Дерматовенерологическая клиника
394000, г. Воронеж ул. Карла Маркса, 44

Первично сморщенная почка макропрепарат

Острая почечная колика относится в медицине к состоянием, которые требуют оказания неотложной помощи. Отсутствие лечения в первые часы приводит к развитию пиелонефрита, абсцессов и уросепсиса.

Возникновение почечной колики обусловлено закупоркой просвета мочеточника камнем, реже сгустками крови, гноя. Прекращение оттока мочи вызывает повышение давления в чашечках и лоханках почки, что и является причиной приступа. Обычно возникает резкая боль после езды на транспорте, повышенной физической активности. Для почечной колики характерны:

  • Интенсивные боли с одной стороны поясницы, отдающие в живот, паховую область, бедро.
  • Мочеиспускание болезненно, учащенное. При ранении стенок мочеточника краями камня в моче выявляется кровь и появляются рези.
  • На высоте приступа возникает шоковое состояние – бледность кожи, холодный пот, падение АД, головокружение.

При резких болях человек пытается найти удобное положение тела, в результате чего мечется, встает, садится на корточки. Приступ не зависит от положения тела, поэтому метания не приносят облегчения.

Принципом оказания первой помощи больному с коликой считаются мероприятия, направленные на улучшение оттока мочи и снятие болевого синдрома. Для достижения этого используют:

  • Спазмолитики – Но-шпу, Баралгин, Спазган, Дротаверин. Лекарство вводят внутривенно или внутримышечно, так эффект проявляется за 20-30 минут. Использование спазмолитиков позволяет снять спазм мочеточника и значит моча начинает отходить и боли прекращаются.
  • Спазмолитическим эффектом обладает тепловые процедуры – прикладывание грелок к проекции почек, принятие теплой ванны. Температура не должна превышать 38 градусов.

В большинстве случаев на фоне этого лечение происходит купирование приступа.

Для этого через кожу в орган устанавливают нефростому, по которой оттекает моча.

Для лечения почечных заболеваний наши читатели успешно используют метод Галины Савиной.

Такое лечение показано, только если диагноз почечной колики не вызывает сомнений. Необходимо знать, что колика может быть сходна с приступом аппендицита, у женщин с внематочной беременностью.

Обязательно обратится к врачу необходимо, если приступ повторился, с мочой выделяется гной и кровь, по количеству ее мало, возникает рвота и общее ухудшение самочувствие.

В каких случаях обязательна госпитализация больного?

Приступ почечной колики обычно снимается врачами скорой помощи на дому и дальнейшее лечение человек должен проходить у своего лечащего врача. Но случается и так, что бригада медиков принимает решение о госпитализации. Лечение в стационаре больного с почечной коликой необходимо если:

  • Приступ не снимается спазмолитиками и тепловыми процедурами.
  • Диагноз вызывает сомнения.
  • Приступ колики сопровождается высокой температурой, признаками интоксикации, ярко – выраженной гематурией.
  • У пациента единственная почка.

Затруднение оттока мочи приводит к развитию бактерий в тканях почки из-за чего возникает гнойный пиелонефрит, требующий антибактериального лечения.

Госпитализация в стационар необходима и для исключения других диагнозов, которые могут потребовать немедленного хирургического вмешательства.

После снятия приступа почечной колики необходимо удалить камни из мочевыделительной системы и приостановить воспалительный процесс.

Поэтому в первые дни заболевания назначается:

  • Нестероидная противовоспалительная терапия. Используется Диклофенак в инъекциях или таблетках. Курсовой прием препарата снимает воспаление и отечность.
  • Антибиотикотерапия необходима, если у больного есть температура, изменения воспалительного характера в моче.
  • Камнеизгоняющая (экспульсивная) терапия назначается при выявлении при обследовании камней размерами от 3 до 7 мм. Используют препараты Прогестерон, Глюкагон, Нифедипин.
  • Мелкие камни могут дробиться ультразвуком, динамическими токами, вибрацией.
  • Хирургическое вмешательство проводится при больших камнях и при неэффективности всего лечения.

Существует много способов удаления камней из почек, в чем вы можете убедиться, прочитав нашу статью.

Самостоятельное лечение заболевания редко приводит к положительным результатам и чаще всего становится причиной осложнений. Пытаясь облегчить боль пациенты предпринимают меры, которые могут навредить еще больше. При почечной колике нельзя:

  • Пить диуретики. Мочегонные препараты будут усиливать продвижение камня, а это приведет к болевому шоку.
  • Использовать в дальнейшем препараты без предварительного обследования. Проведение диагностики позволяет выявить и место расположение камней, и их размеры и количество. Именно исходя из этого назначается курсовая терапия.

В зависимости от вида камней исключается тот или иной вид пищи, разгрузочные дни на арбузах, яблоках с достаточным количеством жидкости дают неплохие результаты выхода мелкого песка.

Видео: Что делать, если почечная колика застала вас внезапно

Из этого интервью с высококвалифицированными врачами вы узнаете много важной и необходимой информации, которая пригодится вам при лечении почечной колики.

Похожие статьи

О чем говорит кровь в моче у женщин, каково лечение.

1. Название объекта исследования (орган, часть органа, фрагмент ткани).

2. Возрастная принадлежность (по возможности).

3. Форма (в сравнении с нормой).

4. Размеры (см) в трех измерениях (в сравнении с нормой).

5. Цвет (с учетом изменений, связанных с длительной консервацией).

6. Консистенция (в сравнении с нормой).

7. Состояние наружной (в т.ч., капсулы, оболочки) и внутренней (полости) поверхностей.

8. Вид на разрезе:

— поверхность разреза;

— цвет;

— наличие очаговых изменений.

9. При наличии очаговых изменений на поверхности и на разрезе (очаги, новообразования, дефекты ткани) описать их согласно вышеперечисленным пунктам.

10. Заключение (диагноз).

Пристеночные тромбы левого желудочка сердца– округлые, плотные образования серой и красно-коричневой окраски с тусклой поверхностью, расположенные на поверхности эндокарда желудочка сердца.

Обтурирующий (закупоривающий) тромб брюшного отдела аорты – образование серо-красного цвета, плотной консистенции, заполняющее просвет аорты.

Септический тромбофлебит бедренной вены с перифлебитом– наличие тромботических наложений на поверхности изъязвлённой интимы вены.

Инфаркт селезенки– участок клиновидной формы, с четкими границами, белесовато-желтоватой окраски, плотной консистенции; вершина очага обращена к воротам селезенки.

Инфаркт легкого – участок темно-красного цвета, трапециевидной формы, вершиной обращенный к корню легкого.

Кровоизлияние в головной мозг (геморрагический инсульт) – очаг темно-красного цвета, дряблой консистенции в ткани большого полушария головного мозга.

Разрыв селезенки– дефект стенки селезенки линейной формы, выполненный свертками крови.

Первичный туберкулезный комплекс в легком – плотный серовато-желтоватый очаг в легочной ткани, от которого к корню легкого тянутся сероватые тяжи; бронхопульмональные лимфатические узлы крупные, плотные, серо-желтого цвета и творожистого вида на разрезе.

Милиарный туберкулез легких– множественные плотные, мелкие, серого цвета («просовидные», милиарные) очажки, диффузно распространенные в ткани легкого.

Творожистая(казеозная)пневмония – плотная безвоздушная доля легкого серо-желтого цвета и творожистого вида на разрезе; тусклая непрозрачная плевра с неровной поверхностью.

Подострый бородавчатый эндокардит– неровная поверхность эндокарда за счет образования тромботических наложений в виде «бородавок».

Гангренозные язвы шейки матки и влагалища с кровоизлияниями –участки дряблой распадающейся ткани грязно-бурого, почти черного цвета; наличие свертков крови.

Гангренозный тонзиллит(некротическая ангина при скарлатине) – миндалины увеличены в размерах с серо-желтыми очагами распада ткани; гиперемия небных дужек и корня языка; очаговый серо-желтый налет на корне языка.

Долевая(крупозная)пневмония, вариант серого опеченения – серый цвет и плотная консистенция доли легкого; зернистая поверхность на разрезе.

Долевая(крупозная)пневмония, вариант красного опеченения – «ржавый» вид поверхности разреза, точечные участки красного цвета, плотная консистенция органа.

Дифтерия зева и гортани – миндалины увеличены в размерах, плотные прочно связанные с подлежащей тканью сероватые пленки на их поверхности.

Дифтерия трахеи и главных бронхов (нисходящий круп) – массивный серовато-желтоватый пленчатый налет на слизистой оболочке трахеи и бронхов, рыхло связанный с подлежащими тканями.

Пролежни гортани при длительной интубации– язвенные дефекты в слизистой оболочке гортани и трахеи.

Трахеостомическое отверстие и рубцы гортани – сквозной дефект в стенке трахеи, очаговые склеротические изменения внутренней поверхности гортани.

Острый гнойный пневмококковый менингит(лептоменингит) – тусклые, утолщенные, серо-желтые, непрозрачные мягкие оболочки головного мозга с полнокровными сосудами.

Фибринозный гастрит – серовато-желтая пленка, плотно связанная со слизистой оболочкой желудка.

Флегмонозный аппендицит – утолщение червеобразного отростка (особенно в дистальном отделе), инъекция сосудов, серо-желтый пленчатый налет на тусклой серозной оболочке аппендикса.

Подвздошная кишка при брюшном тифе, стадия очищения– выраженное увеличение пейеровых бляшек, их рельеф напоминает поверхность головного мозга в миниатюре; изъязвление бляшек, в отдельных изъязвленных бляшках гладкое дно.

Гангренозный колит при дизентерии– слизистая оболочка толстой кишки неровная, грязно-серого цвета.

Очаговый фибринозно-некротический колит при дизентерии с кровоизлияниями– полнокровие слизистой оболочки толстой кишки с кровоизлияниями неправильной формы; массивные фибринозные пленки и участки некроза различной формы и величины.

Острый геморрагический гломерулонефрит («пестрая почка») – множественные мелкоочаговые и точечные участки темно-красного цвета в корковом слое почки (на поверхности и на разрезе).

Подострый гломерулонефрит(«большая пестрая почка») – почка увеличена в размерах, дряблой консистенции, множественные мелкоочаговые и точечные участки темно-красного цвета в корковом слое почки (на поверхности и на разрезе).

Абсцесс почки– очаг округлой формы серо-желтого цвета, дряблой консистенции, четко отграниченный от окружающей ткани.

Поликистоз почки – почка с неровной поверхностью, значительно увеличена в размерах; обилие округлых тонкостенных полостей, заполненных прозрачной жидкостью.

Артериолосклеротический нефросклероз (первично-сморщенная почка) – почка значительно уменьшена в размерах с мелкозернистой поверхностью, множеством западающих участков серого цвета и выступающих участков красно-коричневого цвета.

Хронический вирусный гепатит – печень равномерно уменьшена в размерах, плотной консистенции.

Хронический вирусный гепатит с неравномерным склерозированием – печень уменьшена в размерах с деформацией и уплотнением ткани.

Крупноузловой цирроз печени – печень значительно уменьшена в размерах, с бугристой поверхностью, уплотнена и деформирована; паренхима органа представлена крупными желтыми (желто-оранжевыми) узлами неправильно округлой формы, между которыми видны серые прослойки рубцовой ткани.

Мелкоузловой цирроз печени – печень значительно уменьшена в размерах, с мелкозернистой поверхностью, деформирована; паренхима органа состоит из обилия мелких (менее 1 см в диаметре) желтых (желтоватых, желтовато-оранжевых) узлов-регенератов, разделенных тонкими западающими сероватыми прослойками.

Билиарный цирроз печени – печень уменьшена в размерах, с мелкозернистой поверхностью темно-зеленого цвета; консистенция плотная.

Папилломатоз гортани – множественные сероватые сосочковидные образования на слизистой оболочке, выступающие в просвет гортани.

Пигментный невус– шероховатое образование темно-коричневого цвета, возвышающееся над поверхностью кожи.

Рак печени(гепатоцеллюлярный рак) на фоне хронического вирусного гепатита – резкое увеличение и деформация печени за счет узла неправильно округлой формы, неоднородной консистенции, имеющего пестрый вид на разрезе из-за чередования участков желтого, коричневого и красного цвета.

Рак желчного пузыря –разрастание беловатой ткани без четких границ вокруг ложа желчного пузыря.

Метастазы рака молочной железы в головном мозге(или селезенке)множественные узлы серовато-белого цвета, округлой формы, различных размеров с западающими участками в центре.

Невринома мосто-мозжечкового угла– узел серовато-белого цвета плотной консистенции.

Глиома мосто-мозжечкового угла– узел серовато-белого цвета мягкой консистенции.

Липома– узел желтого цвета мягкой консистенции с четкими границами, состоящий из долек жировой клетчатки различных размеров и формы.

Веретеноклеточная саркома – крупный узел розовато-серого цвета плотной консистенции с бугристой поверхностью.

Язвы тонкой кишки при агранулоцитозе– множественные дефекты слизистой оболочки кишки.

Миндалины при панмиелофтизе – некротические (гангренозные) изменения миндалин.

Дивертикулы и полипы сигмовидной кишки– выступающие в просвет кишки образования мягкой консистенции, на ножке, с неровной (складчатой) поверхностью; локальное расширение стенки с формированием наружных пальцевидных выступов.

Дивертикул пищевода – локальное расширение стенки пищевода с формированием наружного пальцевидного выступа.

Приложение 2. Частота, распространенность и морфологические особенности бактериальных пневмоний.

Возбудитель Частота встречаемости Распространенность процесса Вид экссудата Деструкция легочной ткани Другие особенности и осложнения
  Streptococcus pneumoniae (пневмококк, диплококк Френкеля) До 90% всех острых пневмоний (домашние пневмонии) – у детей с 6 мес. и у взрослых. Долевая пневмония, у детей – сегментарная (контактный путь распространения – по протяженности)     Серозно-фибринозный   (крупозный вариант) Нет Фибринозно-гнойный плеврит без пиопневмоторакса. Менингит.
Streptococcus pyogenes В настоящее время редко. Очаговая пневмония (одиночные очаги) Серозно-гнойный Есть – фокусы некроза в центре очагов Серозно-гнойный плеврит, пиопневмоторакс. Лимфангит.
Staphylococcus aureus Первичные у детей до 1 года, вторичные – у детей и у взрослых. Очаговая (сливная) абсцедирующая пневмония (множественные очаги – интраканаликулярный путь распространения) Гнойный Есть Буллезная эмфизема, гнойный или фибринозно-гнойный плеврит.
Pseudomonas aeruginosa Часто в стационарах. Очаговая пневмония Серозный с примесью нейтрофилов Есть – некроз легочной паренхимы, сосудов и бронхов Запах жасмина. Фибринозно-гнойный плеврит, поражение ЖКТ. Осложняет течение муковисцидоза.
Proteus vulgaris, mirabilis Редко. Мелкоочаговая пневмония Серозно-геморрагический Есть – некроз по типу лизиса  
Haemophilus influenzae тип b (палочка Афанасьева-Пфейффера) Редко. Преимущественно у детей первых 6-ти лет жизни (домашние пневмонии). Мелкоочаговая пневмония Серозный или серозно-гнойный Нет Гнойный менингит или менингоэнцефалит
Klebsiella pneumoniae (палочка Фридлендера) Часто в стационарах. Крупноочаговая или долевая пневмония («ползучая пневмония») Густой серозный с большим числом макрофагов или гнойный с примесью фибрина Есть – инфаркты как следствие тромбоза артерий Запах пригорелого мяса. Выраженные лимфангиты и лимфадениты
Escherichia У детей первого полугодия жизни. Очаговая пневмония Однородный рыхлый гнойный с примесью макрофагов Нет Процесс вызывается эшерихиями в составе смешанной микробиоты

Приложение 3. Сводная схема периодизации беременности, развития плода и новорождённого.

image

Содержание

Введение

Список использованных сокращений

Раздел I. Общая патология.

Тема 1. Предмет «патологическая анатомия» и его место среди других медико-биологических дисциплин, основные задачи и методы. Болезнь и смерть, признаки смерти

Тема 2. Компенсаторно-приспособительные процессы.

Тема 3. Нарушения кровообращения: полнокровие, кровотечение, кровоизлияния

Тема 4. Нарушения кровообращения: тромбоз, эмболия, инфаркт.

Тема 5. Общие данные о патологии клетки. Обратимые и необратимые изменения, связанные с накоплением в клетках белков, жиров, углеводов и электролитов

Тема 6.Некроз и апоптоз

Тема 7. Стромально-сосудистые (мезенхимальные) повреждения, связанные с обменом белков, жиров и углеводов. Амилоидоз

Тема 8. Нарушения обмена пигментов, нуклеопротеидов и минералов

Тема 9. Общие данные о воспалении. Преимущественно альтеративное и экссудативное воспаление.

Тема 10. Продуктивное воспаление

Тема 11. Иммунопатологические процессы

Тема 12. Общие данные об опухолях. Опухоли из эпителия

Тема 13. Опухоли мезенхимального происхождения = из соединительной и мышечной тканей, сосудов

Тема 14. Опухоли из нервной ткани, пигментные опухоли. Опухоли из эмбриональных клеток. Герминогенные опухоли. Особенности опухолей детского возраста

Тема 15. Опухоли системы крови

Раздел II. Частная патология.

Тема 16. Гипертоническая болезнь. Атеросклероз. Ишемическая болезнь сердца

Тема 17. Ревматические болезни. Приобретенные и врожденные пороки сердца

Тема 18. Болезни почек – гломерулопатии, тубулопатии, пиелонефрит, нефросклероз. Врожденные пороки развития и опухоли почек и мочевыводящих путей

Тема 19. Острые респираторные вирусные инфекции. Респираторный микоплазмоз.

Тема 20. Острые респираторные бактериальные инфекции (пневмонии). Респираторный кандидоз. Пневмоцистоз.

Тема 21. Хронические неспецифические заболевания легких. Бронхиальная астма. Врожденные пороки развития и опухоли органов дыхания.

Тема 22. Туберкулез

Тема 23. Кишечные инфекции – дизентерия, сальмонеллезы, эшерихиозы, холера. Стафилококковые, микотические и паразитарные поражения кишечника

Тема 24. Болезни печени и желчевыводящих путей – гепатиты, циррозы печени. Врожденные пороки развития печени и желчевыводящих путей. Опухоли печени.

Тема 25. Язвенная болезнь. Аппендицит. Врожденные пороки развития и опухоли желудочно-кишечного тракта.

Тема 26. Инфекционные заболевания центральной нервной системы. Врожденные пороки развития центральной нервной системы.

Тема 27. «Детские инфекции»: корь, ветряная оспа, коклюш, дифтерия, скарлатина, краснуха, эпидемический паротит

Тема 28. Патология беременности, последа и послеродового периода

Тема 29. Гинекологическая патология

Тема 30. Перинатальная патология

Тема 31. Сепсис. ВИЧ-инфекция

Тема 32. Болезни полости рта, носа и зева

Список рекомендуемой литературы

Приложение 1. Перечень и описание макропрепаратов.

Приложение 2. Частота, распространенность и морфологические особенности бактериальных пневмоний.

Приложение 3. Сводная схема периодизации беременности, развития плода и новорожденного.

[1] Полное библиографическое описание учебников см. в списке основной литературы в конце методических рекомендаций.

[2] По указанию преподавателя; схема описания макроскопических препаратов и их перечень приведены на стр.

[3] Указать патологический процесс или заболевание, обозначить характерные морфологические изменения.

[4] Вопросы по темам и перечень микропрепаратов, предлагаемых только при подготовке по специальности «лечебное дело», выделены курсивом.

Симптомы

Самым заметным проявлением одностороннего типа сморщенной почки является устойчивая нефрогенная гипертензия

(паренхиматозный вариант), а единственным сценарием лечения считается незамедлительная нефрэктомия. Двухстороннее формирование сморщенной почки ведёт к прогрессированию хронической почечной недостаточности и уремии.

Также к главным признакам сморщенной почки относятся названные ниже проблемы с выделением мочи: полиурию (образование и единовременное выведение мочи в чрезмерных объёмах), никтурию (учащённые ночные визиты в туалет), гематурию (пребывание в моче характерных кровяных выделений) и протеинурию (нахождение белка в моче). При этом выделяемая организмом моча вследствие отклонений в работе почки теряет в удельном весе (уменьшается плотность образуемой мочи). Таким симптомам нередко сопутствуют следующие признаки заболевания: стойкое высокое артериальное давление и непрекращающиеся тянущие боли в области поясницы. В самых запущенных примерах наблюдается уремия (общая интоксикация организма невыводящимися продуктами жизнедеятельности).

Когда недуг имеет вторичный характер, его симптомы сопровождаются признаками первичного заболевания. Например, при пиелонефрите у пациента будут наблюдаться значительные боли в поясничной области и повторяющийся рост температуры до 38 градусов, а при гломерулонефрите обнаруживают повышение артериального давления и мочу, окрашенную в красный цвет (из-за большого количества выделяемой в неё крови).

Формы

На данный момент специалисты классифицируют две основные формы этого заболевания, различающихся морфологией:

  • первично сморщенная почка;
  • вторично сморщенная почка.

Развитие первого типа заболевания типично для случаев, когда поражаются сосуды (артериосклероз), находящиеся в непосредственной близости к органам и мочевыводящей системе. Такой вариант сморщенной почки принято считать достаточно редким.

Вторично (второстепенно) сморщенная левая или правая почка формируется на фоне первичного заболевания, которое становится причиной развития этого недуга вследствие повреждения ткани почки (паренхимы). Чаще всего данный сценарий характерен для ситуаций, в которых организм поражён воспалением или инфекцией. Такой вид патологии также может повлечь развитие хронической почечной недостаточности или недоброкачественный вариант артериальной гипертензии, при которых возможность излечиться держится на стабильно низком уровне, особенно при стремительном развитии недуга.

Причины

Согласно классификации, для двух отдельных типов (первично сморщенная и вторично сморщенная левая или правая почка) характерны различные мотивы возникновения.

В случае первично сморщенной почки заболевание формируется из-за патологии сосудов почек.

Нередко такое поражения связано с другими недомоганиями, к числу которых относят артериальную гипертензию, атеросклероз и инфаркт почки. Гипертонический вариант заболевания под названием нефросклероз (также имеющий название нефроангио-склероз) считают финальной стадией формирования гипертонической болезни. В самых сложных его случаях созревает злокачественный нефросклероз Фара.

Характерными виновниками развития вторично сморщенной почки считаются заболевания, вызывающие расстройства функциональной деятельности органов. К ним относят, например, гломерулонефрит, туберкулез почки, сахарный диабет, нефролитиаз и пиелонефрит.

Диагностика

Диагностика нефросклероза состоит из внушительного комплекса диагностических процедур, направленных на выявление причин образования заболевания и последствий его развития в организме.

Прежде всего квалифицированный нефролог изучает анамнез жизни пациента, выслушивает его собственные жалобы и знакомится с результатами анализов, после чего у него складывается отчётливая картина конкретного случая. На этом этапе важно установить наличие хронических заболеваний почек, условия деятельности жизни и труда пациента. К тому же важным момент считается выявление наличия вредных привычек у больного.

Во время первичного осмотра врач прощупывает поясничную область для точного определения вида болезненных ощущений, испытываемых пациентом. Помимо этого врач отмечает наличие покраснений кожного покрова, а также присутствие сыпи. Затем назначается консультирование и осмотр урологом.

Для выполнения лабораторной диагностики применяется общий анализ крови и биохимическое исследование крови, которые также сопровождаются сдачей общего анализа мочи. По результатам этих анализов становится возможным установление существования воспалительного процесса в организме.

Для более точной установки диагноза используются следующие диагностические методики, благодаря которым делается возможным определение местоположения и составление подробной анатомии почек:

  • рентгенография органов брюшной полости;
  •  УЗИ органов брюшной полости;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ);
  • ангиография.

Лечение

Если наличие сморщенной почки подтверждается после диагностики, в преимущественном количестве случаев приступают к хирургическому вмешательству, заключающемуся в нефрэктомии (полное удаление поражённого органа). Такая операция может выполняться в нескольких вариантах. Среди возможных процедур — полостная либо лапароскопическая операция.

При полостной — производится удаление почки при помощи создания надреза передней стенки брюшной полости. При лапароскопической — в передней стенке брюшной полости создаётся несколько проколов, сквозь которые внедряется необходимый инструментарий для проведения операции. Ещё одним вариантом считается эндоскопическая чрескожная нефрэктомия — в таком случае орган будет удалён путём прокола малых размеров в области поясницы.

Других методов лечения нефросклероза, кроме хирургического вмешательства, не существует, так как исход заболевания всегда один — полная дисфункция поражённой почки. После проведения такой операции пациенту присваивается инвалидность.

В некоторых случаях позднее нефрэктомии производится трансплантация здоровой донорской почки. В такой ситуации у пациента снижают болевой синдром (при этом использовать нестероидные противовоспалительные препараты категорически противопоказано), после чего проводится гемодиализ до момента пересадки нового органа. Применяются следующие лекарственные препараты:

  • антигипертензивные средства;
  •  спазмолитики (Но-шпа, Папаверин и им подобные);
  • уросептики (Палин, Канефрон, Нитроксолин, Уролесан);
  •  антиагрегантные препараты (Пентоксифиллин).

Осложнение и последствия

К осложнениям, развивающимся вследствие нефросклероза, относят сразу несколько серьёзных заболеваний. Одно из них — нефрогенная гипертензия (которая обычно сопутствует артериосклеротическому нефросклерозу), для которой характерно устойчивое высокое артериальное давление (согласно Википедии). При беременности нередко наблюдают симптомы нефропатии.

Ещё одним заболеванием, развивающимся как осложнение сморщенной почки, считается хроническая почечная недостаточность.

Прогнозы для людей с этим диагнозом очень неблагоприятны. Такое состояние характерно для поздних стадий заболевания, когда нефроны (клетки почки) отмирают практически полностью, что приводит к тотальной почечной дисфункции. Из-за этого в организме перестают отфильтровываться продукты метаболизма (распада белков, жиров и углеводов), что ведёт к интоксикации организма и нарушению жизнедеятельности, а при отсутствии необходимых лечебных мероприятий — к смерти пациента.

Профилактика

К профилактическим процедурам относят своевременную и полноценную терапию патологий мочеполовой системы, а также воспалительных и инфекционных заболеваний. Людям, страдающим от проблем с почками, необходимо регулярно проходить медицинские осмотры у уролога и нефролога, а при появлении любых симптомов или признаков заболевания незамедлительно обращаться к врачу.

Стандартным требованием для сохранения здоровья считается соблюдение благоприятных домашних и трудовых условий. В помещениях, где находится человек, должна поддерживаться комфортная влажность и температура (сырость является серьёзной причиной для развития проблем с почками).

Питание

При лечении нефросклероза зачастую применяются препараты, направленные на улучшение кровообращениях в почках. Для того чтобы во время лечения несколько разгрузить почки и облегчить им работу, нужно придерживаться определённой диеты, характерной именно для сморщенной почки. Для такого рациона стандартны следующие особенности:

  • сокращение поглощаемой соли и белка до минимального количества;
  • необходимость полностью отказаться от употребления сыра, творога, фруктов, сухофруктов, а также продуктов и лекарств, содержащих калий;
  •  питание обязательно должно быть дробным;
  • следует включить в рацион продукты, имеющие в составе магний (кешью, гречка, горчица, миндаль, фисташки, морская капуста и так далее);
  • нужно поддерживать правильную работу кишечника;
  •  режим и объём потребления жидкости должен быть рекомендован врачом.

Существуют также народные методы лечения (в том числе с использованием различных трав), эффективность которых не доказана и считается сомнительной.

    Нефросклероз
(nephrosclerosis; греч. nephros почка + склероз) — замещение паренхимы почки соединительной тканью, приводящее к уплотнению, сморщиванию органа и нарушению его функций

.

    Нефросклероз может развиться вследствие различных заболеваний почек и их сосудов. В 1914 г. немецкие врачи Фольгард и Фар (F. Volhard, К. Th. Fahr) выделили артериолосклеротические изменения почек при гипертонической болезни в самостоятельную форму патологии. Они предложили также различать простой склероз почек, наблюдаемый при доброкачественной форме гипертонической болезни, и его быстротечную форму, возникающую при гипертонической болезни со злокачественным течением.

    Этиология и патогенез. Различают ангиогенный, или первичный. нефросклероз , связанный с нарушением кровоснабжения почек при первичной патологии сосудов, и вторичный нефросклероз , вызванный различными поражениями паренхимы и интерстиция почек.

    Первичный нефросклероз развивается при ужении почечных артерий, например в связи с их атеросклерозом (атеросклеротический нефросклероз ), тромбозом или тромбоэмболиями с образованием множественных инфарктов и рубцов почек; вследствие гипертонического артериолосклероза (артериолосклеротический Н. ); при венозном застое в почках, а также в результате различных возрастных изменении сосудов почек у лиц пожилого и старческого возраста (так называемый инволютивный нефросклероз ). Классическим примером первичного нефросклероза (первично-сморщенной почки) является Н. , развивающийся в поздних стадиях гипертонической болезни. В связи с недостаточным кровоснабжением и возникающей при этом гипоксией почек происходят дистрофические и атрофические изменения их паренхимы с последующим разрастанием соединительной ткани. При хроническом венозном полнокровии (стеноз почечной вены, нефроптоз, хронический тромбоз вен и др.) разрастание соединительной ткани в почках связано с повышенным синтезом тропоколлагена.

    Вторичный нефросклероз (вторично-сморщенная почка) представляет собой исход воспалительных и дистрофических процессов, возникающих в почках при хроническом гломерулонефрите, пиелонефрите, почечнокаменной болезни, туберкулезе, сифилисе, системной красной волчанке, амилоидозе, сахарном диабете (диабетический Н. ): травмах почек (в т.ч. после повторных операций на почках); воздействии ионизирующего излучения; при тяжелых формах нефропатии беременных. Свойственные нефропатии повреждения эндотелия сосудов продуктами деградации фибриногена, вторичное воспаление почечных клубочков, ишемическое повреждение и дистрофия канальцев, пролиферативные изменения почечных артериол в ряде случаев после родоразрешения приводят к сморщиванию почек. (Своеобразная форма нефросклероза с дилатацией и кистозной трансформацией канальцев развивается при кристаллурическом интерстициальном нефрите у больных подагрой или при оксалатурии, а также при заболеваниях, сопровождающихся усиленной фосфат-кальциурией, например при первичном гиперпаратиреоидизме. Лучевой Н. относится к отдаленным последствиям действия на организм ионизирующего излучения и выявляется через многие месяцы или годы после облучения. Степень выраженности лучевого нефросклероза зависит от вида ионизирующего излучения, его дозы и характера облучения. В условиях локального облучения почек развитие Н. может наблюдаться при воздействии ионизирующего излучения в дозах от 10 до 25 Гр.

    Патологическая анатомия. В морфогенезе нефросклероза различают две фазы. В первую из них («нозологическую») Н. обладает некоторой нозологической специфичностью, выражающейся в преимущественном поражении тех или иных структурных элементов почки и качественных характеристиках самого процесса. Во вторую («синдромную») фазу особенности нефросклероза , присущие вызвавшему его заболеванию, редуцируются, процесс склероза захватывает все большие участки, поражая в той или иной мере все структурные элементы органа.

    При нефросклерозе почки уплотнены, с неровной поверхностью и, как правило, уменьшены в размерах. Внешний вид поверхности почек при некоторых заболеваниях изменяется характерным образом: при артериальных гипертензиях и гломерулонефрите она мелкозернистая, при атеросклерозе имеет рубцовые втяжения звездчато-неправильной формы, для пиелонефритического Н. типична асимметричность поражения обеих почек.

    Морфология почечной ткани при нефросклерозе отражает также особенности его течения, в частности быстроту нарастания тяжелых склеротических изменений, в зависимости от которой выделяют злокачественную и доброкачественную формы Н. Последняя встречается чаще и характеризуется артериолосклерозом, атрофией групп нефронов с последующим гиалинозом клубочков (рис. 1, 2), разрастанием соединительной ткани в интерстиции и на месте атрофирующихся нефронов. Макроскопически поверхность почек обычно мелкозернистая. Злокачественной форме нефросклероза свойственны фибриноидный некроз артериол (артериолонекроз) и капиллярных петель клубочков (рис. 3, а), отек стромы, кровоизлияния, выраженные дистрофические изменения канальцев и как следствие распространенный склероз почечной ткани (рис. 3, б). Эта форма Н. наблюдается при злокачественных формах артериальных гипертензий, эклампсии и некоторых других состояниях. Из-за некрозов и кровоизлияний макроскопически поверхность почки не только мелкозернистая, но и пестрая (рис. 4), напоминающая большую пеструю почку при гломерулонефрите.

    Клинические проявления и диагноз. Клинические проявления первичного нефросклероза возникают обычно в поздних стадиях гипертонической болезни как при доброкачественном, так и злокачественном ее течении. Одним из ранних признаков поражения почек могут быть полиурия (см. Диурез) и никтурия; возможны протеинурия (однако при нефросклерозе она обычно небольшая и непостоянная), микрогематурия, в ряде случаев макрогематурия (см. Гематурия). Уменьшение почечного клиренса при относительном увеличении фильтрационной фракции проявляется уменьшением концентрационной способности почек, определяемым по снижению плотности мочи (гипостенурия) с помощью пробы Зимницкого. Соответственно падает осмолярность мочи. В случае выраженного сосудистого поражения почек с их ишемией включаются почечные факторы формирования артериальной гипертензии (см. Гипертензия артериальная) и АД стабилизируется на высоком уровне. Особенно характерно повышение диастолического АД, которое обычно бывает выше 120 мм рт. ст. В связи с этим появляются перегрузка и недостаточность миокарда левого желудочка, коронарная недостаточность, церебральные геморрагии, отек сосочка зрительного нерва, отслойка сетчатки. В ряде случаев, особенно при наличии сахарного диабета или стенозирующего атеросклероза почечных артерий, почечная недостаточность быстро прогрессирует.

    Лучевой нефросклероз в легких случаях клинически проявляется протеинурией, незначительной гипертензией; функция почек не нарушается. В тяжелых случаях развиваются гипертензия, не поддающаяся лекарственному лечению, почечная недостаточность.

    Обоснованию диагноза нефросклероза существенно помогают результаты ультразвукового, рентгенологического и радионуклидного исследований. При ультразвуковом исследовании почек определяют изменение их размеров и толщины паренхимы, атрофию коркового вещества и нечеткую его дифференциацию по отношению к мозговому веществу почки. При урографии отмечают уменьшение объема почки и величины коркового слоя, нередко кальцификаты. На ангиограммах наблюдаются деформация и сужение мелких артериальных сосудов, видны уменьшение коркового слоя и неровность контуров пораженной почки. При ренографии радионуклидной выявляют замедленное накопление, а также замедленное выведение радиофармацевтического препарата из почек. При сцинтиграфии обнаруживают неравномерное распределение радионуклида в ткани пораженной почки: в ряде случаев ее изображение может отсутствовать или сохраняются отдельные участки паренхимы.

    Проявления вторичного нефросклероза могут варьировать от незначительных нарушений функций почек (клинически не выраженных) до состояний, сопровождающихся тяжелой артериальной гипертензией, отеками, нефротическим синдромом, существенным снижением функции почек, развитием тяжелой почечной недостаточности.

Общие принципы лечения и профилактики. При нефросклерозе без явных клинических признаков почечной недостаточности и неустойчивом повышении АД лечение состоит главным образом в регулировании количества употребляемой в пищу поваренной соли и применении гипотензивных средств, которое при развитии выраженной почечной недостаточности должно быть осторожным, т.к. интенсивная гипотензивная терапия может привести к падению почечного кровотока и нарастанию азотемии. В период азотемии назначают диету с ограничением белка, анаболические средства, леспенефрил, мочегонные средства, энтеросорбенты, витамин Д2.

    При злокачественном течении гипертонической болезни с быстрым развитием нефросклероза и прогрессированием почечной недостаточности в целях выключения ренин-ангиотензинного механизма прибегают к эмболизации почечных артерий или нефрэктомии. Больных переводят на гемодиализ или производят трансплантацию почки.

    Профилактика нефросклероза заключается в своевременном лечении заболеваний, приводящих к его развитию.

    Библиогр.: Калугина Г.В. Дифференциальная диагностика сосудистого нефросклероза, Л., 1975, библиогр.; Постнов Ю.В., Перов Ю.Б. и Грибунов Ю.П. Склероз мозгового слоя почки при гипертонической болезни, Арх. патол., т. 36, в. 7, с. 48, 1974; Почки, под ред. Ф.К. Мостофи и Д.Е. Смита. пер. с англ., с. 294, М., 1972; Струков А.И. и Серов В.В. Патологическая анатомия. М., 1985.

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации