Дерматовенерологическая клиника
394000, г. Воронеж ул. Карла Маркса, 44

Что такое пиелонефрит почек

Существует множество различных заболеваний инфекционной природы. Одним из таких является пиелонефрит. Эта патология может поражать паренхиму почек и ее чашечно-лоханочную систему. Болезнь опасна, особенно при отсутствии своевременной терапии. По этой причине важно знать симптомы при пиелонефрите, методы его диагностики и способы лечения.

Что такое пиелонефрит

Одно из самых распространенных инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыделительной системы — вот что такое пиелонефрит. Затрагивает недуг почки. В воспалительный процесс вовлекаются ее чашечки, лоханка и преимущественно интерстициальная ткань паренхимы. На более запущенных стадиях заболевание поражает сосуды и клубочки почек. При отсутствии лечения выделительная и фильтрующая функция органа нарушается. Используя клинико-морфологические данные, медики разделили это заболевание на острый и хронический пиелонефрит.

Что такое хронический пиелонефрит

Если причиной возникновения воспаления почек выступает врожденная аномалия почек или же изменения мочевыделительной системы, то сам недуг является хроническим. Иначе его называют обструктивным или вторичным. Что такое хронический пиелонефрит? Это то же воспаление почек, только характеризующееся латентным течением. Из-за изменений в мочевыделительной системе нарушается отток мочи, вследствие чего инфекция попадает к почкам восходящим путем. Типичной формой данного заболевания является калькулезный пиелонефрит, который развивается из-за камней в почках.

Что такое острый пиелонефрит

Согласно патогенезу может определяться острый пиелонефрит – что так это заболевание называется в случае, когда микроорганизмы попадают в почки еще одним путем – гематогенным, т.е. с кровью из других органов, где находится первичный очаг воспаления. Такое возможно при тонзиллите, кариесе, бронхите, синусите, отите, цистите, ангине и других подобных недугах. Развившееся на фоне этого воспаление является первичным или обструктивным. Это и есть ответ на вопрос, что такое острый пиелонефрит.

image

Классификация

Заболевание разделяется на виды по нескольким признакам. Острый и хронический пиелонефрит – классификация по характеру течения и выраженности симптомов. Существуют также следующие формы этого заболевания:

  1. По причине развития — первичный (острый, или необструктивный) и вторичный (хронический, или обструктивный). Первая форма является следствием инфекций и вирусов в других органах, а вторая – аномалии почек.
  2. По месту нахождения воспаления – двусторонний и односторонний. В первом случае поражаются обе почки, во втором – только одна, заболевание может быть лево- или правосторонним.
  3. По форме воспаления почки — серозный, гнойный и некротический.

Пиелонефрит – причины

Данная болезнь возникает чаще на фоне тяжелых инфекционных патологий, которые может вызывать грибок, вирусы или бактерии. Другой причиной развития воспаления является аномалии развития почек, например, очень маленький размер. Это могут быть и другие структурные аномалии, из-за которых моча попала в почку – камни, переполнение мочевого пузыря, увеличение предстательной железы, затрудненный отток мочи. Следствием таких процессов становится болезнь почек – причины данной патологии можно объединить в следующий список:

  • кишечная или синегнойная палочка, протей, энтерококки;
  • перенесенные вирусные или инфекционные заболевания;
  • снижение перистальтики мочеточников при беременности;
  • закупорка мочевыводящих путей опухолью;
  • полученные при половом акте микротравмы;
  • дробление мочевых камней;
  • использование внутриматочных контрацептивов;
  • переохлаждение;
  • травмы в области поясницы;
  • патологии эндокринной системы;
  • пренебрежение правилами интимной гигиены;
  • хирургическое вмешательство на мочевыводящих путях.

image

Пиелонефрит — симптомы и лечение

При остром воспалении резко поднимается температура, чаще до 38-39 градусов. Появляются признаки интоксикации – тошнота или рвота, слабость. Еще человек начинает часто ходить в туалет, при этом мочеиспускание болезненно. Все это сопровождает боль в пояснице, озноб и усиленное потоотделение. По-другому проявляет себя хроническая форма — симптомы и лечение его отличаются от тех, что характерны для острой формы. Боль нарастает постепенно, озноб и температура появляются время от времени. Признаки различаются и в зависимости от пола и возраста человека.

Симптомы у женщин

Слабый пол более подвержен такому заболеванию, но только в первые два возрастных периода, т.е. примерно до 45-50 лет. Все объясняется строением мочеиспускательного канала – он короткий и находится рядом с кишкой и половыми путями. Это и увеличивает риск развития недуга — симптомы у женщин проявляются такие:

  • тошнота или рвота;
  • плохой аппетит;
  • слабость и высокая температура;
  • частые походы в туалет;
  • мутная или кровяная моча и рези при мочеиспускании;
  • ломота в пояснице, усиливающаяся в холодную погоду;
  • колики и боль внизу живота;
  • непривычные выделения.

Узнайте подробнее, что включает лечение пиелонефрита у женщин — препараты и народные средства.

Симптомы у ребенка

Часто диагностируют заболевание пиелонефрит у ребенка — симптомы практически те же, но есть некоторые характерные только для малышей признаки. Заподозрить такое заболевание можно по температуре в 39-40 градусов без каких-либо характерных для простуды черт. Ребенок при этом капризничает, легко раздражается и может жаловаться на головную боль. Малыш может начать как чаще ходить в туалет, так и, наоборот, реже. Цвет мочи тоже меняется – она становится мутным, коричневатым ил красным при условии, что ребенок не употреблял никаких способствующих этому лекарств или продуктов.

image

Симптомы у мужчин

Представители сильного пола более подвержены воспалению в возрасте от 60 лет. Это объясняется развитием у них опухолей или гипертрофии предстательной железы. Симптомы пиелонефрита у мужчин очень похожи на признаки у женщин. Первый повод для беспокойства – дизурические проявления, такие как учащенное мочеиспускание с резью и болями, недержание мочи или даже ложные позывы. Другие симптомы следующие:

  • повышенная температура;
  • головные боли;
  • ломота суставов и поясницы;
  • тошнота;
  • рвота;
  • пониженная работоспособность;
  • скачки артериального давления.

Диагностика пиелонефрита

Чтобы подтвердить диагноз специалист в урологии назначает целый ряд мероприятий. Пациенту показаны следующие анализы:

  • посев и общий анализ мочи;
  • УЗИ почек и брюшной полости;
  • компьютерная томография или рентген для выявления изменений структуры пораженной почки;
  • анализ крови.

Не менее важной является и дифференциальная диагностика, чтобы определить хроническую форму – что так это заболевание можно отличить от гломерулонефрита, туберкулеза и гипоплазии почки. В последнем случае чаще назначается рентгенологическое исследование. Для воспаления почки характерно сморщивание органа, а для гипоплазии – миниатюрная лоханка и недеформированные чашечки. Помимо анализов уролог изучает анамнез больного, чтобы определить является ли заболевание острым либо хроническим.

image

Чем лечить пиелонефрит

Первое мероприятие по лечению – это устранение причин, которые привели к неправильному оттоку мочи. Это проводится чаще хирургическим путем – удаление камней, аденомы, пластика мочеиспускательного канала или другие необходимые операции. Затем проводится антибактериальная терапия. Препараты назначаются с учетом чувствительности к ним микроорганизмов, вызвавших заболевание. В целом способы, как лечить пиелонефрит почек, зависят от формы заболевания, возраста и пола пациента.

Схема лечения

Основные препараты в лечения воспаления почек — антибиотикотерапия, которые назначают на основе антибиограммы. До получения ее результатов пациенту прописывают антибиотики широкого спектра действия первоначальным курсом в 6-8 недель. Это может быть Цефтриаксон, Нолицин или Ампициллин, которые могут быть назначены и в форме уколов. Помимо антибиотиков пациенту назначают другие лекарства:

  • анальгетики, чтобы обезболивать;
  • Диклофенак или Метамизол для ослабления почечного воспаления;
  • Фурадонин, нормализующий работу почек;
  • Фитолизин для восстановления иммунитета в период ремиссии.

image

Лечение хронической формы

Терапия против хронической формы может проводиться в домашних условиях. Основой тоже являются антибактериальные препараты. Наряду с ними назначаются нестероидные противовоспалительные средства. Они помогают антибиотикам добраться до места поражения почки. Пиелонефрит – что это заболевание лечится при помощи физиотерапии и симптоматических препаратов, таких как Адельфан, Резерпин и Кристепин, уже известно. Они нормализуют артериальное давление при обострении. Это основные способы, как лечить хроническую форму.

Лечение острой формы

При подтвержденном диагнозе лечение острого пиелонефрита у детей и взрослых проводится в стационаре. Комплексная терапия включает в себя сразу:

  1. Постельный режим. Его сроки устанавливаются в зависимости от течения заболевания.
  2. Диета. Пациенту назначается сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов и жидкости.
  3. Антибактериальная терапия. Включает антибиотики широкого спектра действия из группы цефаллоспоринов или фторхинолов. Курс лечения стоит делать длиной менее 2 недель.
  4. Противогрибковые препараты. Их прописывают при затянувшейся антибактериальной терапии. Это может быть Леворин или Нистатин.
  5. Антигистаминные средства. Тоже назначаются при долгом приеме антибиотиков. Чаще используются Супрастин, Димедрол, Тавегил.

image

Лечение у детей

Самым непростым является лечение детского пиелонефрита. Малышу придется принимать сразу несколько препаратов – что это за средства, расскажет врач. Обязательно будут прописаны антибиотики, гомеопатические лекарства, антигистаминные препараты. Сколько лечится пиелонефрит? Для полного выздоровления в разных случаях требуется от 2 до 8 месяцев. По окончанию лечения ребенку будут назначены еще и пробиотики для восстановления нормальной микрофлоры кишечника.

Лечение у женщин

Способы, как лечить пиелонефрит у женщин, не имеют особых отличий. Им тоже прописывают антибактериальные препараты, назначают постельный режим в случае острой формы, обильное питье и диету. К способам, как лечить пиелонефрит у женщин, относят и противовоспалительные и общеукрепляющие средства, поливитаминные комплексы и фитопрепараты. Среди последних особым успехом пользуются лекарства на основе женьшеня и элеутерококка.

Лечение в домашних условиях

Хроническое воспаление можно вылечить не в клинике, а дома. Обязательным остается прием антибиотиков. Поможет употребление травяных настоев на основе овса, ромашки, подорожника, крапивы или шиповника. Тот же эффект получится от приема фитопрепаратов Канефрон, Фитолизин. Дополнительно нужно следить за приемом жидкости – не менее 1,5-2 л в день. Почки ни в коем случае нельзя греть. Это основной совет, как лечить пиелонефрит в домашних условиях.

image

Диета при пиелонефрите

Соблюдение особого режима питания обязательно, это ускоряет выздоровление, подтверждают даже врачи. Рацион не должен содержать острые блюда, алкоголь, кофе, консервы, соль и жирные мясные бульоны. Питание должно включать кисломолочные продукты, компоты, фрукты с овощами, яичный белок и свежевыжатые соки. Чеснок, лук и специи разрешается употреблять только на стадии ремиссии.

Чем опасен пиелонефрит

Заболевание несет опасность только при отсутствии своевременного и правильного лечения. Последствия инфекционного воспаления почки выражаются в таких патологиях, как апостематозный нефрит, абсцесс или карбункул почки. Кроме того, пренебрегая лечением, можно запустить болезнь, из-за чего она станет хронической, с ­которой бороться намного сложнее.

Причины возникновения пиелонефрита

Болезнь может появиться в любом возрасте, но есть определенные возрастные факторы риска.

Группа риска по возрасту

Дети до 5-7 лет (преимущественно девочки, что связано с более доступными возможностями для проникновения инфекции восходящим путем из-за короткой и широкой уретры).

Молодые дамы в возрасте сексуальной активности, беременность, роды.

Возрастные мужчины с диагнозом гиперплазии предстательной железы.

Из-за нарушения мочеиспускания, связанного с обструкцией, происходит застой мочи в мочевом пузыре.

К предрасполагающим факторам в развитии пиелонефрита относят:

Все причины, которые приводят к нарушению оттока мочи: стриктуры уретры, стриктуры ЛМС (лоханочно-мочеточникового сегмента), рефлюксы, МКБ с закупоркой мочеточника камнем либо солевым сгустком, опухоли, фиброзные процессы, состояние после химиолучевой терапии.

К неблагоприятным факторам, которые провоцируют развитие пиелонефрита, относят:

Латентное течение воспалительного процесса в почках является причиной поздней обращаемости, когда уже произошло нарушение функциональной способности почек.

Какие патогенные микроорганизмы вызывают развитие пиелонефрита

Наиболее частой причиной воспаления в органах мочеполовой системы является кишечная палочка, протей и стафилококковая флора. Реже в посеве выделяют грамотрицательные культуры.

В ряде случаев у пациентов имеется сочетание двух или нескольких микроорганизмов, это происходит из-за неконтролируемого принятия антибактериальных препаратов.

Пути распространения инфекции

Симптомы пиелонефрита у женщин и мужчин

Для острого пиелонефрита характерна следующая симптоматика:

Дифференциальный диагноз проводят с мочекаменной болезнью, опухолевым процессом в органах мочевыводящей системы, гломерулонефритом с геморрагическим синдромом, ГЛПС (геморрагической лихорадкой с почечным синдромом).

При хроническом пиелонефрите клиника может отсутствовать.

Хронический воспалительный процесс в почках — не всегда недолеченный острый. Иногда хронический пиелонефрит сопровождает МКБ, аденому простаты у мужчин, злокачественные новообразования, врожденные аномалии развития органов мочевой системы, нефроптоз. При таком состоянии болевой синдром выражен менее интенсивно, на первое место выходят общие расстройства: слабость, отсутствие аппетита, скованность в поясничной области, уменьшение массы тела, утренняя припухлость век. Иногда могут быть выделения из уретры, что говорит об воспалительном процессе в мочеиспускательном канале.

Все эти признаки характерны для хронического пиелонефрита в стадии неполной ремиссии, если ремиссия стойкая, то никаких жалоб нет, и только при УЗИ возможна визуализация диффузных изменений паренхимы почек и расширение полостей.

При прогрессировании пиелонефрита либо при частых обострениях более 2 раз в год происходит постепенная гибель нефронов (структурная единица почки), что является причиной присоединения хронической почечной недостаточности.

Симптомы при обострении хронического пиелонефрита аналогичны с симптомами острого процесса.

Какие могут быть осложнения пиелонефрита

Хронический пиелонефрит осложняется хронической почечной недостаточностью, стойкой артериальной гипертензией.

Вовремя не принятые меры для лечения острого воспаления в почках могут привести к апостематозному пиелонефриту (под капсулой почки развивается много мелких гнойников — апостем), карбункулу почки (сливаясь воедино, апостемы образуют карбункул), пионефрозу, абсцессу почки (гнойное расплавление почечной паренхимы), бактериотоксическому сепсису с шоковым состоянием.

Диагностические мероприятия

Диагноз пиелонефрита ставится на основании жалоб, сбора анамнеза и данных клинико-урологического обследования.

Лабораторная диагностика

Инструментальная диагностика

Деформация чашек характерна для абсцесса, при апостематозном пиелонефрите контрастирование мочевых путей происходит с явным опозданием или не происходит вовсе. Связано это с замедлением или отсутствием выделительной функции воспаленной почки.

Данное описание справедливо для выраженного воспаления в почке, при серозной форме пиелонефрита изменений на урограммах могут отсутствовать.

УЗИ является одним из первых методов в диагностике пиелонефрита.

Дополнительные методы диагностики пиелонефрита

Комплексное лечение пиелонефрита

Вопрос: «Как лечить пиелонефрит?» для специалистов не является сложным, конечно, при условии необходимого диагностического оборудования. Принципы терапии в РФ и странах Европы несколько отличаются в выборе антибиотиков и ведении постреабилитационного периода. Отметим, что статистика повторного обострения пиелонефрита примерно одинакова, несмотря на нюансы лечения.

В идеальном варианте антибиотик назначается с учетом результата определения возбудителя и его чувствительности к препарату.

Если нет времени ждать результатов посева, проводится эмпирическая терапия с применением антибиотика широкого спектра действия.

В тяжелых случаях предпочтительнее внутривенного введения антибиотиков, далее возможен перевод на таблетированные формы.

Особое внимание уделяют дезинтоксикационной терапии (речь идет о тяжелых формах пиелонефрита и госпитальном лечении. Пиелонефрит в неосложненной форме вполне можно лечить в амбулаторных условиях под наблюдением врача терапевта, уролога или нефролога).

Для стимуляции иммунитета и общего укрепления организма назначают иммуномодуляторы и поливитаминные комплексы.

Для профилактики дисбактериоза кишечника обоснован прием пребиотиков и пробиотиков, а для предотвращения молочницы — противогрибковые препараты.

Если пиелонефрит является фоновым заболеванием, то прилагаются усилия для устранения препятствия оттоку мочи:

Лечение травами воспаления в почках

Фитотерапия помогает быстрее справиться с воспалительным процессом в почках и способствует их очищению. Растительные диуретики можно купить в аптеке в готовой форме, а можно заваривать и принимать травяные сборы.

К популярным растениям, которые препятствуют обострению пиелонефрита, являются:

Один из самых часто назначаемых урологами фитопрепаратов в готовой форме Канефрон. Содержит экстракты мочегонных трав и природных масел, способствующих устранению воспалительных проявлений в мочевых путях.

Канефрон обладает антимикробной активностью, усиливает эффект от применения антибиотиков, улучшает микроциркуляцию, и способствует снятию спазма в почечных сосудах.

Если вовремя восстановить пассаж мочи и провести адекватное лечение, возможно достижение стойкой ремиссии в течении воспалительного процесса в почках.

Терапия и наблюдение после перенесенного острого пиелонефрита проводится в течение года. Непрерывный курс антибиотиками и уросептиками занимает 6 — 8 недель, это необходимо для того, чтобы даже в глубине тканей почки не осталось инфекционных очагов и рубцов.

Реабилитация пациента с диагнозом «пиелонефрит»

В остром периоде питание должно быть легким. Рекомендовано резко сократить употребление белковой пищи. Предпочтение отдается несоленым блюдам (потребление соли в сутки не более 5 -10 грамм).

Если вы страдаете гипертонической болезнью, то от соли лучше отказаться совсем или ее потребление не должно превышать 2-3 гр.

Пряности, копчености, консервы, маринады, наваристые мясные, рыбные и куриные бульоны исключаются полностью.

В период обострения рекомендовано пищу готовить с добавлением растительных жиров (оливковое масло), от сливочного масла лучше на время воздержаться.

Из напитков категорически нельзя алкоголь, крепкий чай и кофе.

Разрешается употребление вегетарианских бульонов, овощных супов, молочнокислых продуктов.

Постепенно, по мере стихания воспаления, в рацион вводятся рыба, яйца и постное мясо.

При отсутствии отеков и повышенного артериального давления следует увеличить питьевой режим.

Полезно выпивать 2-2,5 литра жидкости, если нет гипертонии. Клюквенный морс, отвары мочегонных трав, несладкие компоты, зеленый чай за счет мочегонного действия помогут почкам очиститься от патогенных микроорганизмов.

Полезно кушать крупы, фрукты, овощи, яйца, мясо, рыбу и птицу в отварном виде, нежирное молоко, кефир, простоквашу, ряженку.

Жареные блюда могут привести к повышенному солеобразованию.

Сыры предпочтительнее несоленые, из натурального козьего молока, в небольшом количестве.

Что такое пиелонефрит

Пиелонефрит — инфекционно-воспалительное заболевание почек, при котором преимущественно поражаются их паренхима и чашечно-лоханочная система. Пиелонефрит (ПН) — очаговое неспецифическое инфекционное воспалительное поражение интерстициальной ткани и чашечно-лоханочной системы почки.

Пиелонефрит — неспецифическое воспаление почечной паренхимы. Острый бактериальный пиелонефрит — клинический синдром, сопровождающийся ознобом, лихорадкой, болями в боку и симптомами бактериального поражения почек. Хронический пиелонефрит гистопатологически похож на тубулоинтерстициальный нефрит — заболевание почек, имеющее в основе различные расстройства, такие как хроническая обструктивная уретропатия, пузырно-мочеточниковый рефлюкс (рефлюксная нефропатия), поражение мозгового вещества почек, воздействие лекарственных препаратов и токсинов, и, возможно, хроническую или рецидивирующую бактериурию почечного генеза.

По течению выделяют острый, хронический и рецидивирующий пиелонефрит. Острое воспаление может быть следствием перенесенных заболеваний (ангины, скарлатины, рожи), не последнюю роль играет и резкое переохлаждение тела. Заболевание начинает проявляться через 10—15 дней после инфекционного процесса и сопровождается легким недомоганием, болями в области поясницы, отечностью лица, повышением кровяного давления, уменьшением количества мочи.

Частота. Это наиболее частое заболевание почек и мочевыводящих путей и одно из самых распространенных заболеваний человека вообще (по данным ВОЗ, по частоте он занимает второе место после ОРВИ). Хронический пиелонефрит встречается в 6-30 % всех вскрытий. Женщины болеют значительно чаще мужчин.

Причины пиелонефрита почек

К развитию пиелонефрита приводит воздействие кишечной палочки, вульгарного протея (6,5-41,6 %), энтерококка (4,6-36,7 %), синегнойной палочки (2,1-18,7 %), стафилококка (5,1-11,5 %), клебсиеллы (2,3-8,0 %). Смешанная микрофлора высевается более чем у 20 % больных. Приблизительно у 15 % пациентов посев мочи не дает роста микроорганизмов из-за наличия L-форм (бактерий, лишенных клеточной стенки), которые при благоприятных условиях могут вновь трансформироваться в обычные микроорганизмы и поддерживать воспалительный процесс в почках. В редких случаях причиной пиелонефрита могут быть вирусы и грибы.

Патогенез. Факторами риска развития пиелонефрита являются: бактериемия; фоновые заболевания почек (ХГН, интерстициальный нефрит и др.); сахарный диабет; подагра; нарушение уродинамики — обратный ток мочи (пузырно-мочеточниковый, мочеточниково-лоханочный и лоханочно-почечный рефлюксы); бактериурия; беременность.

Один из основных путей проникновения инфекции в почечную ткань — гематогенный, когда возбудитель заносится кровью в интерстициальную ткань из отдаленных очагов. Чашечки и лоханка в таких случаях вовлекаются в патологический процесс вторично. При наличии обструкции мочевыводящих путей чаще отмечается восходящий уриногенный путь проникновения возбудителя (по стенке мочевыводящих путей или при обратном движении мочи во время пузырно-мочеточникового или чашечно-лоханочного рефлюкса). Из чашечно-лоханочной системы в интерстиций и канальцы инфекция попадает при повреждении свода малых чашечек и форникальном рефлюксе.

Развитию заболевания и его обострений способствуют тяжелая фоновая патология и травмы, лечение цитостатиками и глюкокортикоидами, переохлаждение, недоедание, бытовые и профессиональные интоксикации.

Специфического возбудителя нет, наиболее часто причиной заболевания являются: стафилококк, кишечная и сине-гнойная палочки, протей, клебсиелла, энтерококк. Предрасполагают к развитию пиелонефрита: снижение иммунитета, нарушения уро- и гемодинамики, лимфооттока, инвазивные методы обследования мочевыводящих путей и почек.

Инфекционный агент попадает в почки двумя основными путями.

  • Гематогенный путь — с током крови из очагов инфекции, локализующихся вне мочевых путей, в мочевых путях или в половых органах.
  • Восходящий путь — проникновение инфекционного агента в почки из мочевого пузыря через мочеточники при пузырно-мочеточниковом рефлюксе.

Основными причинами, вызывающими вторичный пиелонефрит, являются: мочекаменная болезнь, аномалии мочевыводящих путей, стриктуры уретры и мочеточника, беременность, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, нарушения мочевыделения.

Женщины болеют пиелонефритом чаще, чем мужчины. Это объясняется анатомическими особенностями женских мочевыводящих путей. Короткая и широкая уретра способствует появлению хронического цистита. При распространении инфекции по мочеточникам и развивается воспаление почечной чашечно-лоханочной системы.

Хронический пиелонефрит часто является последствием острого пиелонефрита. Наиболее частыми причинами хронического пиелонефрита являются иммунодефицитные состояния, неправильное лечение острого пиелонефрита. Он может развиться при снижении иммунитета, запоздалом устранении нарушений оттока мочи (при мочекаменной болезни), сопутствующих хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сахарном диабете.

Классификация

По происхождению различают первичный и вторичный пиелонефрит. Вторичный пиелонефрит встречается в 5 раз чаше первичного.

  • По течению различают пиелонефрит: острый, хронический.
  • По происхождению пиелонефрит классифицируют на: первичный, вторичный.
  • Хронический пиелонефрит по активности воспалительного процесса подразделяется на фазы: активный воспалительный процесс характеризуется бактериурией свыше 105 в 1 мл, более 30 % активных лейкоцитов, лейкоцитурией более 2500 в 1 мл, СОЭ выше 12 мм/ч, увеличением в 3 раза количества средних молекул в крови; латентный воспалительный процесс характеризуется бактериурией менее 104 в 1 мл, активными лейкоцитами порядка 15—30 %, лейкоцитурией менее 2500 в 1 мл, СОЭ менее 12 мм/ч, увеличением в 1,5—2 раза количества средних молекул в крови; клиническое выздоровление характеризуется отсутствием бактериурии, активными лейкоцитами, лейкоцитурией, СОЭ менее 12 мм/ч, средними молекулами крови в пределах нормы.

Диагностика

Некоторые эксперты рекомендуют проводить исследование всем больным с пиелонефритом. Рентгенологическое исследование подгруппы пациентов с пиелонефритом (молодых и во всём остальном здоровых женщин с хорошим ответом на лечение) имеет низкую диагностическую ценность. В одном из исследований было установлено, что только у 1 из 25 женщин с неосложнённым пиелонефритом есть причина, требующая хирургической коррекции, 2 женщины из 25 имели локальные аномалии, которые не были подтверждены при повторном ультразвуковом исследовании. Это привело к выработке рекомендаций о проведении диагностических исследований у женщин с неосложнённым пиелонефритом после второго рецидива или в любое время при наличии осложнений. Лёгкость проведения неинвазивного исследования (ультразвук) привела к увеличению назначений рентгенологического исследования у большинства пациентов, госпитализированных по поводу пиелонефрита.

Симптомы и признаки пиелонефрита почек

Заболевание начинается с озноба, болей в суставах и мышцах, головной боли, обильной потливости, тошноты, рвоты. Язык обложен налетом, сухой. Затем появляются боли постоянного характера в поясничной области. Симптом Пастернацкого положительный — усиление боли при поколачивании ребром ладони по пояснице в зоне проекции почек. При ее исследование выявляют значительную лейкоцитурию — до 30—50 лейкоцитов в поле зрения, бактериурию — свыше 105 микроорганизмов в 1 мл мочи, протеинурия обычно составляет не более 1 г/л.

Заболевания, от которых следует отличать первичный острый пиелонефрит, — острые аппендицит, холецистит, общие инфекционные заболевания — грипп и др.

В латентной фазе заболевания имеется только лейкоцитурия. Активная фаза воспаления почечной паренхимы начинается с общего недомогания, головной боли, снижения аппетита, легкого озноба, повышенной утомляемости, слабых болей в поясничной области. На более поздних стадиях появляются выраженная слабость, резкое снижение трудоспособности, быстрая утомляемость, снижение аппетита, сильные боли в поясничной области, диспепсические расстройства. Часто обнаруживаются анемия, артериальная гипертензия, в результате чего развивается одышка. При снижении функции почек появляются сухость во рту, жажда, преобладание ночного мочевыделения над дневным, полиурия.

Лечение пиелонефрита почек

В основном консервативное. Госпитализация обязательна. Проводится лечение антибактериальными и химиопрепаратами (сульфаниламиды, нитрофураны) с учетом чувствительности к ним микрофлоры, важна также дезинтоксикационная и иммуностимулирующая терапия.Сульфаниламидные средства обязательно сочетать с обильным приемом жидкости. Препараты нитрофуранового ряда (фуразидин, фуразолидон и др.), как и сульфаниламиды, действуют на грамотрицательную флору, к ним постепенно развивается устойчивость патогенной микрофлоры. Успешно применяется для лечения инфекций мочевыводящих путей налидиксовая кислота, имеющая широкий спектр действия.

Эффективно назначение внутримышечно цефазолина, гентамицина сульфата, цефотаксима. Курс антибактериального лечения должен продолжаться непрерывно в течение 6 недель.

Показаны иммуностимуляторы: левамизол — по 150 мг 1 раз в неделю в течение 2 месяцев, экстракт алоэ, витамины, при значительном снижении количества лимфоцитов в крови назначают Т-активин. В качестве средств, улучшающих восстановление тканей, применяют метилурацил.

При хроническом пиелонефрите показаны санаторно-курортное лечение, бальнеотерапия, лечение грязями. В питании рекомендуется ограничить острые, соленые, консервированные блюда.

При хроническом течении пиелонефрите выделяют фазы обострения, ремиссии и латентное течение.

Для лечения пиелонефрита разработано несколько методик.

Как правило, используются лекарственные препараты, контролирующие микрофлору половых путей. Лечение первичного инфекционного процесса проводят ампициллином, цефалексином и бисептолом. При обострении хронической стадии назначают аминогликозиды — гентамицин и сизомицин.

При переходе болезни в стадию ремиссии употребление антибиотиков отменяют и приступают к лечению с помощью фитотерапии.

Лечение острого бактериального пиелонефрита

Боль в пояснице, озноб, лихорадка, тошнота и рвота с дизурией или без указывают на острый пиелонефрит. В этом случае следует провести бактериальный посев крови и количественные бактериологические исследования мочи. Решение о госпитализации амбулаторных пациентов частично зависит от субъективной оценки тяжести состояния, согласия на лечение и домашней ситуации. Если пациент затрудняется в оценке собственного состояния, его следует лечить в стационаре по крайней мере до получения явного ответа на лечение. Это также относится к пациентам с установленным диагнозом уропатии, поскольку у них часто возникают осложнения.

  1. Амбулаторное лечение. Препараты выбора для начальной терапии пиелонефрита у амбулаторных больных — фторхинолоны или триметоприм-сульфаметоксазол. На выбор начального лечения будет влиять местная чувствительность микроорганизмов. После получения результатов бактериологического исследования и проб на чувствительность полный курс противомикробной терапии можно закончить самым дешёвым препаратом из тех, к которым чувствителен микроорганизм.
  2. Стационарное лечение. Лечение госпитализированных пациентов следует начинать с цефалоспоринов III поколения, фторхинолонов (в/м или в/в), гентамицина или тобрамицина (1,5-2 мг/кг каждые 8 ч или 4-7мг/кг каждые 24 ч) с соответствующим изменением дозы при ККС выше 1 мг/дл или обнаружении в моче грамотрицательных палочек при микроскопическом исследовании. При обнаружении в моче грамположительных кокков в дополнение к аминогликозидам вводят ампициллин (1 г каждые 4 ч) для лечения возможной энтерококковой инфекции до получения результатов бактериологического исследования крови и мочи и чувствительности к антибиотикам. При отсутствии осложнений и прекращении лихорадки оставшийся курс 10-14-дневного лечения можно закончить приёмом препаратов внутрь. Однако при стойкой лихорадке, стойкой бактериурии на протяжении 48-72 ч и токсических проявлениях на протяжении 3 дней лечения следует исключить обструкцию, метастатический очаг или образование околопочечного абсцесса. У пациентов с уропатиями мочевыводящие пути — основной источник сепсиса и бактериального шока. Как и при лечении других пациентов с бактериальным шоком, следует назначить внутривенное введение жидкостей для поддержания адекватного артериального кровообращения (почасовой диурез больше 50 мл). Отсутствие реакции на адекватное лечение говорит о наличии недренированного гнойника. Ультразвуковое исследование или КТ может выявить блокирование мочеточника или околопочечный абсцесс — обе эти ситуации требуют хирургического дренирования.

Краткое описание, код по МКБ-10

Пиелонефриту присвоен отдельный номер в Международной классификации болезней десятого пересмотра. Заболевание включено в раздел «Тубулоинтерстициальные болезни почек» с кодировкой N10-N16. При этом отдельная маркировка присвоена хроническому и острому пиелонефриту.

В зависимости от формы течения, патология почек может иметь разные клинические признаки. Острый пиелонефрит без осложнений может проявиться внезапным развитием воспалительного процесса. Как правило, его возникновение связывают с восходящей инфекцией, о механизме попадания в организм который мы рассказали выше. Самым распространенным возбудителем почечной патологии является кишечная палочка.

Недолеченная острая форма недуга приводит к развитию рецидивирующей патологии почек. И главная ошибка пациентов – это отказ от дальнейшей терапии при купировании симптомов. Лечение пиелонефрита предполагает полное уничтожение патогенной микрофлоры в почках и восстановление нормального оттока мочи, а на это может потребоваться не одна неделя.

В отличие от острой, затяжная форма заболевания встречается не так часто. Обнаруживается пиелонефрит при диагностике ультразвуком или исследовании мочи, так как хроническому воспалительному процессу в почках свойственно бессимптомное течение.

Данный недуг могут спровоцировать и врожденные дефекты в почках. Причиной болезни считают прогрессивное повреждение и формирование рубцов в тканях. Без соответствующего лечения заболевание нередко приводит к почечной недостаточности. Хронический пиелонефрит часто диагностируют в раннем возрасте.

Возбудители болезни

Возбудители пиелонефрита ничем не отличаются от бактерий, которые вызывают инфекции мочевыводящих путей. В большинстве случаев, как уже говорилось, причиной недуга является кишечная палочка. Достаточно часто в ходе обследования пациента обнаруживаются и другие грамотрицательные бактерии:

  • клебсиелла;
  • протей;
  • золотистый стафилококк;
  • Enterobacter;
  • Pseudomonas;
  • Serratia Citrobacter.

У больных с иммунодефицитом и сахарным диабетом заболевание могут вызывать грибки Candida.

Предрасполагающие факторы

Для запуска патологического процесса недостаточно одного лишь проникновения патогенных микроорганизмов. У человека с крепким иммунитетом организм дает отпор возбудителям. Благоприятным фоном для развития пиелонефрита служит заболевание или условие, вызывающее застой мочи в мочевых путях. Именно оно содействует размножению бактерий в мочевых путях и ослаблению иммунитета – это как раз то, что нужно для возбудителя. Подобным фактором является также наличие катетера, мочеприемника в мочевых путях.

Что касается заболеваний, препятствующих нормальному оттоку мочи, то они с большой долей вероятности приводят к пиелонефриту. Когда транспортировка биологической жидкости замедляется, бактерии легко проникают в мочеточники. Среди причин, которые служат удобным фоном для развития пиелонефрита, стоит отметить:

  • доброкачественную гипертрофию простаты;
  • онкологию предстательной железы;
  • злокачественные опухоли мочевого пузыря (у представителей обоих полов);
  • врожденную аномалию развития мочевыводящих путей;
  • раковые образования в почечном тракте и метастатические поражения почек;
  • последствия лучевой или химической терапии или хирургического вмешательства;
  • рассеянный склероз и другие нарушения ЦНС;
  • поликистоз почек;
  • СПИД;
  • миелопролиферативные патологии;
  • сахарный диабет;
  • осложнения после трансплантации органа.

Кроме того, в группу риска возникновения острого пиелонефрита входят пациенты старше 50 лет. При этом женщины заболевают этим недугом чаще, чем мужчины. Причина пиелонефрита у представительниц слабого пола кроется в особенностях анатомического строения мочеиспускательного канала – у них уретра намного короче.

Особенно опасен пиелонефрит для беременных женщин (впрочем, как и другие формы инфекции мочевых путей). Воспалительный процесс повышает риск преждевременных родов.

Нельзя полностью исключать и генетическую предрасположенность к почечной патологии. Так, например, пузырно-мочеточниковый рефлюкс – это наследственное заболевание, которое наблюдается у кровных родственников пациента. Аутосомно-доминантное наследование приписывают и поликистозу почек.

Симптоматика

Характерные проявления болезни могут отличаться у всех пациентов с пиелонефритом (по МКБ-10 код N10-N16), в зависимости от возраста, степени тяжести патологии и индивидуальных особенностей организма. Основные симптомы этой болезни выглядят так:

  • недомогание;
  • субфебрильная температура;
  • озноб (при остром пиелонефрите);
  • рвота и тошнота;
  • боли при пиелонефрите обычно локализуются под ребрами, в пояснице, отдают в надлобковую область, подвздошную ямку;
  • частое болезненное мочеиспускание;
  • гематурия;
  • резкий запах и мутный цвет мочи.

У детей в раннем возрасте патология протекает скрытно. Следовательно никаких специфических признаков пиелонефрита может и не быть. Течение острой почечной болезни у малышей практически не отличается от проявлений инфекционного поражения мочевыводящих путей. Пациенты в преклонном возрасте, напротив, переносят болезнь крайне тяжело. В пожилом возрасте возможна спутанность сознания, бессвязная речь, галлюцинации.

Для хронической формы, как правило, свойственно латентное течение, которое периодически заявляет о себе тупыми ноющими болями в пояснице, особенно в зимнее время года.

Как распознать недуг

Диагностика пиелонефрита обычно не представляет трудностей. Чтобы подтвердить заболевание, врач производит осмотр больного, обращая особое внимание на его общий внешний вид, делает замер температуры тела, частоты сердечных сокращений, показателей артериального давления, пальпирует живот, поясницу. Кроме того, при подозрении на пиелонефрит специалист направит пациента на прохождение ряда клинико-лабораторных и инструментальных исследований:

  • Бактериологический посев мочи. Анализ проводят с целью определить возбудителя, вызвавшего развитие болезни.
  • Бактериологический посев крови. К такой диагностике прибегают только при наличии выраженных признаков пиелонефрита с осложненным течением.
  • Развернутый анализ крови. В результатах исследования особое внимание уделяют показателю креатинина – побочного продукта от нормального распада мышечных тканей. Вещество проходит почечную фильтрацию и покидает организм с мочой. Функция почек, связанная с его обработкой, называется клиренсом креатинина. В лаборатории, исследующей образец крови пациента, определяют скорость клубочковой фильтрации – скорость прохождения кровотока через почки. В норме уровень креатинина в крови не должен превышать 106 мкмоль на литр крови у взрослых мужчин и 90 мкмоль у женщин.
  • Общий анализ мочи. Лабораторное исследование мочи практически всегда косвенно указывает на признаки пиелонефрита, о котором говорит наличие лейкоцитов и белка в моче.
  • УЗИ. С помощью ультразвукового скрининга специалисты выявляют абсцессы, присутствие конкрементов в почках и определяют причины застоя мочи, оценивают опасность врожденных дефектов мочевыводящих путей.
  • Компьютерная томография. В прохождении КТ, как правило, не возникает необходимости, но если УЗИ не позволило врачам увидеть полную картину патологического процесса, этот вид исследования расставит все точки над «и».

Кроме того, в диагностический комплекс может входить и гинекологический осмотр. Все дело в том, что у женщин пиелонефрит имеет сходство с симптомами отдельных венерических заболеваний.

Лечение пиелонефрита

Симптомы заболевания можно устранить только с помощью антибиотиков. В преимущественном числе случаев длительность курса антибактериальной терапии при неосложненном течении недуга обычно не превышает двух недель.

Антибиотики вводятся перорально или парентерально, если это позволяет их форма выпуска. Врач исходит от конкретной ситуации, выбирая тот или иной препарат. Учитываются результаты лабораторных исследований на бактерии, спровоцировавшие заболевание, склонность к аллергии, наличие хронических заболеваний, возраст, наличие беременности. Чаще всего назначают следующие антибиотики при пиелонефрите:

  • «Пенициллин»;
  • «Триметоприм»;
  • «Сульфаметоксазол»;
  • «Ципрофлоксацин»;
  • «Цефотаксим»;
  • «Цефаклор»;
  • «Цефуроксим»;
  • «Левофлоксацин».

Чтобы побороть заболевание у беременных, к применению антибиотиков широкого спектра действия прибегают в самых тяжелых случаях. Более безопасной альтернативой антибиотикам считают нитрофураны. К группе этих препаратов относятся «Фурагин» и «Фурадонин».

С профилактической целью при хроническом пиелонефрите используют препараты, содержащие налидиксовую кислоту. Это вещество помогает предупредить рецидив, а при обострениях хронической формы рекомендован «Нитроксолин».

Чтобы иметь представление о том, какие нужны антибиотики при пиелонефрите, вызванном тем или иным возбудителем, возьмите на вооружение таблицу, приведенную ниже:

Патогенная бактерия

Чувствительность к урологическим антибиотикам

Кишечная палочка

«Левомицетин», «Ампициллин», «Карбенициллин», «Гентамицин», «Налидиксовая кислота», «Фосфомицин», «Нолицин», «Палин»

Энтеробактер

«Левомицетин», «Палин», «Налидиксовая кислота»

Протей

«Карбенициллин», «Нолицин», «Палин», «Ампициллин», «Гентамицин»

Синегнойная палочка

«Гентамицин», «Карбенициллин»

Энтерококк

«Тетрациклин», «Фурадонин», «Ампициллин»

Стафилококк золотистый

«Пенициллин», «Ампициллин», «Гентамицин», «Оксациллин», «Метициллин»

Стрептококк

«Карбенициллин», «Ампициллин», «Тетрациклин»

Микоплазма

«Тетрациклин», «Эритромицин»

О том, что такое пиелонефрит, чаще всего становится известно людям с ослабленной иммунной системой.

Распространенные осложнения

При осложнениях пиелонефрита, возникнувшего на фоне диабета, мочекаменной болезни, вследствие повреждений, травм, анатомических внутриутробных аномалий почек и беременности, показана госпитализация и стационарное лечение.

Если заболевание сопровождается сильными болями, высокой температурой, ознобом, сильной тошнотой и рвотой, больному требуется экстренная медицинская помощь и выполнение мероприятий по предотвращению обезвоживания. При рвоте антибиотики вводят внутривенно. Стойкая лихорадка и озноб также могут свидетельствовать о том, что почечная инфекция распространилась в кровь.

В единичных случаях пиелонефрит прогрессирует с формированием гнойно-воспалительного очага – абсцесса. Если антибактериальное лечение не приносит должного эффекта, абсцесс вскрывают. Процедура, которую проделывают в этом случае, называется нефростомией: специальную трубку вводят через кожу на спине прямо в очаг воспаления на почке и откачивают гнойное содержимое.

Народные средства

Параллельно с приемом антибактериальных препаратов при пиелонефрите врачи часто рекомендуют использовать травы и народные средства, которые оказывают противовоспалительное и мочегонное действие. Фитотерапия успешно применяется и при лечении хронической формы почечного заболевания. Далее приведем пример нескольких известных народных рецептов приготовления средств от пиелонефрита:

  • Отвар из кукурузных рылец. Растительные волокна берут в количестве двух столовых ложек, заливают стаканом кипятка. Готовить нужно на водяной бане. Посуду с отваром поставить на плиту, накрыть крышкой и томить на медленном огне около 30 минут. После этого остудить и процедить, добавить немного кипяченой воды. Перед употреблением средство слегка подогревают и взбалтывают.
  • Настой из березовых почек и тысячелистника помогает снимать проявления цистита и инфекций мочевыводящих путей. Чтобы его приготовить, понадобится сухое сырье. Оба компонента используются в равном соотношении (по 2 ст. л.) и заливаются литром кипятка. Затем средство оставляют на пару часов для настаивания. Принимать напиток дважды в день нужно по полстакана, натощак.
  • Березовый деготь. Чтобы снять воспаление в почках, необходимо употреблять трижды в день стакан теплого молока, содержащий 5-10 капель дегтя. Курс лечения – 2 недели.
  • Укропный настой. Мелко измельченную зелень (приблизительно 10 г) заливают горячей водой и, накрыв крышкой, отставляют на час. Готовый настой пьют три раза в день перед приемом пищи.

Свежая клюква, а также клюквенные отвары и морсы издавна известны своим мочегонным и противомикробным свойством. По 2-3 горсти этой ягоды нужно съедать беременным женщинам с целью профилактики пиелонефрита. К мерам предупреждения болезни относят также регулярное употребление сельдерея, шпината. Эти продукты препятствуют развитию воспалительных процессов в почках, обеспечивая хороший отток жидкости и противоотечный эффект.

Нюансы диеты

В поисках ответа о том, что такое пиелонефрит и как бороться с этим заболеванием, невозможно обойти стороной вопрос питания. При описываемом недуге именно соблюдение диеты играет огромную роль, определяя, по сути, шансы пациента на восстановление. Больной рискует свести на нет эффект от применения лекарственных препаратов, игнорируя простые правила составления ежедневного меню при пиелонефрите почек.

Питание базируется на принципах максимального ограничения в потреблении соли и копченых продуктов. Соль – это минерал, удерживающий жидкость в тканях тела и способствующий развитию отеков на фоне почечных дисфункций. Ее суточное потребление не должно превышать 6 г.

В период острого пиелонефрита (или обострения хронического) под запрет попадают консервы, жирные, острые, жареные блюда, сладости и выпечка. Урологи рекомендуют полностью отказаться от кофе (натурального и растворимого), газированных и алкогольных напитков. Осторожно нужно подходить к включению в диетический рацион грибов и бобовых.

Особенности повседневного меню и питания при пиелонефрите выстраиваются на необходимости обязательного потребления мочегонных и противовоспалительных продуктов, травяных отваров. Полезными станут чаи из ромашки, шиповника, брусники и полевого хвоща, зеленый чай, минеральная негазированная вода.

В летнее время года при заболевании почек (пиелонефрите) необходимо есть свежие овощи, фрукты, бахчевые. Чтобы купировать обострение на фоне хронического течения недуга, отдавайте предпочтение растительно-молочному меню, включая в рацион молочные и кисломолочные нежирные продукты, сухофрукты. Они обогащены калием, а этот микроэлемент, как известно, выводит соль из организма и поддерживает в тонусе мышцы. В строго ограниченных количествах можно употреблять сливочное масло, крупы, хлеб. Белковую пищу растительного происхождения желательно минимизировать.

Готовя салаты из свежих овощей, постарайтесь нарезать все очень мелко или перетирать на терке, а заправлять блюда оливковым маслом. Первый бульон при отваривании мяса (курятины, крольчатины, индейки) желательно сливать спустя несколько минут после кипения и варить мясо в новом бульоне – это позволит вывести из тканей все экстрактивные вещества.

Профилактика заболевания почек

Чтобы минимизировать вероятность развития почечного пиелонефрита, необходимо:

  • Каждый день выпивать по несколько стаканов воды. Это способствует вымыванию болезнетворных бактерий из мочевыводящих путей и почек, не допуская их размножения.
  • Своевременно лечить любые воспалительные процессы в организме, вне зависимости от их степени тяжести.
  • Сбалансировано питаться и отказаться от вредных привычек, вести активный и здоровый образ жизни.
  • Избегать переохлаждения, держать ноги и поясницу в тепле, не сидеть на холодной поверхности.

При наличии проблем с мочевыделительной системой нельзя оттягивать с лечением. Запущенные патологии нередко требуют хирургического вмешательства с целью восстановления удовлетворительной функции мочеполовой системы и предупреждения рецидивов в дальнейшем.

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации