Дерматовенерологическая клиника
394000, г. Воронеж ул. Карла Маркса, 44

Лютеиновая киста

Лютеиновая киста яичника — доброкачественное образование, относящееся к функциональным состояниям, встречающееся у женщин фертильного возраста. Лютеиновая киста формируется на месте не рассосавшегося жёлтого тела, которое связано с одним из этапов менструального цикла.

image

Механизм развития лютеиновой кисты

В яичнике в первой фазе (фолликулиновой) менструального цикла доминантный зреющий фолликул продуцирует андрогены, которые при содействии ферментов превращаются в эстрогены (эстрадиол). Секреция и синтез гормонов находятся под контролем гипоталамо- гипофизарной системы. Когда яйцеклетка окончательно созреет, уровень эстрогенов достигает максимума, в ответ гипофиз (по принципу обратной связи) выбрасывает лютеинизирующий гормон, который стимулирует овуляцию. Происходит разрыв стенки фолликула, яйцеклетка покидает яичник и поступает в брюшную полость, а оттуда в маточную трубу.

Наступает вторая фаза — фаза лютеинизации — преобразования фолликула после овуляции в жёлтое тело. Зернистый слой фолликула размножается, окрашивается в жёлтый цвет за счёт липохромного пигмента (отсюда и название — жёлтое тело). Жёлтое тело формируется независимо от того произошло зачатие или нет.

Если беременности не наступает жёлтое тело атрофируется, содержание гормонов эстрогенов и андрогенов падает ниже уровня, необходимого для поддержания функционирования эндометрия матки, наступает менструация.

Для имплантации зародыша в стенку матки необходим определённый уровень прогестерона. Жёлтое тело выступает в роли временного гормонального органа, вырабатывая прогестерон. Прогестерон принимает активное участие в подготовке иммунной системы беременной к принятию оплодотворённой яйцеклетки, которая содержит чужеродный генетический материал, чтобы не произошло отторжения и соответственно выкидыша. Он стимулирует рост эндотелия и снижает мышечный тонус матки.

За продолжение работы жёлтого тела во время беременности отвечает хорионический гонадотропин — гормон, который выделяют ворсинки плодного яйца. Жёлтое тело функционирует 3-4 месяца беременности, до формирования зрелой плаценты, которая возьмет на себя все функции, необходимые для роста и развития плода.

В силу каких-то причин жёлтое тело не подвергается обратному развитию, постепенно его оболочка наполняется серозной жидкостью — образуется киста. Лютеиновую кисту относят к физиологическим состояниям, потому что она протекает бессимптомно, самостоятельно рассасывается без лечения через 2-3 месяца и диагностика её является случайной при ультразвуковом исследовании яичников при плановом осмотре или обследовании по поводу другого заболевания.

image

Причины

Женская репродуктивная система — сложный ранимый механизм, регулируемый десятками гормонов желёз внутренней секреции от гипоталамуса и гипофиза до надпочечников, щитовидной железы и яичников. Нарушение слаженной работы на любом участке цепочки приводит к гормональному дисбалансу, который препятствует обратной инволюции жёлтого тела в обычные сроки.

У медиков нет единого мнения по поводу причин возникновения лютеиновой кисты. Факторами, провоцирующими её возникновение являются

  • Сильные психотравмирующие ситуации
  • Аборт (искусственное прерывание беременности) или выкидыш вызывают гормональный сбой, при котором жёлтое тело не получает сигнал к редуцированию, продолжает функционировать, постепенно превращаясь в кисту
  • Эндокринные заболевания (гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит, опухоли надпочечников, заболевания гипофиза и поджелудочной железы). Функции эндокринных желез интегрированы друг с другом, патология одних влечет и расстройство других
  • Воспалительные заболевания яичников. При воспалении в большом количестве индуцируются медиаторы воспаления, которые негативно влияют на функцию яичников
  • Недостаток массы тела. Снижение содержания жира ниже 18% (норма у женщин 18-25%) приводит к дисбалансу гормонов — падает уровень эстрогенов
  • Недопустимое самостоятельное применение гормональных контрацептивов. Назначение контрацептивов — задача врача

В период между двумя менструальными циклами созревает один фолликул, после овуляции формируется одно жёлтое тело, которое потом трансформируется в кисту. Следовательно, одновременно только одна киста находится или в правом, или в левом яичнике.

Роль капсулы лютеиновой кисты выполняет оболочка жёлтого тела, которая не обладает большой эластичностью и не способна растягиваться до значительных объёмов. Размеры кисты 4-8см, иногда доходит до 10 см.

Симптомы

Клинически лютеиновая киста себя не проявляет. Редко на фоне воспаления яичника справа или слева в месте проекции кисты отмечаются тянущие боли, чувство дискомфорта. Иногда жёлтое тело продолжает синтезировать прогестерон. Снижается уровень эстрогенов, у женщины наблюдаются кровянистые выделения, не связанные с менструацией. Изменяется характер менструальных кровотечений — они становятся более продолжительными и обильными.

Гормональные нарушения могут быть достаточно глубокими с проявлениями, характерными при ранних сроках беременности: отсутствие менструации, повышенная чувствительность молочных желез в области ореолов сосков, приступы тошноты и рвоты, ухудшение самочувствия, вялость, сонливость.

Осложнения

Перекрут ножки кисты. Киста крепится к яичнику с помощью выроста — ножки. За счёт ножки она становится подвижной. Двигаясь вокруг оси, киста может пережать ножку и сосуды, питающие её. Развивается некроз тканей кисты.

Разрыв кисты. Иногда полость кисты заполнена не серозной жидкостью, а кровью из поврежденных сосудов. Постепенное накопление крови приводит к формированию гематомы, при её разрыве происходит кровоизлияние в брюшину, органы малого таза.

Осложнения проявляются клинической картиной «острого живота»: внезапной резкой болью в животе, падением артериального давления вплоть до геморрагического шока.Такое состояние требует неотложного хирургического вмешательства.

Лечение

Тактика врачей в отношении женщин, у которых выявлена лютеиновая киста, различна. Если киста случайно обнаружена при УЗИ исследовании, небольшая по размерам, клинически себя не проявляет, никакой патологии в яичниках не обнаружено, достаточно наблюдения с применением УЗИ в течение 2-3 месяцев.

При воспалительных заболеваниях яичника или гормональных нарушениях лютеиновая киста не проходит самостоятельно. Терапия, направленная на снятие воспаления и нормализацию гормонального статуса, помогает яичнику избавиться от кисты.

Обнаружение лютеиновой кисты во время беременности не требует никаких лечебных мероприятий. Она не оказывает негативного действия на протекание беременности и самостоятельно рассасывается к моменту полного формирования плаценты.

Хирургическое удаление лютеиновых кист проводится очень редко, хотя некоторые специалисты рекомендуют удалять, если их диаметр превысит 6 см методом лапароскопии для предупреждения осложнений.

Для подтверждения диагноза и исключения других заболеваний яичника проводится дифференциальная диагностика

  • Исследование крови на гормональный статус, на хорионический гонадотропин (для исключения или подтверждения беременности), на специфический онкомаркёр СА-125 (для исключения раковой опухоли)
  • Цветовая допплерография позволяет более точно определить характер образования

Причины возникновения

Единственная причина возникновения лютеиновой кисты — это гормональный сбой, или, в соответствии с медицинской терминологией, гормональный дисбаланс.

К гормональному дисбалансу может привести множество причин: нерегулярный менструальный цикл, большой лишний вес, климакс, смена климата, диета, стресс, нарушение сна, беременность.

Лекарственные препараты для повышения шансов на овуляцию, которые назначает врач-гинеколог, чтобы вылечить женщину от бесплодия, также могут быть причастны к возникновению лютеиновой кисты правого яичника.

Противозачаточные лекарственные препараты, предназначенные для оральной контрацепции, тоже могут сповоцировать появление ютеиновой кисты левого или правого яичника, но совсем иного типа.

Что собой представляет проблема и какие имеет последствия

В основном лютеиновое образование левого или правого яичника имеет небольшие размеры и не угрожает работе репродуктивной системы, если, конечно, позднее сама собой растворится.

Но в некоторых случаях киста не может атрофироваться самостоятельно и может произойти её разрыв. Это сопровождается острыми болями в области яичников, и иногда разрыв кисты становится началом сильного кровотечения. В такой ситуации не стоит сразу бежать в аптеку за болеудаляющими и кровоостанавливающими таблетками, потому что помочь может только хирургическое вмешательство. Проводится оно, как правило, методом лапароскопии.

В ряде случаев образование может достичь больших размеров и произойти перекрут ножки кисты. При перекруте лютеиновой кисты правого яичника есть большой риск передавливания кровеносных сосудов. В этом случае кровь перестает циркулировать по стенкам левого или правого яичника и начинается развитие некроза, то есть отмирания, его тканей, из-за чего функциональность половой железы становится невозможной.

Если лютеиновая киста возникла во время беременности, то скорее всего, со временем она растворится сама по себе, не успев навредить матери и плоду.

Клинические симптомы, которые могут свидетельствовать о возникновении кистозного образования правого или левого яичника, проявляются в отсутствии месячных, в виде болей в животе и кровянистых выделениях.

Не стоит забывать, что похожие симптомы относятся не только к кисте правого яичника, но могут также предвещать о ранних сроках беременности. В любом случае нужно обследоваться у врача и сдать нужные анализы, потому что подобные клинические признаки также связаны с другими, не менее серьёзными, проблемами в репродуктивной системе женщины, таким, например, как внематочная беременность или задержка месячных.

Характер и динамика развития

Лютеиновая киста развивается посредством трансформации фолликула, который покинула клетка, в желтое тело, вырабатывающее эстроген и прогестерон – гормоны, отвечающие за беременность.

Механика процесса формирования лютеинового кистозного поражения только на первый взгляд кажется сложной. На самом деле, на его формирование влияет гормональный дисбаланс и дисфункция фолликула.

При этом возникновение лютеинового образование у клинически здоровой пациентки вполне закономерно и прогнозировано. Этим и отличаются кистозные поражения данного типа – они вполне доброкачественны и атрофируются самостоятельно при наличии определенных факторов жизнедеятельности женского организма.

Патогенные процессы начинаются как раз при отсутствии данного образования у женщины репродуктивного возраста. Это может свидетельствовать о развитии бесплодия, либо наличии сопутствующих гинекологических поражений.

Лютеиновая киста не является опасной для женского здоровья. Ее формирование – это определенный этап на пути подготовки к зачатию и вынашиванию плода.

Когда оплодотворение яйцеклетки не происходит, лютеиновая киста рассасывается сама собой. Если же зачатие произошло, атрофия образования происходит во время второго триместра вынашивания плода.

Однако гинекология знает случаи, когда лютеиновый тип кистозного поражения приобретает патогенный характер, и не склонен к атрофии. Это происходит, когда плазматическая жидкость или кровь наполняют внутреннюю полость желтого тела, и провоцируют дальнейшие трансформации пораженных тканей. Такой тип кистозного образования требует более тщательного лечение и угрожает серьезными клиническими последствиями.

Лютеиновые кисты развиваются преимущественно на одной из сторон яичников и протекают безболезненно, не обнаруживая себя определенными симптомами.

Причины и симптоматика заболевания

Основной причиной развития лютеиновой кисты медицина признает нарушения гормонального фона в женском организме. Гормональная нестабильность может привести к трансформациям в эндометриальных тканях и формированию кистозных образований.

Еще одной распространенной причиной заболевания является прием специфических препаратов гормонального спектра. Например, достаточно часто лютеиновая киста развивается при возможном лечении бесплодия с использованием гормональных препаратов.

Особенностями развития кистоза лютеинового типа являются ее небольшие размеры, единичное проявление и практически полное отсутствие клинических проявлений. Однако в случае увеличения размера кистозного образования наступает риск его разрыва, и это явление характеризуется достаточно четко выраженной симптоматикой.

В частности, патогенные трансформации лютеиновой кисты сопровождаются следующими проявлениями:

  • влагалищными кровотечениями ановуляторного характера;
  • нарушениями интенсивности или длительности менструации;
  • остановкой месячных;
  • болевыми ощущениями, локализирующимися в паху;
  • апатичностью, ощущением постоянной слабости;
  • ослаблением иммунитета.

Важно обратить внимание, что в некоторых случаях симптоматика лютеиновой кисты может быть идентична с проявлениями беременности на ранних сроках. Это связано с тем, что наличие кистозного образования провоцирует желтое тело на излишнюю выработку гормонов беременности, соответственно, клинические проявления патологии можно спутать с состоянием зачатия плода.

А это значит, что пациентка может ощущать тошноту, вялость, сонливость. Молочные железы приобретают повышенную чувствительность и болезненность, возможно также повышение температурного уровня тела.

Причины лютеиновой кисты яичника

Итак, лютеиновая киста формируется из нерегрессировавшего в положенный срок желтого тела в результате изменения нормального крово- и лимфоснабжения яичника.

Причины лютеиновых кист изучаются и пока имеют характер предположений, однако установлена достоверная связь возникновения лютеиновой кисты в яичнике с гормональной дисфункцией. Справедливо утверждать, что любое обстоятельство, приведшее и гормональному сбою, может побудить желтое тело к формированию кисты. Существует мнение, что лютеиновая киста может соотноситься с физиологическим состоянием, если она небольшая, сформировалась в здоровом яичнике, не проявляется клинически и регрессирует без внешнего участия. Во всех других ситуациях лютеиновую кисту без внимания оставлять не стоит.

Лютеиновая киста может появиться в яичнике и при неизмененном менструальном цикле, когда желтое тело имеет избыточный размер, либо после кровоизлияния в его полость.

Предрасполагающими факторами для появления в яичнике лютеиновой кисты чаще являются:

— Сильные психоэмоциональные расстройства. Выраженные длительные стрессы, переутомление или физические перегрузки негативно отражаются на гормональной функции яичников.

— Искусственное (аборт) прерывание беременности. Одномоментное искусственное извлечение плодного яйца из маточной полости провоцирует серьезный гормональный сбой, поэтому желтое тело может не разрушиться в положенный срок, а продолжать функционировать, трансформируясь в кисту. Помимо этого, после аборта, в силу значительной травматизации слизистых, нередко развивается воспалительный процесс.

— Инфекционно-воспалительные изменения в тканях яичника. Воспалительный процесс провоцирует гормональную дисфункцию. Также он влияет на состояние кровеносных и лимфатических сосудов яичника. Если кровеносные сосуды под влиянием воспаления повреждаются, кровь поступает в желтое тело и накапливается, то есть формируется киста, заполненная геморрагическим содержимым.

— Патология эндокринных желез. Гормональная деятельность яичников интегрирована в работу эндокринной системы совместно с другими железами (щитовидной и поджелудочной желез, надпочечников), если одно из звеньев этой системы функционирует некорректно, развивается гормональная дисфункция.

— Дефицит веса, особенно на фоне неадекватных мероприятий для его снижения. Выраженный дефицит жировой ткани приводит к снижению концентрации эстрогенов, что, в свою очередь, вызывает гормональные нарушения.

— Некорректная гормональная контрацепция. Принимая решение самостоятельно выбрать контрацептив, женщины могут сделать это неправильно и таким образом спровоцировать гормональные нарушения. В подобных ситуациях после отмены приема гормонального контрацептива в яичнике может появиться лютеиновая киста.

Следует отметить, что термин «киста» к кисте, образовавшейся на месте желтого тела, достоверно может быть применим лишь отчасти. Действительно, подобно любой кисте, киста желтого тела является полостным жидкостным образованием, однако механизм ее формирования и строение существенно отличаются от таковых при обычных кистах.

Лютеиновая киста образуется путем накопления жидкости желтым телом, после чего его стенка растягивается, а полость увеличивается. Аналогичным способом формируются фолликулярная и параовариальная киста. Подобный механизм роста не типичен для истинной кисты, которая растет за счет размножения клеток многослойной капсулы, поэтому иногда может вырасти в достаточно крупное образование. Чтобы отметить отличие лютеиновых, фолликулярных и параовариальных кист от истинных, их именуют функциональными, или ретенционными.

Симптомы и признаки лютеиновой кисты яичника

Так как желтое тело является результатом трансформации тканей освободившегося от созревшей яйцеклетки граафова пузырька, лютеиновая киста может сформироваться только во вторую половину менструального цикла.

Лютеиновая киста – это единичное образование. За время, равное одному межменструальному промежутку, в яичнике только один фолликул (и одна яйцеклетка соответственно) способен завершить полный цикл созревания, поэтому после овуляции остается одно желтое тело, которое способно стать источником формирования кисты. Одномоментно в яичнике может находиться только одна лютеиновая киста левого яичника или лютеиновая киста правого яичника.

Поскольку функцию капсулы лютеиновой кисты выполняет тонкая оболочка желтого тела, не способная растягиваться слишком сильно, лютеиновая киста отличается сравнительно небольшим (обычно 4-8 см) размером, а также отсутствием каких-либо клинических симптомов.

Лютеиновые кисты диагностируются нечасто. Очевидно, это связано с их бессимптомным течением и способностью самостоятельно редуцироваться в течение двух или трех последующих циклов.

В редких случаях, особенно на фоне имеющегося местного инфекционного воспаления, присутствие в яичнике лютеиновой кисты может провоцировать ряд признаков:

— Болезненность в проекции локализации кисты. Иногда вместо болезненности появляются чувство распирания, тяжесть или дискомфорт. Подобные симптомы появляются, когда киста становится большой, либо когда яичник воспален.

— Гормональную дисфункцию. Длительное присутствие в яичнике лютеиновой кисты может привести к избыточному накоплению прогестерона и, как следствие, задержке очередного менструального кровотечения. Месячные на фоне кистозной трансформации желтого тела иногда становятся более продолжительными и/или обильными.

Осложнения лютеиновой кисты встречаются нечасто. К ним относятся:

— Перекрут ножки кисты. Лютеиновая киста прикрепляется к поверхности яичника посредством небольшого выроста – ножки, которая не способна удерживать кисту в одном положении обеспечивает ее подвижность. Если киста поворачивается вокруг своей оси, она увлекает за собой и ножку. В итоге вследствие перекрута ножки пережимаются сосуды, питающие кисту, и развивается некротический процесс.

— Разрыв кисты. В период формирования желтого тела (вторая фаза) могут нарушаться процессы васкуляризации. В итоге сосуды, расположенные в оболочке кисты, разрушаются, а кровь попадает в полость кисты и накапливается в ней. Нарастающее количество крови в кистозной полости приводит к формированию гематомы, она увеличивается до тех пор, пока не разрывается и киста, и, соответственно, капсула яичника.

Все перечисленные осложнения лютеиновой кисты классифицируются как острая хирургическая патология, потому что провоцируют клинику «острого живота», внутреннее кровотечение и геморрагический шок.

Бессимптомные лютеиновые кисты могут диагностироваться и у беременных. Беременность при лютеиновой кисте яичника чаще протекает совершенно нормально. Как правило, специалисты придерживаются тактики обычного ультразвукового наблюдения.

Лечение лютеиновой кисты яичника

Большинство лютеиновых кист не нуждаются в лечении, так как редуцируются сами. Однако так как любая бессимптомная киста может осложниться, за ней необходимо наблюдать в течение трех последующих менструальных циклов, чтобы убедиться, что киста действительно постепенно уменьшается, а затем исчезает совсем. Ежемесячно проводится однократное ультразвуковое сканирование, способное визуально оценить состояние кисты и, соответственно, яичника, измерить их размеры. Подобная тактика используется только в отношении бессимптомных лютеиновых кист.

Если лютеиновая киста сформировалась на фоне воспалительного либо дисгормонального процесса, шансы на ее самостоятельное исчезновение невелики. После соответствующих диагностических мероприятий проводится консервативная терапия, призванная «помочь» яичнику избавиться от лютеиновой кисты. Она может включать гормональную коррекцию имеющихся нарушений и/или противовоспалительную терапию.

Беременность при лютеиновой кисте яичника не требует особенных лечебных мероприятий. Как правило, лютеиновая киста у беременных самостоятельно ликвидируется к моменту завершения формирования плаценты, поэтому весь период ее существования в яичнике требует только наблюдения.

Хирургически лютеиновые кисты удаляются крайне редко, когда, вопреки проводимым лечебным мероприятиям, они не регрессируют.

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации