

Стент удаляется с помощью цистоскопа, как правило, под местной анестезией (если анестезия будет общей, тогда потребуется больного госпитализировать). Для этого врачи используют специальный гель, который в свою очередь послужит еще и лубрикантом, для более скользящего прохождения медицинского инструмента в мочевой пузырь по мочеиспускательному каналу. Один конец стента просто захватывается и извлекается наружу.

Не забывайте о том, что стент в почке должен находиться примерно 6 недель (врач скажет точное время). И если вдруг спустя это время вам не назначают удаление стента – стоит побеспокоиться и самому обратиться к лечащему врачу.

Хотя установление стента является временной мерой и может быть удалено, как только заживет мочеточник, операция может привести к определенным осложнениям. Если врач все-таки назначил именно стентирование почки, следует узнать обо всех возможных осложнениях (заражение, дискомфорт, раздражение уретры, боль во время полового акта). Если хоть одно из осложнений проявилось, следует сразу об этом сообщить врачу.

Общая информация

Если пациенту не назначается открытое хирургическое вмешательство, специалист прибегает к стентированию почки. Этот способ считается наиболее щадящим и используется достаточно широко.

Эта манипуляция является совершенно безболезненной. Нередко ее проводят под местной анестезией, когда прокол осуществляется в зоне артерии бедра.

Процедура стентирования почки способствует восстановлению диаметра суженной артерии. При этом применяются специальные баллонные катетеры и стенты.

Причины нарушения оттока мочи

К основным провоцирующим факторам, по которым происходит отток мочи, следует отнести:

  1. Отечность слизистой актуальных стенок.
  2. Появление новообразования.
  3. Закупоривание кровянистыми сгустками мочеточника.
  4. Появление в канале мочеточника камней.

Для того чтобы восстановить актуальную функцию, в нужную область устанавливается стент. Манипуляция осуществляется в стационарных условиях. Эта же процедура проводится с целью купирования уменьшения мочевыводящего протока.

Показания

Эта манипуляция имеет особые показания. Так, стентирование почки назначается в случае:

  • прогрессирования мочекаменной аномалии;
  • прогрессирования аденомы простаты;
  • наличия острых инфекционных почечных аномалий;
  • прорастания новообразований в мочеточник из находящихся поблизости тканей и органов;
  • наличия спаечных процессов (обычно возникают на фоне оперативного вмешательства).

Особенности стентирования

Эндопротез, имеющий цилиндрическую форму, именуется стентом. Когда больному назначается стентирование почечной артерии, используются специальные баллонорасширяемые устройства.

Стентирование почки назначается не сразу. Перед этой манипуляцией специалист обязывает больного пройти рентген-обследование почек. При этой процедуре вводится контрастное вещество и выясняется анатомия аномалии.

После установления стента специалист прибегает к контрольному исследованию. Это необходимо для подтверждения актуальной позиции оборудования. С течением времени стент раскрывается. Это происходит с помощью повышенного давления.

Если устройство раскрывается не полностью, то при помощи катетера специалист организует ангиопластику стенированной зоны.

Стент может быть установлен на срок от 2-х недель до 12-ти месяцев. Если больному необходимо пожизненное стентирование, то замена происходит один раз в девяноста суток.

Этапы оперативного вмешательства

Перед стентированием почки специалист назначает артериальную ангиографию. Оперативное вмешательство осуществляется после того, как специалист выяснит расположение аномалии и ее серьезность. После этого к актуальному участку специалист проводит специфическое устройство. По этому устройству и осуществляется поступление сжатого стента.

После того как стент окажется в необходимом месте, специалист осуществляет контрольную ангиографию. Это необходимо для того чтобы иметь возможность подтвердить актуальную позицию. После этого происходит раскрытие стента. Это осуществляется на фоне воздействия повышенного давления.

Если специалист назначает эндоваскулярную терапию, то предполагается использование специально подготовленного баллонорасширяемого оборудования.

Если манипуляция предполагает использование артерии на верхней конечности, то больной может вернуться к своим повседневным обязанностям в день ее проведения. Если же доступ осуществляется посредством бедренной артерии, то вставать больной может только на следующий день после манипуляции.

После того как операция будет завершена, специалист накладывает на место пункции тугую повязку и переводит больного в палату интенсивного наблюдения. Это актуально только на несколько часов. После этого больного направляют в обычную палату.

Предполагаемые осложнения

В некоторых случаях стентирование почки может быть очень болезненным. Пациенты могут жаловаться на болезненное мочеиспускание. Также могут наблюдаться определенные затруднения при мочеотхождении.

Иногда в моче появляется кровь или формируется отечность слизистой мочеточника.

Виды стентирования

Стентирование почки проводится под наркозом, это малоинвазивное хирургическое вмешательство. Детям, как правило, дается общий наркоз, а взрослым операцию чаще проводят под местным обезболиванием. Операция может быть проведена несколькими способами:

  • введение трубки через мочевой пузырь — ретроградное стентирование;
  • трубка водится через небольшое отверстие в брюшной полости — антероградное стентирование;
  • стентирование почечной артерии.

Последний вид стентирования применяется при сужении артерии, что часто служит причиной повышения артериального давления у человека.

Кому показано стентирование

Стент устанавливается пациентам любого пола и возраста, показаниями для проведения стентирования являются следующие патологии:

  1. Постоянное повышение артериального давления при условии, что лекарственные препараты не дают должного эффекта, а также если почечная артерия находится в состоянии стеноза.
  2. Перепады артериального давления у молодых людей, в результате которых образуется почечная недостаточность.
  3. Рубцы и спайки в мочеточниках, образованные в результате воспалительных процессов или различных заболеваний, в особенности если проводилась операция.
  4. Мочекаменная болезнь. Эндопротез устанавливают для того, чтобы просвет мочеточника расширялся и камни могли беспрепятственно выходить.
  5. Опухоли злокачественного характера или же доброкачественные новообразования, которые затрудняют продвижение мочи. Метастазирование в органы мочевыводящей системы.
  6. Хирургическое вмешательство при удалении камней.
  7. Поражение мочевыделительной системы различными инфекциями.
  8. Лимфома.
  9. Воспалительные процессы и отеки тканей.
  10. Наличие кровяных сгустков.
  11. Облучение органов таза.
  12. Наличие единственной почки.
  13. Атеросклероз артерий почки.
  14. Хронический забрюшинный фиброз — воспалительный процесс в жировой клетчатке, который приводит к сужению просвета мочеточника.

У пациентов, у которых была удалена почка, могут возникать осложнения в виде почечной недостаточности или гипертензии крови, поэтому в этом случае целесообразно провести стентирование и расширить артерию, тогда оставшийся орган будет испытывать меньшую нагрузку, в нем улучшится кровоток и снизится давление.

Стент, установленный на начальных этапах заболевания, может ликвидировать серьезные осложнения и значительно ускорить процесс реабилитации пациента при условии, что вмешательство прошло успешно и пациент тщательно соблюдал все врачебные предписания.

Противопоказания стентирования

Процедуру стентирования не делают при:

  • воспалительных процессах в сосудах;
  • тяжелых формах почечной недостаточности;
  • плохой свертываемости крови;
  • декомпенсации дыхательных органов или органов кровообращения.

Подготовка к операции

Подготовка к стентированию не отличается сложностью. В день перед вмешательством нельзя принимать пищу и пить любую жидкость. Мочевой пузырь должен быть полностью опорожнен, для того чтобы цистоскоп мог иметь свободный доступ. Также пациентам делают очистительную клизму, чтобы удалить газы и очистить кишечные стенки. За 2 дня до процедуры запрещается употребление алкогольной продукции.

Врач выпишет антибиотики, которые оказывают локальное воздействие на органы мочевыводящей системы, чтобы после вмешательства не возникла бактериурия. Чаще всего выписывают Фурадонин или Фурагин.

Пациент должен подготовиться к вмешательству не только физически, но и психологически. Обязателен прием седативных препаратов и беседа с врачом, чтобы у пациента не возникало страха перед вмешательством и нервозности.

Технология проведения операции

Как уже было сказано, стентирование — это малоинвазивная процедура, которая чаще всего проводится под местным наркозом. Процедура длится от 15 минут до получаса.

Процедура проводится следующим образом:

  1. Сначала врач вводит новокаин или лидокаин в мочеиспускательный канал, чтобы обезболить.
  2. Затем при помощи специального устройства осматривает внутренние органы и находит устья мочеточников. Если представить, что они расположены на циферблате часов, то место их локализации на цифрах 5 и 7.
  3. Осторожно устанавливает катетер.
  4. При помощи стетоскопа врач следит, чтобы стент как можно ближе прилегал к устью мочеточника. Затем катетер вводится вглубь на 30 см.
  5. Мочевой пузырь опорожняют, а устройство, которым выполнялись все манипуляции, вынимают.

В некоторых случаях используют рентгенографию, чтобы имплантация была максимально точной. Через сутки пациента снова осматривают на рентгене, чтобы вовремя обнаружить смещение стента и подкорректировать.

Послеоперационный период и удаление стента

После того как стент будет установлен, пациент должен хотя бы сутки провести в стационаре. Первое время после операции пациенту показано пить большое количество жидкости, чтобы промыть мочевые пути. На сколько времени устанавливается стент, решает врач. Но если ситуация подразумевает длительное лечение, то надо помнить, что эндопротез надо менять каждые 4 месяца, в остальных случаях он чаще всего удаляется через месяц-полтора.

Несмотря на то что стентирование — это очень эффективная технология, она вынуждает пациента слегка изменить образ жизни. Кроме обильного питья, запрещаются сильные физические нагрузки, иначе конструкция в мочеточнике может сдвинуться.

Как и установка, удаление стента проводится под местной анестезией. Снимают его при помощи того же устройства (цистоскопа), посредством которого устанавливалась трубка. Устройство вводится в мочеиспускательный канал, свободный конец эндопротеза захватывается и извлекается наружу. Какое-то время у пациента будут наблюдаться дискомфортные ощущения, но за пару дней они сойдут на нет. Если устанавливается стент в другом городе, вам обязательно надо уточнить, где можно будет его снять, если в этом возникнет крайняя необходимость.

Возможные осложнения

После проведения вмешательства пациента могут беспокоить негативные симптомы:

  • боль во время мочеиспускания;
  • ложные позывы;
  • кровь в урине;
  • болевые ощущения в паху или в поясничной области;
  • возможно незначительное повышение температуры.

При возникновении этих симптомов стент не удаляют. Данные проявления имеют временный характер и через пару дней пройдут.

Удаление стента показано, если возникают осложнения, которые могут привести к серьезным последствиям:

  • заболеванию инфекционного характера — это может быть следствием плохой стерилизации инструментов в стационаре, самостоятельным заболеванием или же результатом не долеченных ранее инфекционных процессов;
  • неправильной установке стента;
  • смещению эндопротеза;
  • ситуации, когда стент забился солями и проходимость его ухудшилась;
  • эрозии мочеточника.

Стентирование у беременных

Как известно, беременная женщина входит в группу риска развития воспалительных процессов в мочевых путях. Это связано с давлением матки на мочевой пузырь, с отсутствием баланса в гормональном фоне и с прочими моментами вынашивания ребенка.

Когда возникают застойные явления, патогенная микрофлора размножается более активно, поэтому гестационный пиелонефрит у беременных — явление нередкое. Эта патология может быть угрозой как для плода, так и для матери. Когда возникает ситуация, угрожающая жизни женщины, беременность, как правило, не сохраняется, особенно если есть необходимость в удалении почки.

Если у женщины имеются следующие патологии, то риск осложнений повышается:

  • мочекаменная болезнь;
  • СПИД;
  • сахарный диабет;
  • поликистоз;
  • пиелонефрит в хронической форме;
  • патологии развития мочевых путей.

Поэтому стент в почках при беременности стал крайне востребованным женщинами в положении. Он помогает избежать серьезных осложнений, успешно выносить и родить ребенка. Удаляется через несколько дней после родов, при этом обязательна антибактериальная терапия. Так как причин ограничивать применения антибиотиков уже нет, на первом плане теперь здоровье матери. Лактация в период лечения, конечно, нежелательна, но после курса лечения можно приступать к грудному кормлению.

Основным преимуществом метода является его малая травматичность. Для установки стента не нужно проводить обширные хирургические вмешательства. Риск возникновения осложнений после стентирования минимален, но следить за состоянием здоровья пациента после установки эндопротеза безусловно необходимо.

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации