Дерматовенерологическая клиника
394000, г. Воронеж ул. Карла Маркса, 44

Обезболивание при цистите

Цистит – распространенное заболевание мочевого пузыря. Встречается чаще у женщин из-за особенностей строения мочеполовой системы – укороченного мочеиспускательного канала, который позволяет инфекции легко проникать в мочевой пузырь, вызывая раздражение и воспаление его стенок. Мужчины также подвержены этому заболеванию, но гораздо реже. Однако, не только бактериальная инфекция является причиной этого недуга. Цистит также возникает вследствие употребления лекарственных препаратов, лучевой терапии, способен выступать как осложнение при патологиях мочеполовой системы.

Заболевание характеризуется следующими неприятными симптомами:

image

  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • помутнение мочи (иногда присутствует выделение прожилок крови);
  • ощущение, что опорожнение мочевого пузыря произошло не до конца;
  • сильные рези в областях живота и мочевого канала при мочеиспускании;
  • недержание урины;
  • дискомфорт в районе поясницы и живота.

Лечение цистита предусматривает комплексную терапию. Одной из серьезных проблем, которые приходится решать при возникновении данного заболевания, является сильная боль. Поэтому врачи часто назначают обезболивающие при цистите, которые помогают убрать болевой симптом и облегчить состояние больного.

Виды обезболивающих средств при цистите

Симптоматическая терапия цистита – важная часть лечения заболевания. Обезболивающие средства способны оказать быстрое и мощное воздействие на ослабленный организм, способствовать скорому выздоровлению пациента. Однако, бесконтрольное применение препаратов данного спектра может нанести серьезный вред здоровью человека. Особенно это касается беременных женщин, которым прием этих средств противопоказан.

Среди лекарственных препаратов, активно использующихся для уменьшения спазмов при цистите, выделяют:

image

  • пиразолоны и их производные;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • спазмолитики;
  • комбинированные анальгетики (помогают быстро снять боль);
  • препараты растительного происхождения.

В аптеках можно встретить обезболивающие препараты в различных лекарственных формах: таблетки, капсулы, шипучие таблетки, саше, ректальные и вагинальные свечи, инъекционные растворы.

При употреблении выбранного анестетика наступает выраженный эффект — улучшение самочувствия больного. Однако, обезболивающее при цистите не способны устранить истинную причину заболевания, поэтому терапия обязательно должна быть комплексной и проходить под контролем специалиста. Это позволит избежать повторного возникновения заболевания, а также серьезных осложнений.

Спазмолитики и анальгетики

Группа препаратов спазмолитического действия очень популярна среди обезболивающих во время цистита. Причиной является механизм возникновения болевого симптома при данном заболевании. Мочеполовые органы, поражаемые во время цистита, состоят преимущественно из гладкой мускулатуры, покрытой слизистой оболочкой. При мочеиспускании происходит активное сокращение гладкой мускулатуры, а также мочевого пузыря. Во время воспаления на стенках пузыря и мочевыводящего канала появляются микротрещины, а сокращающее воздействие приводит к раздражению этих патологических образований. В результате больного мучают острые рези при каждом походе в туалет. Спазмолитики эффективно воздействуют на клеточные мембраны мышц и снижают их сократительную активность.

К этой группе относятся препараты на основе Дротаверина. Существуют как твердые формы – таблетки, так и растворы для инъекций. Обладая спазмолитическими и обезболивающими свойствами, Дротаверин способствует восстановлению баланса в клетках гладкой мускулатуры, нормализации кровотока. Таблетки разрешено использовать при лечении детей старше 6 лет. Строгие противопоказания для беременных отсутствуют.

Еще одним эффективным препаратом для снятия спазмов при цистите является Папаверин. Это средство выпускается в форме вагинальных суппозиториев и в форме таблеток. Однако, препарат имеет ряд серьезных побочных эффектов, поэтому Папаверин не рекомендован людям с нарушениями сердечно-сосудистой системы и серьезными заболеваниями печени.

Среди анальгетиков при цистите широко применяют Анальгин, Баралгин и Пенталгин. Они не только снимают боль, но также способны уменьшить температуру тела, возникающую при остром воспалительном процессе в мочевом пузыре.

Противовоспалительные средства

В качестве обезболивающего во время цистита назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НСПВ). Благодаря способности данной группы средств препятствовать синтезу медиаторов воспалительного процесса, уменьшается отек мочевого пузыря, улучшается микроциркуляция в его тканях и, как следствие, снижается болевой синдром, вызванный воспалением.

Препараты группы НСПВ разделены на подгруппы: лекарственные средства с выраженным обезболивающим эффектом и препараты с высокой противовоспалительной активностью. К первым относятся Парацетамол и Кетопрофен. Они действенно устраняют болевые ощущения, однако, противовоспалительный эффект от этих лекарств достигается только к концу первой недели приема. Используют данный вид препаратов как дополнительную терапию при слабовыраженном болевом синдроме или на начальной стадии цистита. Вторая подгруппа применяется для лечения острой формы цистита при выраженном воспалительном процессе, сопровождающимся сильными болевыми ощущениями. К этой группе препаратов относятся: Индометацин, Диклофенак, Нимесулид, Ибупрофен.

Индометацин выпускают как в форме таблеток, так и в виде суппозиториев. Эффективным считается использование данного препарата в обеих формах, например, по одной таблетке утром, в обед и вечером и по одной свече с утра и во второй половине дня.

Ибупрофен – популярное средство при лечении воспалительных заболеваний мочевого пузыря, сопровождающихся болевой симптоматикой. Данный препарат хорошо переносится организмом и не дает серьезных побочных реакций. В том числе не страдает желудочно-кишечный тракт, поэтому средство широко используется в педиатрии (безопасно для детей от 10-12 лет). Но беременным женщинам лучше употреблять с осторожностью, обязательно проконсультировавшись с гинекологом, чтобы избежать нежелательных последствий для плода. В аптеках можно купить препараты на основе Ибупрофена в форме шипучих таблеток по 50 мг (актуально для детского возраста).

Еще одним препаратом с сильными противовоспалительными свойствами является Нимесулид. Это селективный ингибитор простагландинов в очагах воспаления. Он практически не оказывает неблагоприятного действия на здоровые ткани, но может привести к ухудшению состояния при язвенной болезни, патологиях сердца. При беременности его приёма следует избегать, заменяя более безопасными аналогами.

Диклофенак – мощный противовоспалительный препарат, который назначают при тяжелом течении болезни. Данное лекарственное средство не является безобидным для организма, к нему имеется большой список противопоказаний. Поэтому перед приемом следует обязательно ознакомиться с инструкцией по применению. Пациенты с нарушениями функций ЖКТ, красной волчанкой, нарушением кроветворения должны вести прием диклофенака под строгим наблюдением врача.

Лечение цистита противовоспалительными препаратами оправдано при их безопасности для организма пациента. Применение перечисленных лекарственных средств облегчает состояние больного, не оказывая влияния на нормальную работоспособность организма человека.

Суппозитории при цистите

Дискомфорт и спазмы при цистите можно снять с помощью суппозиториев анальгезирующего и противовоспалительного действия. Оптимально использовать комбинации таблеток и свечей. Это позволяет провести эффективную терапию болезни, а также разгрузить органы ЖКТ.

Применение свечей с обезболивающим эффектом при цистите имеет ряд преимуществ:

  • оказывают спазмолитическое действие непосредственно в очаге боли;
  • быстрый эффект;
  • отсутствие негативного влияния на органы ЖКТ;
  • возможность применения для пожилых людей.

Из значимых недостатков суппозиториев отмечают агрессивное воздействие на слизистые оболочки, раздражения, ожоги, а также противопоказания для некоторых категорий пациентов.

Среди множества суппозиториев, способных снизить боль, выделяют однокомпонентные, а также многокомпонентные, обладающие дополнительными свойствами. Например, свечи, в состав которых входят анальгетики и производные Интерферона, помимо своей обезболивающей функции, способствуют активации иммунитета пациента. Свечи, имеющие в своем составе оксид цинка или висмут в сочетании с анальгетиком Бензокаином, оказывают противовоспалительное действие. Из натуральных компонентов в суппозиториях используется экстракт красавки (природный алкалоид), но при беременности эти препараты находятся под запретом.

Как сделать правильный выбор

Перечень лекарств для устранения болевого синдрома при цистите очень большой. Чтобы избежать неприятных ситуаций, связанных с побочными эффектами препарата, нужно обратиться к врачу для профессионального обследования и назначения действующего и наиболее безопасного лекарственного средства.

Важно знать, что в период беременности и лактации запрещено использование мощных НСПВ. Пожилым людям с повышенным артериальным давлением стоит избегать препаратов, в состав которых входит Ибупрофен.

Если во время мочеиспускания в урине обнаружена кровь (геморрагический цистит), категорически запрещено снятие боли с помощью спазмолитиков, так как лекарства этого спектра способны усилить кровотечение.

Что касается вагинальных или ректальных свечей, кроме их состава, нужно обращать внимание на состояние слизистых оболочек, склонность к аллергическим реакциям у больного, ведь при введении суппозиториев может возникать раздражение и зуд, что усугубит состояние пациента.

При лечении цистита у ребёнка стоит ограничиться спазмолитиками (чтобы экстренно купировать боль) или селективными противовоспалительными препаратами. Приём подобных средств допустим только при полном отсутствии противопоказаний

Болевой синдром при цистите

Прежде чем приступить к устранению болевого синдрома, необходимо удостовериться, что боль в нижних отделах живота вызвана именно воспалением слизистой оболочки (и других слоев при хроническом процессе) мочевого пузыря.

Важно отличать специфику болевого синдрома при остром и хроническом циститах (в период обострения), ведь подходы к лечению этих форм могут существенно отличаться.

Боли, возникающие при остром цистите, характеризуются следующими признаками:

  1. 1Локализуются внизу живота, в надлобковой области.
  2. 2Могут иррадиировать в правую или левую подвздошную область (по ходу мочеточников), однако в этом случае врач обязательно исключит мочекаменную болезнь.
  3. 3Боли несколько уменьшаются в горячей ванне, после использования грелки. Однако, не нужно использовать эти приемы для лечения цистита, без сопутствующей антибактериальной терапии это может привести к развитию осложнений и хронизации процесса.
  4. 4При остром цистите боли усиливаются после мочеиспускания, так как сокращение мочевого пузыря приводит к большему раздражению нервных окончаний.

При хроническом интерстициальном цистите боли несколько иные:

  1. 1Боли внизу живота, в надлобковой области усиливаются при перерастяжении мочевого пузыря (то есть при наполненном пузыре), а также в конце акта мочеиспускания.
  2. 2Боли имеют ноющий или жгучий характер и, как правило, низкую интенсивность (выражены в меньшей степени, чем при остром цистите), что часто приводит к отсутствию своевременной терапии.
  3. 3Боли периодически повторяются и суммарно составляют более трех месяцев в течение одного года.
  4. 4Болевой синдром при интерстициальном цистите имитирует неполное опорожнение мочевого пузыря.
  5. 5У пациентов с хроническим циститом могут наблюдаться хронические тазовые боли, не связанные с актом мочеиспускания и дизурическими расстройствами.

Выраженность боли при хроническом воспалении не всегда коррелирует с изменениями в общем анализе мочи. Так, изменения мочевого осадка могут быть минимальными, а боли быть ярко выраженными. Это связано с дегенеративными изменениями в стенке мочевого пузыря при хроническом цистите.

Боль может отдавать в паховую область, в область прямой кишки или влагалище. После опустошения мочевого пузыря на некоторое время боль купируется, но затем возвращается вновь по мере накопления мочи. У пациентов с хроническим циститом в дальнейшем возможно развитие ложного недержания мочи.

Принципы обезболивания

Уменьшить выраженность болевого синдрома при цистите можно с помощью нескольких групп препаратов:

  1. 1НПВС (обладают противовоспалительным и анальгетическим действием);
  2. 2Спазмолитики (расслабляют гладкую мускулатуру мочевого пузыря);
  3. 3Растительные уросептики (анальгетический эффект связан с умеренным противовоспалительным эффектом).

Необходимо помнить, что избавиться от болей при остром цистите без применения этиотропной терапии (антибиотики) невозможно. Все обезболивающие препараты относятся только к средствам симптоматического лечения.

Основные принципы приема обезболивающих при цистите можно сформулировать следующим образом:

  1. 1Препараты с обезболивающим действием относятся к вспомогательной терапии и не могут заменить антибактериальные средства.
  2. 2Анальгетики для лечения цистита должны быть назначены врачом; возможен лишь кратковременный самостоятельный прием (1-3 раза) в период ожидания консультации врача.
  3. 3Препараты, облегчающие симптомы цистита, оптимально должны не только купировать боли, но и обладать спазмолитическим, противовоспалительным и антисептическим действием. Именно поэтому наиболее адекватно сочетание растительных уросептиков (Цистон, Канефрон Н, Монурель, урологические сборы) и спазмолитиков (дротаверин, папаверин).

НПВС

Основным механизмом действия НПВС (нестероидных противовоспалительных средств) является блокирование выработки медиаторов (модуляторов) воспаления в тканях, что позволяет снять отек в очаге воспаления, уменьшить раздражение болевых рецепторов в слизистой и, при необходимости, снизить температуру тела.

НПВС – это группа достаточно серьезных препаратов с определенным набором побочным эффектов, поэтому их применение всегда должно быть обосновано.

Когда назначают НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) при цистите? К показаниям можно отнести:

  1. 1Гипертермия выше 38,5 градусов у ребенка или взрослого позволяет назначить НПВС (преимущественно ибупрофен, парацетамол) для снижения температуры и уменьшения болей. Доза парацетамола и ибупрофена зависит от возраста пациента. Принимать НПВС более 2-3 дней без осмотра врача нельзя. Препараты позволят улучшить самочувствие пациента с циститом, дождаться консультации врача, однако от заболевания избавить не смогут и антибиотики не заменят.
  2. 2Выраженные боли у пациента с циститом. Значительный дискомфорт, невозможность повседневной деятельности могут стать причиной назначения НПВС или комбинаций НПВС с другими действующими веществами.
  3. 3НПВС назначают при хронических тазовых болях, сопровождающих хронический интерстициальный цистит.  При данном заболевании причиной тазовой боли часто служат как бактериальное воспаление, так и нарушение внутреннего защитного (гликозаминогликанового) слоя слизистой мочевого пузыря, приводящее к проникновению мочи в подслизистые структуры и раздражению болевых рецепторов. При хроническом цистите НПВС могут служить только симптоматическим средством, позволяющим облегчить боль до консультации специалиста и назначения этиотропного лечения.

Наиболее обоснованным является назначение следующих НПВС:

  1. 1Ибупрофен (Нурофен, Ибуфен, Бруфен СР, Максиколд и др.);
  2. 2Парацетамол (Панадол, Цефекон Д, Эффералган, Калпол и др.);
  3. 3Нимесулид (Найз, Нимесил);
  4. 4Кеторолак;
  5. 5Кетопрофен (Кетонал);
  6. 6Диклофенак;
  7. 7Комбинации НПВС (Новиган).

Спазмолитики

Спазмолитики чаще назначаются при циститах, чем НПВС, так как их анальгетический эффект связан с устранением спазма гладкой мускулатуры мочевого пузыря и сосудорасширяющим действием. Они не влияют на состояние слизистых, а также содержат меньший перечень побочных эффектов и противопоказаний.

Из группы миотропных спазмолитиков чаще всего назначаются дротаверин и параверин.

Дротаверин (Но-шпа, Дроверин, НОШ-Бра и др.) является ингибитором фосфодиэстеразы 4. Именно поэтому эффективность дротаверина наиболее высока при спазмах мочевыводящих путей, кишечника, желчевыводящих путей. Препараты на основе дротаверина оказывают и легкое противовоспалительное действие. Дротаверин используется в виде внутримышечных инъекций, таблетированных форм.

Папаверин также является ингибитором фосфодиэстеразы, назначается в виде инъекций, ректальных свечей — оба способа применения достаточно эффективны.

Режимы дозирования и побочные эффекты этих препаратов представлены в таблице ниже.

Препарат Режим дозирования Побочные эффекты
Дротаверин (Но-шпа) 1 т (40 мг) 2-3 раз в сутки, 2 мл (40 мг) р-ра в/м 2-3 раза в сутки, свечи по 40 мг 2-3 раза в сутки Снижение артериального давления, головные боли, головокружение, нарушение сна, запоры, тошнота
Папаверин 2% р-р для инъекций 2 мл (40 мг) в/м 2-3 раза в сутки; свеча 40 мг 2-3 раза в сутки ректально Гипотензия, запор, сонливость, головокружения, тошнота, редко аллергические реакции

Таблица 1 — Спазмолитики, применяемые для купирования болей при остром цистите

Растительные уросептики

Растительные уросептики (Канефрон, Цистон, урологические сборы и др.) являются обязательным компонентом патогенетической терапии циститов. Растительные уросептики наиболее полно отвечают задачам патогенетической терапии, так как обладают разнонаправленным действием:

  1. 1Увеличивают объем выделяемой пациентом мочи, это позволяет «разбавить» мочу, снизить концентрацию в ней продуктов воспаления, бактериальных токсинов и отходов метаболизма уропатогенов.
  2. 2Способствуют нормализации кислотности мочи. Как мы помним, кислотность мочи при инфекции мочевыводящих путей часто смещается в щелочную сторону (нейтральная и щелочная рН как следствие метаболизма бактерий).
  3. 3Оказывают противовоспалительное и спазмолитическое действие.
  4. 4Обладают определенной противомикробной активностью, которая хотя и значительно ниже, чем активность антибиотиков, но имеется. При совместном назначении антибактериальных средств и растительных уросептиков пациент отмечает быстрое купирование симптоматики, восстановление работоспособности и нормализацию повседневной активности.
  5. 5Препятствуют повторному прикреплению патогенных микроорганизмов к поверхности слизистой.

Возможности немедикаментозного облегчения болей при остром цистите

Эффективность немедикаментозных анальгетических средств при цистите достаточно низкая, что не позволяет рекомендовать их как единственный способ купирования боли. Однако, сочетание немедикаментозного лечения с приемом обезболивающих препаратов гораздо быстрее приводит к купированию интенсивного болевого синдрома.

Среди вспомогательных средств можно использовать:

  1. 1Локальное сухое тепло. Позволяет снять выраженную боль при цистите, уменьшить жжение и рези в нижних отделах живота, однако без сочетания с приемом антибиотиков может привести к распространению патогенных бактерий и развитию осложнений.
  2. 2Обильное питье — приводит к небольшому форсированию диуреза и механическому вымыванию бактерий с пораженной слизистой.
  3. 3Диету. Диета, богатая острыми продуктами, сладким, консервантами, жареным приводит к травмированию слизистой мочевых путей и снижению скорости репаративных процессов.
  4. 4Ношение свободной одежды — тесная одежда и узкие брюки приводят к уменьшению кровотока в органах малого таза и снижению скорости процессов регенерации.
  5. 5Временный отказ от половой жизни. Так или иначе, при половом контакте может происходить заброс патогенов из влагалища в полость уретры, что может усугублять течение цистита.

Хроническая цистогенная боль

Хроническая цистогенная боль, или боль при хроническом цистите, сегодня представляет собой тяжелую биопсихосоциальную проблему, так как снижает качество жизни многих женщин. Хроническая боль в области мочевого пузыря может быть как персистирующей (постоянной), так и рецидивирующей (возникающей через определенные промежутки времени).

Отличительной особенностью хронической боли в области мочевого пузыря является невозможность установить инфекционный агент — причину воспаления. Инфекция, явная патология мочевого пузыря при обследовании пациента не выявляется (согласно терминологии хронической цистогенной боли ICS от 2002 года).

Ранее для обозначения хронической боли в области мочевого пузыря использовался термин “болезненный мочевой пузырь”, однако в 2002 году европейским сообществом ESSIC данный термин был изменен.

Несмотря на кажущуюся типичность клинической картины установить диагноз интерстициального хронического цистита порой бывает достаточно сложно.

Основными звеньями патогенеза при хронической боли в области мочевого пузыря являются:

  1. 1Попадание инфекции на слизистую мочевого пузыря.
  2. 2Развитие воспаления.
  3. 3Активация системы гуморального и клеточного иммунитета.
  4. 4Повреждение внутреннего слоя гликозаминогликанов.
  5. 5Развитие дисфункции эндотелия.
  6. 6Отсутствие инфекции в пробах мочи при сохранении симптомов заболевания.

Группы препаратов для купирования хронической цистогенной боли

Полностью купировать болевой синдром при хроническом интерстициальном цистите с использованием стандартных схем терапии  достаточно трудно.

При дефиците защитного (гликозаминогликанового — ГАГ) слоя пузырной слизистой показано его восполнение с использованием внутрипузырных стабилизаторов гликозаминогликанов, что приводит к снижению болей у 80-90% пациенток с различными нозологическими формами хронического цистита.

Для приема внутрь можно использовать следующие препараты:

  1. 1Анальгетики из группы НПВС. Так как боль является одним из основных симптомов хронического цистита, то пациенты чаще всего самостоятельно применяют НПВС. Однако препараты данной группы часто оказываются малоэффективными и приводят к возникновению большого числа побочных эффектов.
  2. 2Спазмолитики. Эффективность спазмолитиков для купирования боли при хроническом интерстициальном цистите гораздо выше, чем у анальгетиков. Их преимуществами являются отсутствие влияния на поврежденную слизистую мочевого пузыря и низкая частота нежелательных реакций. Схемы приема и режимы дозирования не отличаются от схем, применяемых при остром цистите (см. таблицу 1).
  3. 3Кортикостероиды (ГКС). Имеются исследования, подтверждающие эффективность приема низких доз преднизолона для купирования болей и воспалительного процесса в пузырной стенке, однако, ГКС должны быть назначены врачом. Лечение глюкокортикостероидами требует непрерывного наблюдения у лечащего врача.
  4. 4Противоаллергические средства. Существует мнение, что в развитии болевого синдрома при хроническом цистите определенную роль играет гистамин, поэтому прием блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов может облегчить болевой синдром. Из препаратов этой группы можно использовать Супрастин, Лоратадин, Эриус и т.д.
  5. 5Амитриптиллин, прегабалин. При тяжелом болевом синдроме, который не купируется традиционными методами лечения, оправдано назначение трициклических антидепрессантов и противоэпилептических средств. Данные препараты назначаются только лечащим врачом, а их выписка производится по рецепту на специальном номерном бланке.

Меры предосторожности при длительном приеме НПВС

Часто при хроническом цистите больные самостоятельно начинают регулярный прием анальгетиков. Как и любые другие группы фармакологических средств НПВС имеют побочные эффекты и противопоказания к применению.

Основными негативными эффектами при длительном приеме НПВС являются:

  1. 1Обострение хронических заболеваний желудочно – кишечного тракта (обострение гастритов, колитов, дуоденитов и т.д.) и развитие НПВП-гастропатии.
  2. 2При длительном приеме эти препараты могут приводить к НПВС-ассоциированному нефриту.
  3. 3Токсическое воздействие на систему кроветворения: эти препараты могут тормозить образование клеток крови, что приводит к тромбоцитопениям и анемиям.
  4. 4Неблагоприятное влияние на работу сердечно-сосудистой системы — усугубление гипертонической болезни, стенокардии, сердечной недостаточности, различные нарушения ритма.

Наличие большого перечня побочных эффектов обусловлено тем, что, блокируя выработку медиаторов воспаления, НПВС блокируют и выработку основных защитных факторов слизистых оболочек в организме в целом. Не имеет значения, как Вы принимаете НПВС: внутрь, внутримышечно или ректально – действие этих лекарств системное.

Сегодня на фармакологическом рынке разработана группа селективных НПВС с избирательным механизмом действия:

  1. 1К высокоселективным НПВС можно отнести Целекоксиб (Коксиб, Дилакса), Эторикоксиб (Аркоксиа), Рофекоксиб (Виокс) и др. коксибы.
  2. 2К НПВС с умеренной селективностью относятся Этодолак (Эльдерин, Нобедолак), Мелоксикам (Мовалис), Нимесулид (Найз, Нимесил).

Рекомендации по ведению больных с некупируемой цистогенной болью

Больные, страдающие хроническим циститом, устойчивым к стандартной лекарственной терапии, должны подвергаться комплексному обследованию с проведением цистоскопии, биопсии мочевого пузыря, гистологическим изучением полученных препаратов.

При обнаружении дефицита внутреннего защитного слоя ГАГ, независимо от нозологической формы цистита, возраста пациента, а также наличия или отсутствия инфицирования мочевых путей, показано применение аналогов ГАГ внутрипузырно (например, препаратов гиалуроновой кислоты).

Пациенткам в постменопаузе показана местная гормональная заместительная терапия эстриолом, что позволяет снизить выраженность болевого синдрома у более половины таких пациенток.

Как уже было сказано выше, в основе болевого синдрома при хроническом интерстициальном цистите лежит нарушение структуры и функции внутреннего гликозаминогликанового слоя мочевого пузыря, а значит внутрипузырное введение аналогов ГАГ может существенно снизить боли (метод эффективен у 90% больных).

В настоящее время возможно применение следующих аналогов ГАГ:

  1. 1Пентозанполисульфат натрия.
  2. 2Гиалуроновая кислота.
  3. 3Хондроитинсульфат.

Облегчить боль при хроническом интерстициальном цистите можно также путем внутрипузырного введения анестетиков и диметилсульфоксида. Так, при внутрипузырном введении лидокаина более 80% пациентов отмечали улучшение, примерно у половины из них эффект сохранялся в течение 2 недель.

Диметилсульфоксид — водорастворимый препарат, способный проникать через мембраны клеток, стимулируя их регенерацию. Его применение приводит к снижению боли, снятию воспаления и образованию новых нитей коллагеновых волокон. Улучшение возникает примерно у 90-93% больных хроническим циститом.

Немедикаментозное лечение болей при хроническом цистите

Чтобы облегчить боли при хроническом интерстициальном цистите, можно использовать также немедикаментозные методы:

  1. 1Тренировки мочевого пузыря. Пациентам постепенно рекомендуется увеличивать временные интервалы между мочеиспусканиями, постепенно доводя это время, как минимум, до 90 минут. Данный метод позволяет несколько снизить интенсивность болевого синдрома и снижает количество императивных позывов к мочеиспусканию.
  2. 2Диета. На сегодняшний день отсутствует достаточное количество научных данных, подтверждающих или опровергающих влияние диеты на течение болевого синдрома при интерстициальном цистите. Однако, коррекция питания является одним из самых распространенных методов самолечения, а также назначается примерно ⅓ пациентов при посещении врача. Обычно рекомендуется исключение жирных, острых и кислотных продуктов питания, однако конкретный продукт, который вызывает обострение цистита пациент должен определить индивидуально.
  3. 3Применение физических упражнений. При наблюдении за пациентками с хроническим циститом, которым были предложены общеукрепляющие упражнения в сочетании с тренировкой мышц тазового дна, субъективное снижение болевого было отмечено более, чем у половины больных.

При использовании немедикаментозных средств облегчения боли необходимо помнить о том, что эффект от их применения наступает не сразу.

Почему возникает боль и как с ней справляться

Цистит чаще возникает у женской половины населения, значительно реже воспалением страдают дети и мужчины. Это обусловлено особенностями анатомической структуры женщин. Но основным признаком воспаления у всех категорий пациентов является боль, особенно сильная при острой форме воспалительного процесса.

Боль возникает по двум причинам. Это:

  1. инфекция;
  2. спазм.

Чаще всего воспаление у женщин провоцируют бактерии, реже возбудителями выступают вирусы. Воспаление сопровождается отеком тканей, на тканях мочевого пузыря формируются эрозии. Моча раздражает нервные рецепторы на пораженных участках слизистой, что и провоцирует боль.

Для уменьшения болевых ощущений могут применяться анальгетики (Баралгин, Пенталгин). Но чтобы болевые ощущения не возникали повторно, приема анальгетиков не достаточно. Важно подействовать на причину воспаления – инфекцию. Справиться с бактериями под силу лишь антибиотикам.

Оптимальный антибактериальный препарат, подавляющий патогенную флору, должен подбирать врач.

Второй причиной, вызывающей боль, является спазм гладкомышечной ткани мочевого пузыря, который также возникает из-за воспаления. Длительное сокращение мышечных волокон приводит к нарушению кровообращения, затруднению оттока мочи. Возникают застойные явления, провоцирующие усиление боли. Для купирования спазма назначаются препараты группы спазмолитиков. Это могут быть таблетки (Но-шпа, Дротаверин) или ректальные свечи (Папаверин).

Кроме перечисленных средств показан прием нестероидных противовоспалительных препаратов (Ибупрофен и проч.). Они быстро снимают воспаление, за счет чего снижается интенсивность болевого синдрома.

Спазмолитики и анальгетики

Для купирования спазма чаще назначается Но-шпа, Дротаверин, Папаверин. В домашних условиях удобнее использовать формы для внутреннего применения. В медицинских учреждениях лекарства могут вводиться инъекционно.

Внимание! Спазмолитики не применяют при геморрагическом цистите (явный симптом – кровь в моче), поскольку могут усилить кровотечение.

Для устранения жжения и резей, возникающих из-за раздражения нервных окончаний в тканях мочевого пузыря, применяются анальгетики: Бутадион, Анальгин, Темпалгин, Баралгин, Пенталгин. Последний действует комплексно, в результате чего устраняется спазм и достигается анальгезирующий эффект.

Кроме препаратов общего действия могут использоваться таблетки, воздействующие исключительно на органы мочевыводящей системы. Представителем этой группы средств является препарат Уропирин. Лекарственное средство предназначено для купирования боли и жжения, болезненности при мочеиспускании.

Противовоспалительные средства

Часто назначаемым противовоспалительным средством является отечественный препарат Ибупрофен. Средство угнетает продукцию простагландинов – веществ, участвующих в механизмах развития боли, температурной реакции и воспалительных процессов. Таким образом, наряду с противовоспалительным эффектом, Ибупрофен проявляет анальгезирующие и жаропонижающие свойства.

Препарат эффективен, но имеет большое число противопоказаний и побочных эффектов. Врачи назначают Ибупрофен в минимальных эффективных дозах, максимально коротким курсом.

Пожилым людям Ибупрофен назначается с особой осторожностью. Не применяется при тяжелых поражениях почек и печени.

Аналогичным по составу, действию и способу применения является препарат Нурофен, выпускаемый в Великобритании. Разница лишь в применяемом для производства препаратов сырье, технологиях изготовления и цене. Кроме обычных таблеток, фармацевтическая компания производит капсулы Нурофен Экспресс (доза 0,2 г) и Нурофен Экспресс Форте (доза 0,4г). Капсулы действуют быстрее таблеток, так как содержат действующее вещество в жидком виде.

НПВС не применяют в терапии беременных женщин.

Суппозитории при цистите

Наряду с прочими препаратами, купирующими болевой синдром при цистите, часто назначаются свечи. Основные преимущества лечения суппозиториями:

  1. действуют местно, не оказывая системного влияния на организм и не вызывая побочных эффектов, характерных для таблеток;
  2. оказывают эффект более быстро по сравнению с аналогичными таблетками;
  3. не разрушаются желудочным соком.

При необходимости применения НПВС, свечи назначаются всем пациентам с заболеваниями пищеварительного тракта, особенно – с язвой желудка и кишечника. Аналогичные препараты этой группы в форме таблеток при приеме внутрь сильно раздражают слизистые оболочки желудка и кишечника, вызывая рецидив язвенной болезни.

При цистите применяются:

  • антибактериальные свечи (с Синтомицином);
  • противовоспалительные (Вольтарен, Ибупрофен);
  • спазмолитики (Бетиол, Папаверин).

По способу введения свечи бывают:

  • ректальные;
  • вагинальные (для женщин).

Единственный недостаток применения этой лекарственной формы в том, что свечи могут оказывать местное побочное действие – раздражать слизистые, вызывая зуд, жжение и дискомфорт.

Что еще можно сделать

Обезболивающие средства при цистите облегчают состояние. Но иногда лекарства действуют недолго, а слишком часто их принимать нельзя.

Облегчить состояние и уменьшить боль в домашних условиях помогают тепловые процедуры:

  • теплые ножные ванны (важно следить, чтобы вода не остывала);
  • сидячие теплые ванны (больше подходят для женщин) с добавлением настоя ромашки, раствора марганцовки;
  • теплая грелка на нижнюю часть живота.

Несмотря на пользу тепловых процедур, не рекомендуется во время болезни посещать парные бани и сауны. Избыточное тепло может усугубить воспаление.

Любые прогревания категорически противопоказаны при геморрагическом и гнойном цистите, а также при воспалениях, сопровождающихся повышением температуры!

Эффективная терапия воспаления у женщин невозможна без соблюдения питьевого режима. Для скорейшего выведения из организма бактерий и продуктов их жизнедеятельности следует выпивать до 3 л жидкости. Это могут быть компоты, чаи, вода, настои и отвары растений (хвоща, ромашки, петрушки), клюквенный или брусничный морс.

Выбор препаратов для купирования боли при цистите огромен. Но важно понимать, что любое обезболивающее средство при цистите помогает лишь на время забыть о проблеме, но не лечит воспаление. Эти препараты используются в качестве симптоматических средств, помогающих облегчить состояние, и обязательно принимаются в комплексе с антибиотиками.

Какие антибиотики будут полезны в лечении цистита — это тема видео:

<!– google_ad_section_end –>

Воспалению мочевого пузыря чаще всего подвержена прекрасная половина человечества, намного реже патологический процесс развивается у детей и мужчин. Это явление зависит от анатомических особенностей органов малого таза у женщин. Однако основной признак у всех пациентов – это боли при цистите, особенно в остром периоде болезни. Развитию болевого синдрома способствуют два фактора:

  • Бактериальная или вирусная инфекция – воспалительный процесс провоцирует развитие отечности тканей мочевого пузыря и формирование эрозий на его слизистых покровах, а урина, находящаяся в полости пузыря, раздражает пораженные участки и вызывает боль.
  • Спазм гладкомышечных волокон мочевого пузыря – воспаление вызывает сокращение мышечной ткани, что нарушает кровообращение и затрудняет отток мочи, застойные явления усиливают болевые ощущения.

Облегчение от страданий принесет применение анальгетиков:

  • Баралгина (комбинированного препарата, в его состав входит анальгин и папаверин), который одновременно устраняет спазм и блокирует рецепторы, передающие нервный импульс болевого синдрома;
  • Анальгина – эффективного обезболивающего, его действие ощущается уже спустя четверть часа;
  • Тригана-Д – сильнодействующего препарата, содержащего парацетамол, средство легко снимает интенсивный приступ болевого синдрома;
  • Пенталгина – комбинированного противовоспалительного, жаропонижающего и обезболивающего средства, рекомендуют при хроническом цистите.

Быстро снять боль помогут спазмолитики:

  • Но-шпа – наиболее известный препарат мощного и длительного действия, способствующий расширению артерий мочевого пузыря и улучшению его функциональной деятельности, рекомендуют при остром болевом синдроме;
  • Дротаверин – снимает спазм гладкомышечных клеток внутренних органов, улучшает кровообращение, облегчение состояния наблюдается уже спустя 30 минут;
  • Цистенал (растительный комбинированный препарат, применяемый для лечения почечнокаменной болезни и воспаления мочевого пузыря) – способен быстро устранить болевой синдром, при остром приступе боли общепринятые дозы средства увеличивают до 20 капель;
  • Папаверин – обладает свойствами, сходными с Но-шпой, но более слабого эффекта, при воспалении мочевого пузыря рекомендуют использовать ректальные или вагинальные (для женщин) свечи.

Применение противовоспалительных нестероидных средств поможет уменьшить воспалительный процесс и снизить интенсивность боли:

  • Ибупрофен или Нурофен – быстро обезболит (примерно через 15 минут после приема) и окажет противовоспалительное воздействие;
  • Нимесил – устраняет отек тканей мочевого пузыря и улучшает микроциркуляцию, способен эффективно остановить развитие воспалительного процесса, принимать нужно по 1 пакетику 2 раза в сутки, порошок растворить в теплой воде и выпить после еды;
  • Парацетамол – снимает интенсивный болевой синдром, однако, противопоказан при субфебрильной температуре.

Обезболивающее при цистите нельзя принимать слишком часто. Применение спазмолитиков и анальгетиков может иметь противопоказания и спровоцировать побочные эффекты:

  • гематурию (появление крови в моче);
  • поражение почек и печени;
  • раздражение слизистых желудка.

Уменьшить болевые ощущения можно тепловыми процедурами – это усиливает кровообращение в малом тазу и способствует снятию мышечного спазма и болевого синдрома. Это возможно сделать с помощью теплых ножных ванночек – лучше всего эту процедуру делать на ночь. Важно следить, чтобы вода постоянно была теплой.

Однако важно знать, что прогревания запрещены при:

  • высокой температуре;
  • гнойном процессе в мочевом пузыре;
  • гематурии;
  • беременности.

Также категорически противопоказано посещение саун и парных бань – это может усугубить воспалительный процесс.

Для этих целей в сутки нужно выпивать не меньше трех литров жидкости в виде:

  • компотов;
  • чаев;
  • минеральной воды;
  • лекарственных отваров и настоек из ромашки полевой, хвоща, петрушки;
  • брусничного или клюквенного морса.

Кроме медикаментозных препаратов на помощь, при устранении болевого синдрома, приходят лечебные травы, обладающие способностью:

  • бороться с патогенными бактериями;
  • обезболивать;
  • обволакивать;
  • ускорять процесс мочевыделения;
  • укреплять иммунную систему.

Чаще всего такими действиями обладают урологические растительные смеси. Наиболее эффективным считается лекарственный почечный сбор – «Бруснивер», который состоит из листьев брусники, плодов шиповника, череды, зверобоя. Для удобства использования растительное сырье расфасовано в чайных фильтр-пакетиках, готовых для заваривания.

Отвар из аптечной ромашки устраняет неприятные клинические признаки цистита и значительно улучшает общее самочувствие пациента: нужно залить 1 ст. л. 200 мл кипящей воды, настоять полчаса, процедить и пить по 100 мл.

Лечение цистита народными методами должно сопровождаться:

  • соблюдением особой диеты, при которой исключается острая, кислая, соленая, жирная и жареная пища;
  • воздержанием от интимной близости;
  • страхованием от переохлаждений.

При переходе цистита в хроническую форму течения, болевые ощущения становятся не такими сильными. Однако это не указывает на то, что нет необходимости в применении обезболивающих средств. Чаще всего пациентам с хроническим циститом практикующие урологи назначают Папаверин или Но-шпу. Чем еще можно эффективно устранить боль? Снятию болевого синдрома и налаживанию мочеиспускания способствуют сидячие теплые ванны с отварами целебных трав:

  • шалфея;
  • ромашки;
  • чистотела;
  • березовых листьев;
  • душицы;
  • эвкалипта.

Для приготовления растительного отвара для ванны нужно взять 2 ст. л. сырья и залить 1 литром только что вскипевшей воды.

Важно понимать – окончательно устранить воспалительный процесс, болевые ощущения и другие клинические проявления цистита можно только лишь при комплексной терапии заболевания.

Выбор медикаментозных средств, с помощью которых можно купировать болевой сидром, велик. Однако обезболивающие препараты только на некоторое время помогают забыть о причинах неприятных ощущений – они используются для временного облегчения состояния пациента, но не устраняют воспалительный процесс. Без комплексного лечения цистита с помощью антибиотиков невозможно полностью избавиться от клинических проявлений воспаления мочевого пузыря!

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации