Дерматовенерологическая клиника
394000, г. Воронеж ул. Карла Маркса, 44

Камень в нижней трети мочеточника как вывести

Камни в мочеточнике представляют собой одно из опасных заболеваний по части урологии. Статистика гласит о том, что данный вид урологической болезни занимает второе место среди всех остальных болезней данной группы. Недуг опасен не только тем, что выражается сильным болевым синдромом, но и своими многочисленными осложнениями.

Характеристика и причины заболевания

У данного недуга существует официальное медицинское название — уретеролитиаз. При нем в почках человека появляются конкременты (камни), которые преимущественно состоят из холестерина, солей натрия и калия, входящих в состав мочевой кислоты. Камни могут содержать серу и даже мыло. Конкременты активно оседают в нижней части почек, увеличиваясь в размерах.

Сами по себе камни обладают плотной структурой. Первоначально данная разновидность мочекаменной болезни не дает никаких серьезных проявлений, но затем камни начинают проникать из почек в мочеточник, где есть высокий риск того, что они застрянут в его узких участках. Это может произойти в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь. Все это приводит к сильным болям у человека. В таких случаях необходима госпитализация, лечение и даже операция по удалению камней.

Чаще появляются камни в мочеточнике у мужчин, чем у женщин. Это связано с физиологией представителей сильного пола. Конкременты могут приводить у них не только к болезненности процесса мочеиспускания, но и к нарушению сексуальной функции.

У появления такой проблемы, как камень в мочеточнике, есть целый ряд причин. Среди них:

  • наличие у человека воспалительных заболеваний мочеполовой системы (уретрита, пиелонефрита, цистита);
  • нарушение обмена веществ из-за сбоев в эндокринной системе;
  • нарушение кальциевого и фосфорного обмена в организме;
  • проблемы с пищеварением, при которых имеется плохая всасываемость веществ;
  • наследственный фактор;
  • наличие почечных патологий в виде неправильного строения лоханок;
  • неправильное питание с переизбытком горькой и острой пищи;
  • употребление малого объема воды;
  • избыточное употребление минеральной воды;
  • стрессовые ситуации;
  • застой мочи в мочевом пузыре из-за патологий в нем;
  • наличие половых болезней вроде хламидиоза;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • наличие повреждений органов малого таза;
  • неправильное лечение через прием лекарств, провоцирующих образование камней.

Немалую роль в развитии мочекаменной болезни играют врожденные дефекты в почках и мочевом пузыре человека. Удвоение почек или сужение мочеточника часто приводит к развитию недуга. Высокий риск имеют мужчины, употребляющие алкоголь. Алкогольная зависимость приводит к развитию подагры, а она провоцирует болезнь.

Симптомы заболевания

Как и у мужчин, симптомы у женщин при данном заболевании проявляются в виде сильных колик в области почек. Сопутствующие признаки:

  • поясничные боли;
  • постоянные позывы к мочеиспусканию и режущие боли при нем;
  • боли над лобком;
  • мочеиспускание со следами крови;
  • боли под ребрами;
  • тошнота с рвотой, метеоризмом и поносом, возможны проблемы с задержкой стула;
  • повышенная температура тела, состояние озноба, потливость.

Боли имеют при камнях в мочеточнике симптомы, схожие с симптомами цистита. У женщин боль носит характер приступов, которые то появляются, то затихают. Боли могут быть как резкими, тупыми, так и ноющими. Они часто сильно отдают в промежность: у женщин в область половых губ, у мужчин — в область полового члена. Боль может продлиться довольно долго: от пары часов до нескольких дней.

Чаще всего конкремент застревает в нижней части мочеточника. Это встречается в 72% случаев. Гораздо реже камни застревают в начале мочеточника и в его средней части. Болевой синдром имеет место в 96% случаев лишь тогда, когда камень закупоривает мочеточник. Бывают и такие случаи, когда небольшой по размеру камень (менее 2 мм.) самостоятельно выходит из организма вместе с мочой.

Когда камень в мочеточнике у мужчин и женщин не может выйти самостоятельно, то им стоит ждать повторения приступов. Даже если камень вышел из организма, это не означает, что болезнь отступила. Всегда есть вероятность того, что в почках появятся новые конкременты.

Диагностика болезни

Первичным способом диагностики данного недуга является пальпация, при которой уролог осматривает больного и прощупывает у него живот, поясницу и область под ребрами. Но более точное диагностирование уретеролитиаза осуществляется за счет следующих мероприятий:

  • исследование рентгеном;
  • анализ мочи, который выявляет наличие в ней солей, крови, белков, гнойных выделений;
  • компьютерная томография обеих почек;
  • анализы на определение кислотности мочи;
  • урография;
  • анализ крови;
  • исследование мочеполовой системы ультразвуком;
  • исследование при помощи бактериологического посева;
  • эндоскопия, с помощью которой выявляются выходящие в мочеточник камни;
  • уретроскопия;
  • диагностика при помощи радиоизотопов.

На основе данных всех исследований уролог может поставить точный диагноз и назначить нужное лечение пациенту, страдающему мочекаменной болезнью.

Консервативные способы лечения заболевания

При ответе на вопрос, что делать при появлении признаков наличия камня в мочеточнике, лечащий врач устанавливает его размер. При размерах конкрементов до 3 мм. обычно назначают лечение консервативными методами. К этим методам относятся:

  • назначение специальной диеты, из которой исключаются продукты и овощи, содержащие щавелевую кислоту;
  • назначение спазмолитиков;
  • назначение физиопроцедур;
  • прием уролитических препаратов;
  • занятие физкультурой в лечебных целях;
  • прием обезболивающих средств.

Отдельного внимания заслуживает лечение через особую диету для больного. Такие продукты, как щавель, капуста в сочетании с сыром и молочными продуктами, могут создавать в организме человека солевые соединения, которые плохо растворяются. Из-за большого количества щавелевой кислоты в ряде растительных продуктов у людей, их употребляющих, часты случаи развития мочекаменной болезни. Больному будет полезно употребление в пищу арбузов и огурцов, обладающих хорошим мочегонным свойством.

Консервативное лечение эффективно лишь тогда, когда камень не застревает в мочеточнике и может выйти из организма без последствий для больного. В остальных случаях врачи прибегают к активным методам лечения недуга путем дробления или удаления через разрез в мочеточнике выводимых из организма конкрементов.

Эндовезикальный метод

Данный метод применяется, когда камень застрял в мочеточнике и его необходимо вывести из организма больного. Для этого в мочеточниковый канал вводят специальный препарат, который провоцирует его вывод наружу. Самые распространенные препараты — глицерин, либо новокаин. В качестве дополнительной стимуляции вывода конкремента используют методику воздействия электрическим током на мочевую систему больного. Для удаления конкрементов из мочеточника также используют два других нехирургических метода — уретероскопию и литотрипсию.

Уретероскопия и литотрипсия

Оба метода не подразумевают каких-либо разрезов на теле больного, но представляют собой полноценные операции, которые делаются под общим или местным наркозом.

При уретероскопии происходит удаление камня из мочеточника при помощи уретероскопа. Дистальный конец прибора плавно вводится и проходит через уретру по всей мочеполовой системе мужчины и женщины, достигая мочеточника. Камень удаляют при помощи специальных щипцов, имеющихся на инструменте. Если камень имеет довольно большой размер, то его дробят лазерным волокном, а затем выводят из организма пациента.

Дробление камня с целью его выведения из мочеточника пациента является составной частью операции, называемой литотрипсией. Такая операция часто проводится в случаях, когда у пациента диагностируют камень в устье мочеточника. По времени процедура занимает всего один час и является одной из самых безопасных операций, при которой нет риска повреждения мочеполовой системы пациента.

Литотрипсия позволяет выгнать камень из мочеточника посредством воздействия на него электромагнитных волн, которые дробят его. Остатки раздробленного камня выводятся из организма вместе с мочой. Данный метод эффективен в тех случаях, когда размер конкремента составляет 6-9 мм. При больших размерах застрявшего в мочеточнике камня проводится хирургическая операция, называемая уретеролитотомия.

Хирургическое удаление камня при уретеролитотомии

Для удаления камня из мочеточника у мужчин и женщин, когда его размер превышает 1 см., проводят уретеролитотомию. При данной операции больного вводят в наркоз, а в месте мочеточника, где находится камень, делается надрез. Через получившееся отверстие камень удаляется из организма человека. Такой вид операции проводится, если камень застрял в мочеточнике, закупорив просвет в нем. Также уретеролитотомию проводят при осложнениях, вызванных развитием мочекаменной болезни.

Домашнее лечение и профилактика

Все больные задаются вопросом, когда у них появляются камни в мочеточнике — как вывести их и как защититься от этого в будущем? При появлении приступа рекомендуется принять обезболивающее, чтобы уменьшить колики. Затем можно попытаться вывести камень из мочеточника, приготовив мочегонный настой. В его состав входят: толокнянка, укроп в семенах, полевой хвощ. Травы и семена укропа необходимо сложить в тару и залить кипятком. Все настаивается порядка получаса. Затем настой процеживают и выпивают.

Для ускорения мочегонного действия после употребления настоя рекомендуется попрыгать на скакалке 12 минут. Если приступы повторятся, то необходимо приготовить новый настой и повторить процедуру до тех пор, пока камень не выйдет из организма через мочу.

Для профилактики развития мочекаменной болезни и предотвращения появления камней в мочеточнике необходимо соблюдать следующие условия:

  • употреблять больше воды (порядка 2 литров в день);
  • снизить в рационе продукты и овощи, содержащие щавелевую кислоту;
  • чаще употреблять мочегонные продукты (бахчевые), есть больше свежих фруктов и овощей;
  • своевременно лечить воспаления мочевого пузыря и выводить инфекции из почек, следить за здоровьем всей мочеполовой системы;
  • употреблять фитосборы, имеющие антибактериальное действие;

заниматься физкультурой, избегать стрессов, правильно питаться, не злоупотребляя острой и горькой едой.

Признаки камней в мочеточнике

Симптомы при камнях в мочеточнике обусловлены блокадой оттока мочи из почки. При частичном перекрытии мочеточника конкрементом отмечаются тупые боли в реберно-позвоночном углу. При полной блокаде развивается колика – сильный болевой приступ в области  подреберья и поясницы,  боль иррадиирует в мошонку или половые губы.

Также отмечаются другие клинические проявления:

  • Расстройства функций ЖКТ – задержка стула, тошнота, рвота, метеоризм.
  • Позывы на мочеиспускание, очень часто болезненные, наличие примесей крови в моче (макрогематурия).
  • Ухудшение общего состояния – слабость, головная боль, сухость во рту и др.
  • Присоединение инфекционного процесса (пиелонефрит, уретрит и др.), повышение температуры тела.

Читайте также: Аденома предстательной железы – причины, симптомы и современная диагностика

Причины появления камней

Чаще всего камни в мочеточник попадают из почечной лоханки при мочекаменной болезни.

Некоторые причины мочекаменной болезни: инфекционно-воспалительные болезни (цистит, пиелонефрит и др.), нарушение обмена веществ изменение рН мочи, нарушение коллоидного состояния мочи и снижение ее растворяющей способности, неправильное строение чашек и лоханок.

Камни — «удалить нельзя лечить» — где ставить запятую?

При малых размерах конкрементов применяется выжидательная тактика. При этом назначаются антибактериальные препараты, спазмолитики, препараты-уролитики, водная нагрузка (1,5-2 литра в день), физиотерапия.  При появлении почечной колики ее купируют с помощью опиоидных анальгетиков, блокад.

Медоды удаления камней из мочеточника

Для удаления конкрементов применяют эндовезикальные методы – введение в просвет мочеточника препаратов, улучшающих перистальтику и облегчающих прохождение камня (глицерин, папаверин, новокаин), либо проводят электрическую стимуляцию мочевых путей.

В некоторых случаях для удаления конкрементов из мочеточника применяют уретеролитоэкстракцию – удаление камней через канал уретероскопа, введенного в просвет мочеточника, с помощью специальных щипцов.

Перед началом извлечения камней диаметром более 6 мм требуется их дробление (литотрипсия).

Литотрипсия бывает:

  • Дистанционная – дробление камней проводится без операционного вмешательства воздействием извне лазером, ультразвуком, электромагнитным излучением или электрогидравлическим воздействием.
  • Контактная – фрагментация камней при непосредственном воздействии физическими факторами (ультразвуковое, пневматическое, лазерное дробление).

В некоторых случаях показана полостная или лапароскопическая уретеролитотомия.

Лечение заболевания народными средствами – диета и правильное питание при камнях в мочеточнике

При наличии камней в мочеточнике необходимо ограничить употребление соли и животных жиров, отказаться от жареной, копченой и острой пищи. Также рекомендуется исключить из рациона кофе, крепкий чай, шоколад, бобовые, шпинат, щавель. Можно употреблять каши, фрукты, ягоды (очень полезен арбуз), овощи и блюда из них, нежирные сорта рыбы и мяса, молочные продукты, мед, пастилу, мармелад.

Для облегчения состояния можно принимать отвар шиповника, чай из мяты, мелиссы и ромашки, настой брусники с медом.

Как происходит удаление?

При конкременте диаметром более 1 см показаны открытая или лапароскопическая уретеролитотомия.  Хирургическая операция при камнях в мочеточнике также проводится при присоединении инфекции, не поддающейся антибиотикотерапии, не купируемой колике, обструкции единственной почки, отсутствии эффекта от лечения другими методами.

 Основные этапы уретеролитотомии:

  • Проведение разреза в зависимости от расположения камня.
  • Определение мочеточника, рассечение его стенки.
  • Извлечение камня щипцами.
  • Подведение дренажа, наложение швов.

Полостная уретеролитотомия (удаление камня через разрез в стенке мочеточника) в настоящее время выполняется редко. Чаще всего удаление конкрементов удается выполнить при помощи эндоскопических методик или провести их дробление.

Дробление камней в мочеточнике с помощью лазера – плюсы и минусы контактной литотрипсии

Лазерная литотрипсия – метод дробления конкрементов при помощи гольмиевого или неодимового лазера. Контактная лазерная литотрипсия – один из самых современных способов удаления конкрементов. Метод заключается в подведении гибкого световода через уретероскоп к  камню, в воздействии на него лазерным лучом и разрушении.

Читайте также: Современные методы диагностики и лечения гидронефроза почки

Дробление камней в мочеточнике с помощью ультразвука

Ультразвуковая литотрипсия может проводиться контактным и дистанционным методом. Контактная ультразвуковая литотрипсия проводится так же, как и лазерная, при помощи уретероскопа.

Дистанционное ультразвуковое дробление осуществляется воздействием волн на конкремент извне. Недостатки дистанционного дробления: повреждение при проведении процедуры тканей вокруг камня, не разрушаются конкременты высокой плотности.

Эндоскопическое удаление камней из мочеточника

При размере камней менее 8 мм и расположении их в средней и нижней трети мочеточника их можно извлечь без операции. Такой метод называется уретеролитоэкстракция. Через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь в мочеточник вводится уретеропиелоскоп, по нему к камню подводится литоэкстрактор. Конкремент захватывается щипцами литоэкстрактора и по мочевым путям осторожно выводится. Однако этот метод имеет ряд осложнений: повреждение слизистой мочеточника, разрыв стенки, отрыв мочеточника и др.

Профилактика и последствия удаления камней из мочеточника – могут ли быть осложнения?

После удаления камней из мочеточника возможно их повторное образование. Для предупреждения рецидива необходимо устранить причину образования камней – провести лечение пиелонефрита и других воспалительных заболеваний, нарушений обмена веществ, устранить анатомические причины.

Пациентам с уролитиазом рекомендуется соблюдение диеты (ограничение жиров, соли), ежедневный прием не менее 1,5 литров жидкости.

Процесс образования и причины возникновения

Чаще камни в мочеточнике – перемещенные из почек солевые отложения, реже – это первичные образования, которые могут локализоваться в верхнем, среднем, дистальном (нижнем) отделе мочеточника.

Основу конкрементов составляют отложения разных по составу солей, которые скрепляются между собой белковыми веществами. Главной причиной камней в мочеточнике считают нарушение обменных процессов, и вследствие этого – преобразование состава мочи, уровня ее кислотности. Изменение свойств мочи и выпадение в осадок солевых кристаллов приводят к формированию ядра камня, который постепенно обрастает клеточными элементами, фибрином, элементами крови.

На образование конкрементов у мужчин влияют разные факторы:

  • генетическая предрасположенность;
  • воспаления почек инфекционного и неинфекционного характера;
  • аномалии чашечно-лоханочной системы почек;
  • стриктуры мочеточника;
  • эндокринные нарушения;
  • недостаточное употребление жидкости;
  • неправильное питание;
  • вредные привычки;
  • застой мочи;
  • дефицит витамина Д;
  • аденома простаты;
  • простатит и другие.

Узнайте о симптомах апостематозного пиелонефрита, а также о методах лечения заболевания.

Что такое уплотнение ЧЛС почек и как лечить патологию? Ответ прочтите по этому адресу.

Клинические проявления

Если нет нарушения оттока урины через мочеточник, то присутствие в нем камней может никак себя не проявлять. Маленькие камушки могут выходить через мочевые пути самостоятельно и бессимптомно. Во время прохождения образований острые края могут травмировать слизистую мочеточника и вызвать воспаление.

Симптоматика уретеролитиаза у мужчин зависит от местонахождения камня, его подвижности. Если камень неподвижный, он частично перекрывает просвет мочеточника, но из-за компенсаторной реакции уменьшается давление на почку, боли практически не чувствуется. Такие конкременты труднее диагностировать из-за скудной симптоматики.

Подвижность камней становится провоцирующим фактором полной обструкции мочеточника. В результате этого у мужчины могут проявиться:

  • резкое снижение мочеоттока;
  • внутрипочечная гипертензия;
  • отек почечных тканей;
  • увеличение объема почек.

Все это сопровождается болевыми ощущениями разной локализации, в зависимости от нахождения камня. Если конкремент находится в верхнем или среднем отделе мочеточника, боль напоминает почечную колику.

Характерные признаки колики:

  • внезапная острая боль, которая носит схваткообразный характер и может длиться до 12 часов;
  • локализация болевого синдрома: поясница, боковые отделы живота;
  • интоксикация (потеря аппетита, слабость, тошнота);
  • содержание белка, высокой концентрации лейкоцитов и эритроцитов в моче.

По мере того, как меняет свое местоположение камень, меняется и локализация боли. Когда он находится в нижнем отделе мочеточника, боль схожа с воспалением придатков яичка, проявляется интенсивно, отдает в мошонку, в пах.

Если камень перемещается через место, проходящее сквозь стенку мочевого пузыря, симптомы будут напоминать цистит:

  • боли и рези при мочеиспускании;
  • частые позывы в туалет;
  • сокращение суточного диуреза;
  • боль внизу живота;
  • повышение температуры.

Последствия и возможные осложнения

Камни, попадающие в мочеточник, препятствуют мочеоттоку, что может послужить развитием таких осложнений:

  • пиелонефрит;
  • сепсис;
  • гидронефроз;
  • почечная недостаточность;
  • патологические стриктуры мочеточника.

Диагностика

Сначала мужчине нужно обратиться к урологу, специалист проведет осмотр. По особенностям локализации колики врач при пальпации может заподозрить наличие камня в мочеточнике. Легкое постукивание в месте нахождения камня сопровождается усилением болевого синдрома.

Для уточнения диагноза назначаются дополнительные исследования:

  • биохимический и общий анализ мочи, крови;
  • бакпосев;
  • УЗИ почек и мочевыводящих путей;
  • цистоскопия;
  • уретроскопия;
  • рентгенография мочевыводящих путей;
  • МРТ и КТ.

Общие правила и методы лечения

Если образования имеют размеры до 2-3 мм и не мешают выведению мочи, то обычно выбирают тактику наблюдения. Камни могут выйти самостоятельно. Больному необходимо в течение нескольких недель придерживаться обильного питьевого режима не меньше 2,5 л воды в день, принимать мочегонные средства, спазмолитики.

Выведение камней в домашних условиях

Если нет риска обструкции мочеточника, можно ускорить выведение конкремента самостоятельно. Прибегнуть к домашнему лечению можно временно, если нет возможности быстро обратиться к специалисту.

Сначала нужно расслабить мускулатуру мочеточника, принять спазмолитик (Но-шпу, Дротаверин). Если боль очень сильная, можно принять анальгетики или НПВС. Для ускорения выхода камня можно сесть в теплую ванну. Одновременно следует пить мочегонные отвары трав (хвоща, укропа, кукурузных рылец). Мочегонным действием обладает также сок березы, лимона, свеклы, клюквы. Спустя полчаса, проведенных в ванной, можно активно подвигаться для ускорения выхода конкремента.

Диета и правила питания

Правильный рацион при камнях в мочеточнике у мужчин – один из ключевых звеньев лечения. Меню во многом зависит от состава отложений. Больному нужно исключить те продукты, которые способствуют отложению тех или иных видов камней. С другой стороны нужно увеличить в рационе продукты, ускоряющие их выведение и растворение.

При кальциевых солях нужно ограничить потребление щавелевой кислоты (шпинат, капуста, редис, бобовые). Особенно опасно их сочетать с молочными продуктами. В них много кальция, который в сочетании со щавелевой кислотой образует оксалаты. При злоупотреблении продуктов с высоким содержанием фосфора и ощелачивающих мочу, формируются фосфаты. Переизбыток мочевой кислоты в пище становится причиной появления уратных камней.

Опасно для здоровья придерживаться длительной и монотонной диеты. Пища должна быть многообразной и сбалансированной, это снижает риск формирования камней определенного химического состава.

Оперативное вмешательство

Если не обращаться за медицинской помощью даже при маленьких размерах камней, их прохождение через мочеточник может повредить слизистую острыми краями, вызвать кровотечение, стать причиной воспалительного процесса. Кроме этого, выведение камня у мужчин часто сопровождается интенсивной болью, которую способен выдержать не каждый.

Методы квалифицированного лечения подбирают исходя из размеров камней, их локализации, интенсивности боли.

Больной подлежит госпитализации в следующих случаях:

  • ужасные боли с повышением температуры тела;
  • кровь в моче;
  • резкое уменьшение диуреза или полное отсутствие мочеиспускания.

Камень в мочеточнике может блокировать отток жидкости из почек, что требует незамедлительной помощи медиков. Обычно прибегают к оперативным методам выведения камней:

  • Дистанционная литотрипсия – дробление камней в мочеточнике размером более 6 мм литотриптером под действием лазерных или ультразвуковых лучей.
  • Чрезкожная нефролитотомия – используют при размере камней больше 2 см в диаметре, которые локализуются в верхней части мочеточника. Больному проводят общую анестезию, через мочеиспускательный канал в мочеточник запускают трубку, через которую вводят контрастное вещество. В зоне поясницы делают маленький разрез и ставят нефроскоп. На камень подается ультразвуковая волна, которая дробит образование. Раздробленные частички убирают с помощью специальных щипцов.
  • Уретроскопия – через уретру вводят уретроскоп, конкремент освещают светодиодом для визуализации его формы и локализации. Образование захватывается щипцами и происходит удаление камней из мочеточника. Если образование большое, его предварительно дробят лазером, введенным в просвет уретроскопа.

Реже прибегают к открытым операциям по удалению камней, только если их размер превышает 1 см.

Узнайте о причинах мочекаменной болезни, а также о лечении недуга при помощи народных средств.

О возможных осложнения и последствиях инфаркта почки написано на этой странице.

Перейдите по адресу http://vseopochkah.com/diagnostika/analizy/bilirubin-v-moche.html и прочтите о норме и причинах отклонений уровня билирубина в моче.

Меры профилактики

Большинство взрослых мужчин имеют камни в почках и даже не догадывается об этом.

Чтобы свести к минимуму риск камнеобразования, необходимо обеспечить соблюдение профилактических мер:

  • употреблять ежедневно 2-2,5 л жидкости;
  • питаться сбалансировано, не допускать однообразия в еде, чрезмерного употребления продуктов, способствующих отложению солей;
  • бросить вредные привычки;
  • не допускать застоя мочи, вовремя опорожнять мочевой пузырь;
  • своевременно купировать воспалительные процессы в мочевыводящих органах;
  • регулярно проводить диагностику состояния мочевыводящей системы.

Подробнее о лечении камней в мочеточнике расскажет специалист в следующем ролике:

Причины образования камней в мочеточнике

Большая часть конкрементов мочеточников, с которыми сталкивается практическая урология, — это сместившиеся из лоханок камни почек. Они могут иметь разнообразную форму и величину. Чаще в мочеточнике застревают одиночные конкременты, однако встречаются и множественные камни мочеточника. Обычно конкремент задерживается в зонах физиологического сужения мочеточника – лоханочно-мочеточниковом сегменте, в области перекреста с подвздошными сосудами или пузырно-мочеточниковом сегменте. Для задержки в мочеточнике диаметр камня должен превышать 2 мм.

Лоханочно-мочеточниковый сегмент – это место перехода почечной лоханки большего диаметра в мочеточник с просветом 2-3 мм. Вслед за лоханочно-мочеточниковым сегментом просвет мочеточника расширяется до 10 мм, поэтому небольшой камень может сместиться дистальнее – до второго физиологического сужения на уровне подвздошных сосудов. В этом месте мочеточник пересекает верхнюю границу входа в таз и вновь сужается до диаметра 4 мм. Третьим физиологическим сужением мочеточника является пузырно-мочеточниковый сегмент, где диаметр мочеточника составляет 1-5 мм.

В верхней трети мочеточника застревает примерно 25% камней, в средней – около 45%, в нижней – до 70%. Первичные камни в мочеточнике встречаются редко. Их изначальному образованию в мочеточнике может способствовать уретероцеле, опухоли, эктопия мочеточника, стриктуры, инородные тела (лигатуры и др.). Камни левого и правого мочеточника выявляются одинаково часто.

В генезе мочекаменной болезни определенная роль принадлежит географическим и климатическим факторам. Так, в бассейне Дона и Волги, на Кавказе, в Средней Азии, Баварии и Далмации уролитиаз встречается особенно часто. Камнеобразованию в мочевыводящих путях способствуют алиментарные факторы – особенности питания и качество питьевой воды.

Поскольку в основе образования камней лежит нарушение фосфорнокислого, щавелевокислого, мочекислого и др. видов обмена веществ, частота мочекаменной болезни коррелирует с подагрой, гиперпаратиреозом, остеопорозом, переломами костей.

В патогенезе камнеобразования первостепенное значение играет изменение рН мочи, нарушение ее коллоидного состояния и снижение растворяющей способности. Такие изменения могут развиваться под влиянием инфекции, прежде всего, пиелонефрита. Известная роль здесь отводится факторам, приводящим к уростазу, — неправильному строению чашечек и лоханок, стриктурам и клапанам мочеточника, неполному опорожнению мочевого пузыря при стриктуре уретры, аденоме простаты, дивертикулах мочевыводящих путей, позвоночно-спинномозговых травмах и т. д.

Симптомы камней в мочеточнике

Клинические проявления камней мочеточника развиваются при частичной или полной блокаде оттока мочи из почки. Поэтому у 90—95% пациентов камни в мочеточнике выявляются только при развитии почечной колики.

При частичном перекрытии просвета мочеточника камнем боли тупые, с локализацией в соответствующем реберно-позвоночном углу. В случае полной обтурации мочеточника развивается внезапное нарушение оттока мочи из почки, перерастяжение лоханки и повышение внутрилоханочного давления. Нарушение микроциркуляции в почечной ткани и раздражение нервных окончаний вызывает сильнейший приступ болей — почечную колику.

Острый болевой приступ при камне в мочеточнике развивается внезапно и чаще связан с физическим напряжением, быстрой ходьбой, тряской ездой или обильным приемом жидкости. Боли локализуются в пояснице и подреберье, иррадиируют по ходу мочеточника в мошонку или половые губы. Острая боль вынуждает пациента беспрерывно менять положение, что, однако, не приносит облегчения. Почечная колика может продолжаться несколько часов или суток, периодически стихая и возобновляясь снова.

Болевой приступ при камне в мочеточнике сопровождается рефлекторными расстройствами деятельности ЖКТ – тошнотой и рвотой, метеоризмом, задержкой стула, напряжением мышц передней брюшной стенки. Это связано с раздражением нервных окончаний прилежащей к блокированной почке париетальной брюшины.

Дизурические расстройства при камне в мочеточнике зависят от места расположения конкремента. При локализации камня в нижнем отделе мочеточника развиваются беспрерывные болезненные позывы на мочеиспускание, ощущения сильного давления в надлобковой области, обусловленные раздражением рецепторов стенок мочевого пузыря.

Иногда при обтурации мочеточника камнем наблюдается олигурия ввиду невозможности выведения мочи из почки или общего обезвоживания при сильной рвоте. При камнях в мочеточнике в 80—90% случаев отмечается макрогематурия, которая часто предшествует болевому приступу. Длительное нахождение камня в мочеточнике приводит к присоединению лейкоцитурии и пиурии.

Почечную колику сопровождает резкое ухудшение общего состояния – головная боль, озноб, слабость, сухость во рту и др. При мелком камне в мочеточнике почечная колика может закончиться самопроизвольным отхождением конкремента. В противном случае острый приступ мочеточниковой боли обязательно повторится.

Наиболее вероятными осложнениями камней в мочеточнике служат обструктивный пиелонефрит, гидронефроз, развитие почечной недостаточности (при двустороннем уретеролитиазе или конкрементах единственной почки). У части пациентов с камнями мочеточников заболевание отягощается присоединением инфекции — кишечной палочки, вульгарного протея, стафилококка, что проявляется острым и хроническим пиелонефритом, уретритом, пионефрозом, уросепсисом.

Диагностика камней в мочеточнике

Клиника почечной колики с высокой степенью вероятности заставляет уролога предположить наличие камней в мочеточнике. Пальпация проекции почек крайне болезненна, реакция на симптом поколачивая – резко положительная. После купирования почечной колики при пальпации точек Турне, соответствующих местам анатомического сужения мочеточников, сохраняется болезненность.

Исследования мочи при камне в мочеточнике (общий анализ, биохимическое исследование мочи, определение pH, бактериологический посев) могут дать ценную информацию о наличии примесей в моче (эритроцитов, лейкоцитов, белка, солей, гноя), химической структуре камней, возбудителях инфекции и т. д.

Для визуализации камня в мочеточнике, определения их локализации, размеров и формы выполняется комплексное рентгенологическое, эндоскопическое и эхографическое обследование, включающее обзорную рентгенографию брюшной полости, обзорную урографию, экскреторную урографию, КТ почек, уретероскопию, радиоизотопную диагностику, УЗИ почек и мочеточников. На основании комплекса данных планируется лечебная тактика в отношении камня в мочеточнике.

Лечение камней в мочеточнике

Консервативно-выжидательная тактика при камне в мочеточнике обоснована в случае малого размера конкремента (до 2-3 мм). В этом случае назначаются спазмолитики, водная нагрузка (более 2-х л в сутки), препараты-уролитики (экстракт плодов амми зубной, комбинированные фитопрепараты), антибиотики, ЛФК, физиотерапия (диатермия, диадинамические токи, субаквальные ванны). При развитии почечной колики принимаются неотложные меры по ее купированию с помощью наркотических анальгетиков, блокад, спазмолитиков.

К числу эндовезикальных методов удаления камней относится введение в просвет мочеточника специальных препаратов (глицерина, папаверина, прокаина), усиливающих перистальтику и облегчающих продвижение конкремента либо проведение электрической стимуляции мочевых путей через катетеры-электроды.

В ряде случаев для извлечения камней из мочеточника прибегают к эндоурологическому вмешательству – уретеролитоэкстракции – удалению конкрементов с помощью специальных петель-ловушек через канал уретероскопа, введенного в просвет мочеточника. При ущемлении камня в устье мочеточника прибегают к его рассечению, облегчающему извлечение или отхождению конкремента. После экстракции камня производится стентирование мочеточника для лучшего отхождения мочи, песка и микроскопических фрагментов конкремента.

Конкременты диаметром более 6 мм перед извлечением требуют фрагментации, которая достигается проведением ультразвуковой, лазерной или электрогидравлической литотрипсии (дробления). При камне в мочеточнике применяют дистанционную уретеролитотрипсию либо чрескожную контактную уретеролитотрипсию.

Открытая или лапароскопическая уретеролитотомия показана при камне в мочеточнике более 1 см; инфекциях, не поддающихся противомикробной терапии; тяжелой, не купируемой колике; непродвигающемся конкременте; обструкции единственной почки; неэффективности УВЛ или эндоурологических методов.

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации